讲师：郑荣生，蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科主任医师

“医生，我的检查报告上写着‘BI-RADS 4 类’‘钙化灶’，这些到底是什么意思？” 在乳腺专科门诊，类似的疑问几乎每天都能听到。早期乳腺癌的筛查报告上，各种专业术语和指标常常让患者一头雾水。这些指标并非无关紧要的数字或符号，而是反映乳腺健康状况的 “信号灯”，能帮助医生判断是否存在病变、病变的性质以及风险等级。了解这些关键指标的含义，不仅能消除不必要的恐慌，还能更好地配合后续检查和治疗。

影像学检查中的形态学指标是早期筛查的第一道 “防线”，主要通过超声、钼靶、磁共振等检查获得，能直观反映乳腺内是否存在异常病灶及其特征。

肿块的形态特征是最重要的指标之一。在超声或钼靶图像上，医生会重点观察肿块的形状是否规则（如圆形、椭圆形多为良性，不规则形需警惕恶性）、边界是否清晰（良性肿块边界通常清晰，恶性肿块边界多模糊或呈毛刺状）、纵横比（即肿块的前后径与左右径之比，大于 1 时恶性可能性增加）以及内部回声（超声中低回声或不均匀回声需关注，钼靶中高密度影或结构扭曲可能提示异常）。这些特征综合起来，能初步判断肿块的良恶性倾向，比如一个边界不清、形态不规则、纵横比大于 1 的低回声肿块，往往需要进一步检查确认是否为恶性。

钙化灶是早期乳腺癌筛查中不可忽视的指标，尤其在钼靶检查中更易发现。钙化灶是乳腺组织内的钙盐沉积，表现为针尖大小的亮点。根据形态和分布，钙化灶可分为良性和可疑恶性两类：良性钙化多为粗大、散在或圆形的钙化，与乳腺炎症、老化等有关；而可疑恶性钙化则表现为细小、密集、呈簇状分布，或呈线性、分支状，这些往往是早期导管内癌的典型表现。即使没有发现明显肿块，只要存在可疑恶性钙化，也需要进一步活检明确诊断，因为很多早期乳腺癌仅以钙化灶为唯一表现。

腋窝淋巴结状态也是影像学检查的重要指标。正常情况下，腋窝淋巴结体积小、形态规则、边界清晰。若超声或磁共振发现腋窝淋巴结肿大、形态不规则（如纵横比异常）、皮质增厚或融合，可能提示癌细胞转移，即使乳腺内的原发灶较小，也需要高度重视。不过，腋窝淋巴结肿大也可能由炎症引起，需结合其他指标综合判断，但在早期乳腺癌筛查中，任何淋巴结异常都应作为重点关注对象。

乳腺结构扭曲是容易被忽视却意义重大的指标。它指的是乳腺组织的正常排列被打乱，呈现出不规则的牵拉或纠集，在钼靶或磁共振上表现为局部组织纹理异常。结构扭曲可能是早期乳腺癌的信号，尤其是在没有明显肿块的情况下，可能提示肿瘤侵犯导致的组织牵拉。这种情况在年轻女性或乳腺组织致密者中更难识别，需要结合多种影像学检查确认。

病理检查指标是判断病变性质的 “金标准”，通常通过穿刺活检或手术切除获取病变组织后进行分析，能明确是否为癌症、癌症的类型及恶性程度。

组织学类型是病理检查的首要指标，它能明确癌细胞的来源和生长方式。早期乳腺癌中常见的类型包括导管原位癌（癌细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜）、小叶原位癌（癌细胞局限于乳腺小叶内）和浸润性导管癌、浸润性小叶癌（癌细胞已突破基底膜，侵犯周围组织但范围局限）。其中，原位癌属于早期中的 “早期”，治疗效果极佳；而浸润性癌虽然已突破基底膜，但在早期阶段仍局限于乳腺内，及时治疗也能获得理想预后。明确组织学类型，能为治疗方案的选择提供重要依据。

组织学分级（也称病理分级）反映了癌细胞的恶性程度，主要根据癌细胞的分化程度、核分裂象数量等进行判断，分为 Ⅰ 级（高分化，恶性程度低）、Ⅱ 级（中分化）、Ⅲ 级（低分化，恶性程度高）。分级越高，说明癌细胞与正常细胞差异越大，生长速度快、侵袭性强，复发风险相对较高。在早期乳腺癌中，组织学分级能帮助医生评估预后和制定辅助治疗方案，比如 Ⅲ 级早期癌可能需要更积极的术后辅助治疗，以降低复发风险。

激素受体状态是影响治疗和预后的关键指标，包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。通过免疫组化检测，若癌细胞中 ER 或 PR 阳性，说明癌细胞的生长依赖雌激素或孕激素，这类早期乳腺癌对内分泌治疗敏感，术后可通过内分泌药物（如他莫昔芬）降低复发风险；若两者均为阴性（即三阴性乳腺癌），则内分泌治疗无效，治疗方案需以手术、化疗为主，且相对而言复发风险略高。在早期筛查中明确激素受体状态，能提前为治疗规划提供方向。

HER2 表达状态是另一个重要的病理指标，通过免疫组化或荧光原位杂交（FISH）检测。HER2 是一种与细胞生长相关的蛋白，若 HER2 阳性（过度表达或基因扩增），说明癌细胞生长活跃，侵袭性较强，但同时也意味着可采用靶向药物（如曲妥珠单抗）治疗，这类药物能显著降低 HER2 阳性早期乳腺癌的复发风险。HER2 阴性则不适合靶向治疗，治疗方案以常规手段为主。在早期筛查中明确 HER2 状态，对判断预后和选择靶向治疗至关重要。

增殖指数（如 Ki-67）反映了癌细胞的增殖活性，即处于分裂状态的癌细胞比例。Ki-67 指数越高，说明癌细胞增殖越活跃，恶性程度可能越高，复发风险也相对增加。在早期乳腺癌中，Ki-67 指数可作为评估预后的补充指标，帮助医生判断是否需要更积极的辅助治疗。例如，对于激素受体阳性、Ki-67 指数高的早期患者，可能需要在 endocrine 治疗基础上联合化疗，以控制肿瘤生长。

血液检查中的肿瘤标志物虽然不能作为早期乳腺癌筛查的主要指标，但可作为辅助参考，尤其在监测病情变化中发挥作用。

癌胚抗原（CEA）是一种广谱肿瘤标志物，在部分乳腺癌患者中会升高，但特异性较低，其他恶性肿瘤或良性疾病也可能导致其升高。在早期乳腺癌筛查中，CEA 升高可能提示存在病变风险，但不能仅凭此诊断，需结合影像学和病理检查。不过，对于已确诊的早期患者，CEA 可作为术后监测指标，若治疗后持续升高，可能提示复发风险。

糖类抗原 15-3（CA15-3）是乳腺癌相对特异的标志物，在早期乳腺癌中升高的比例较低，但在监测复发中更有意义。筛查时若发现 CA15-3 异常升高，需结合其他检查进一步排查；而对于已治疗的早期患者，定期检测 CA15-3 能帮助早期发现复发迹象。

需要强调的是，肿瘤标志物在早期乳腺癌筛查中的敏感性和特异性均不高，不能作为独立的筛查指标，只能作为影像学和病理检查的补充，因此不建议将其作为普通人群的常规筛查项目，主要用于高危人群或已确诊患者的辅助监测。

综合评估指标是将上述各类指标整合分析，最终判断筛查结果的风险等级，其中最常用的是 BI-RADS 分类（乳腺影像报告和数据系统）。

BI-RADS 分类将乳腺病变分为 0-6 类：0 类表示评估不完全，需要结合其他检查（如钼靶结合超声）；1 类和 2 类为阴性，未见异常，每年常规筛查即可；3 类为良性可能大，恶性风险小于 2%，建议短期（通常 3-6 个月）复查；4 类（又分为 4A、4B、4C）为可疑恶性，恶性风险 2%-95%，需要活检明确；5 类为高度可疑恶性，恶性风险大于 95%，应尽快手术或活检；6 类为已病理证实的恶性病变。

BI-RADS 分类是临床医生制定下一步诊疗计划的重要依据，比如 4 类及以上病变必须进行活检，而 3 类病变需密切随访，避免漏诊。理解 BI-RADS 分类的含义，能帮助患者更好地配合医生，比如拿到 4 类报告时不必过度恐慌，但需积极配合活检，而 3 类报告也不能掉以轻心，需按时复查。

早期乳腺癌筛查看的不是单一指标，而是多个指标的综合判断。影像学指标发现异常后，需通过病理指标明确性质，血液指标则辅助监测，最终通过 BI-RADS 分类等综合评估确定风险等级。这些指标就像拼图的碎片，只有组合起来才能看清完整的图像。

对于普通人群而言，了解这些指标的意义，能在拿到筛查报告时减少迷茫，更清晰地与医生沟通；而对于医生来说，精准解读这些指标，是实现早期诊断、规范治疗的关键。无论是哪种指标异常，都需要在专业医生的指导下进行下一步处理，避免因过度解读或忽视而延误病情。早期乳腺癌筛查的价值，正在于通过这些指标的 “预警”，让病变在萌芽状态被发现和处理，为治愈赢得时间。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持