讲师：姚梦醒，安徽医科大学第二附属医院呼吸科主任医师  

“医生说我得的是‘非小细胞肺癌里的腺癌’，可我根本分不清这些类型有啥区别 —— 不同类型的肺癌，治疗方法一样吗？预后会不会差很多？” 在肺癌确诊过程中，患者常会被 “非小细胞肺癌”“小细胞肺癌”“腺癌” 等专业术语绕晕，不清楚这些分类的意义。其实肺癌的类型划分并非 “单纯贴标签”，而是直接关系到治疗方案选择（如手术、靶向、化疗的适用性）和生存期预期，不同类型的肺癌，治疗思路和效果差异显著。今天就系统拆解肺癌的主要类型，帮你读懂自己的病情，更好地配合治疗。

一、肺癌的 “两大核心分类”：非小细胞肺癌与小细胞肺癌

临床上，医生首先会将肺癌分为 “非小细胞肺癌（NSCLC）” 和 “小细胞肺癌（SCLC）” 两大类，这是基于癌细胞的形态、生长速度和治疗反应划分的，两者占所有肺癌的 95% 以上，特点截然不同：

1. 非小细胞肺癌：最常见类型，进展相对缓慢

非小细胞肺癌是肺癌的主流类型，约占肺癌总数的 80%-85%，其癌细胞生长分裂速度较慢，转移发生较晚，治疗手段更丰富，预后相对较好。根据癌细胞的病理形态，它又可细分为三种主要亚型：

• 腺癌：占非小细胞肺癌的 40%-50%，是目前最常见的亚型，尤其在不吸烟的女性和中青年患者中高发。腺癌多起源于肺部外周的小支气管，早期常表现为肺结节，部分患者确诊时已出现局部侵犯或远处转移（如脑转移、骨转移），但因常存在 EGFR、ALK 等靶点突变，适合靶向治疗，晚期患者也能通过靶向药获得较长生存期。例如，一位不吸烟的女性患者确诊肺腺癌时已出现骨转移，但检测出 EGFR 突变，使用靶向药后病情稳定了 3 年多。

• 鳞癌：占非小细胞肺癌的 25%-30%，过去多与长期吸烟相关（尤其是男性吸烟者），现在无吸烟史患者也有增多趋势。鳞癌多起源于肺部中央的大支气管，早期易侵犯气管、血管，可能出现咳嗽、咯血等症状，转移发生相对较晚，早期患者适合手术切除，晚期患者对化疗、免疫治疗的反应较好，但靶点突变率较低，靶向治疗适用人群较少。

• 大细胞肺癌：占非小细胞肺癌的 5%-10%，是相对少见的亚型，因癌细胞体积较大而得名。大细胞肺癌生长速度比腺癌、鳞癌快，早期易发生转移，且对化疗、放疗的敏感性中等，靶点突变率低，治疗选择相对有限，预后比腺癌、鳞癌差，5 年生存率约 15%-20%。

2. 小细胞肺癌：进展快、转移早，治疗难度大

小细胞肺癌约占肺癌总数的 15%-20%，其癌细胞体积小、生长分裂速度极快，早期（甚至肿瘤仅 1-2 厘米时）就可能发生远处转移（如脑转移、肝转移），因此被称为 “恶性程度最高的肺癌类型”。小细胞肺癌的发病与吸烟密切相关，约 90% 以上的患者有长期吸烟史，男性患者占比更高。

虽然小细胞肺癌对化疗、放疗的初始敏感性较高（约 80% 的患者治疗后肿瘤会缩小），但极易复发，复发后治疗效果显著下降，生存期较短 —— 局限期（肿瘤局限于一侧肺部及局部淋巴结）患者的中位生存期约 12-18 个月，广泛期（肿瘤转移至对侧肺部或全身）患者的中位生存期仅 6-10 个月。目前针对小细胞肺癌的靶向药较少，免疫治疗在部分患者中可延长生存期，但整体治疗手段仍不如非小细胞肺癌丰富。

二、容易被忽视的 “特殊类型”：占比低但需针对性应对

除了上述主流类型，还有少数特殊类型的肺癌，虽占比不足 5%，但因治疗方案特殊，也需明确认知：

1. 腺鳞癌：同时具有腺癌和鳞癌的病理特征，约占肺癌的 0.6%-2.3%，多发生于中老年男性吸烟者。腺鳞癌的生长速度和转移特点介于腺癌和鳞癌之间，治疗需兼顾两种亚型的特性，早期适合手术切除，晚期可尝试化疗联合免疫治疗，若检测出腺癌相关靶点突变（如 EGFR），也可使用靶向药。

2. 类癌：起源于肺部神经内分泌细胞，属于 “低度恶性肿瘤”，约占肺癌的 1%-2%。类癌生长缓慢，早期多无明显症状，部分患者因肿瘤分泌激素可能出现面部潮红、腹泻等症状，手术切除后预后良好，5 年生存率可达 80% 以上，晚期患者对化疗、靶向治疗的反应较差，但生存期仍比小细胞肺癌长。

3. 肉瘤样癌：极为罕见，约占肺癌的 0.1%-0.4%，癌细胞形态类似肉瘤，恶性程度高，生长速度快，早期易侵犯周围组织和远处转移，对化疗、放疗敏感性低，手术是主要治疗手段，但术后复发率高，预后极差，中位生存期多不足 1 年。

三、肺癌类型与治疗的 “直接关联”：为什么必须明确类型？

明确肺癌类型，是制定治疗方案的 “核心依据”，不同类型的肺癌，治疗优先级和手段选择完全不同，盲目治疗会严重影响效果：

1. 手术的适用性：非小细胞肺癌更适合，小细胞肺癌多不推荐

早期非小细胞肺癌（I 期、II 期）患者，若身体状态允许，手术切除病灶是首选治疗方式，尤其是腺癌、鳞癌患者，术后 5 年生存率可达 50%-70%；而小细胞肺癌即使处于早期，手术效果也较差，且术后极易复发，因此除极少数局限期患者外，多数小细胞肺癌不推荐手术，以化疗、放疗为主。

2. 靶向治疗的适用人群：腺癌患者机会更多

靶向治疗需要依赖癌细胞的特定靶点（如 EGFR、ALK、ROS1），而这些靶点在腺癌中的突变率较高（如 EGFR 突变率在亚洲不吸烟女性腺癌患者中可达 50% 以上），因此腺癌患者使用靶向药的概率更高；鳞癌的靶点突变率较低（约 5%-10%），仅少数患者适合靶向治疗；小细胞肺癌的靶点突变率极低，目前获批的靶向药极少，仅部分患者可尝试抗血管生成药物（如安罗替尼）。

3. 化疗与免疫治疗的选择：小细胞肺癌依赖化疗，非小细胞肺癌可联合免疫

小细胞肺癌的治疗以化疗为核心，常用方案为 “依托泊苷 + 铂类”，即使是晚期患者，也需通过化疗快速控制病情；非小细胞肺癌晚期患者，若无靶向治疗机会，可选择化疗联合免疫治疗（如 PD-1/PD-L1 抑制剂），免疫治疗能增强化疗效果，延长生存期，例如鳞癌患者使用 “化疗 + 免疫治疗”，中位生存期可比单纯化疗延长 3-5 个月。

四、如何明确自己的肺癌类型？依赖 “病理检查”

要明确肺癌类型，必须通过 “病理检查” 获取癌细胞样本，这是诊断的 “金标准”，常用的病理检查方式有三种：

1. 穿刺活检：通过 CT 引导下的细针穿刺，从肺部病灶中抽取少量细胞或组织，适合肺内有明确病灶但无法手术的患者，创伤小、风险低，多数患者可耐受。

2. 支气管镜检查：通过支气管镜直接观察气管、支气管内的病变，同时取组织或细胞进行病理分析，适合病灶位于肺部中央的患者（如鳞癌），能明确病灶与气管的关系。

3. 手术标本检查：若患者接受手术治疗，术后对切除的肿瘤组织进行详细病理分析，不仅能明确类型，还能判断肿瘤分期、是否有淋巴结转移，为后续治疗提供更全面的信息。

病理检查结果出来后，若对类型判断有疑问，可申请 “病理会诊”，由更权威的病理科医生复核，确保诊断准确 —— 毕竟类型判断直接影响治疗方向，容不得半点差错。

总的来说，肺癌的类型划分是 “精准治疗” 的基础，非小细胞肺癌与小细胞肺癌、不同亚型的腺癌与鳞癌，在治疗手段和预后上差异巨大。明确自己的肺癌类型后，再结合分期、身体状态，就能在医生指导下选择最适合的治疗方案。如果对自己的类型仍有疑问，及时与主治医生沟通，获取病理报告的详细解读，才能更清晰地了解病情，走好治疗的每一步。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持