谁必须查肝细胞癌？

讲师：郭致飞，安徽医科大学第二附属医院神经外科副主任医师  

“每年体检都做常规项目，医生问我要不要加做肝脏超声和甲胎蛋白，说排查肝细胞癌，可我既没乙肝也不喝酒，有必要花这个钱吗？”“我妈有乙肝，我是不是也得查肝细胞癌？多大年龄开始查合适？” 在体检咨询或日常就医中，“谁必须查肝细胞癌” 是很多人困惑的问题 —— 既担心漏查延误病情，又怕过度检查浪费时间和金钱。事实上，肝细胞癌筛查并非 “全民必需”，而是针对高危人群，这类人群因存在明确的癌变诱因，风险远高于普通人群，只有定期筛查才能及时发现早期病灶。今天就明确界定 “必须查肝细胞癌的人群”，帮你判断自己是否需要纳入筛查范围，以及如何科学筛查。

第一类：病毒性肝炎感染者，乙肝、丙肝患者首当其冲

病毒性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）是我国肝细胞癌最主要的诱因，约 70% 的肝细胞癌患者与乙肝病毒感染相关，丙肝病毒感染者发展为肝细胞癌的风险也比普通人高 10-20 倍。这类人群即使肝功能正常，也可能存在隐匿性肝损伤，随着时间推移逐渐进展为肝硬化、肝细胞癌，因此必须定期筛查。

具体包括：乙肝病毒携带者（乙肝表面抗原阳性）、慢性乙肝患者（无论是否接受抗病毒治疗）、丙肝病毒感染者（即使已通过药物治愈，治愈前若有肝纤维化，仍需长期筛查）。需要注意的是，乙肝病毒携带者不能掉以轻心 —— 很多人觉得 “没症状、肝功能正常就不用查”，但临床中约 30% 的乙肝相关肝细胞癌患者，确诊前肝功能一直正常，仅通过筛查才发现早期病灶。有位 28 岁的乙肝病毒携带者，坚持每 6 个月筛查，在一次检查中发现 1 厘米的微小肝细胞癌，及时消融治疗后康复；而另一位 45 岁的乙肝患者未筛查，出现腹痛时已发展为晚期。

第二类：肝硬化患者，无论病因都需密集筛查

肝硬化是肝细胞癌的 “癌前病变”，无论病因是酒精性、病毒性、脂肪性还是自身免疫性，肝硬化患者每年发展为肝细胞癌的风险约 2%-4%，是普通人群的 10 倍以上，因此所有肝硬化患者都必须纳入密集筛查范围。

常见的肝硬化类型包括：酒精性肝硬化（长期饮酒导致）、病毒性肝炎肝硬化（乙肝或丙肝进展而来）、非酒精性脂肪性肝硬化（肥胖、糖尿病引发脂肪肝后进展）、自身免疫性肝硬化（如自身免疫性肝炎发展而来）。即使是代偿期肝硬化（无腹水、黄疸等并发症），也可能在无症状中出现癌变；失代偿期肝硬化患者风险更高，除了肝细胞癌，还需警惕消化道出血、感染等并发症。有位 50 岁的酒精性肝硬化患者，坚持每 3 个月筛查，在一次检查中发现早期肝细胞癌，及时手术切除后存活 5 年以上；而另一位非酒精性脂肪性肝硬化患者未筛查，确诊时已是肝细胞癌晚期。

第三类：有肝细胞癌家族史的人群，遗传易感性增加风险

肝细胞癌虽不是典型遗传病，但存在遗传易感性 —— 若直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患过肝细胞癌，即使自己没有肝病基础，患肝细胞癌的风险也比普通人高 2-3 倍；若家族中有 2 位及以上肝细胞癌患者，风险会进一步叠加，因此这类人群也需定期筛查。

这类人群的筛查需更早开始：建议 30 岁后开始首次筛查，比普通高危人群提前 5-10 年；若家族中肝细胞癌患者确诊年龄较轻（如 50 岁前），筛查起始年龄还需相应提前。有位 35 岁的女性，父亲和叔叔均患肝细胞癌，她从 30 岁开始每 6 个月筛查，至今未出现异常；而另一位 40 岁的男性，母亲患肝细胞癌，他未筛查，45 岁时确诊肝细胞癌中期。

第四类：长期高危生活习惯人群，不良习惯诱发癌变

长期暴露于高危生活习惯，会逐渐损伤肝脏，增加肝细胞癌风险，这类人群虽无明确肝病基础，但仍需纳入筛查范围，尤其是 40 岁以上人群。

具体包括：长期大量饮酒者（男性每天饮酒量超 25 克酒精，女性超 15 克，持续 5 年以上）、肥胖人群（BMI≥28，尤其是腹型肥胖，常合并非酒精性脂肪肝）、长期食用霉变食物者（摄入黄曲霉毒素，直接诱发肝细胞突变）、糖尿病患者（高血糖会加重肝脏氧化应激，加速肝纤维化）。有位 48 岁的肥胖男性，长期饮酒且有糖尿病，通过筛查发现早期脂肪肝，及时减重、戒酒、控制血糖后，未发展为肝细胞癌；而另一位 55 岁的长期食用霉变花生的人，未筛查，确诊时已是肝细胞癌晚期。

第五类：40 岁以上男性，性别差异增加风险

肝细胞癌存在明显的性别差异，男性发病率是女性的 3-5 倍，且 40 岁后男性肝细胞癌发病率显著上升，可能与男性更易暴露于饮酒、吸烟等高危因素，以及激素水平差异有关。因此，40 岁以上男性即使无其他高危因素，也建议定期进行肝细胞癌筛查，尤其是有吸烟、熬夜等不良习惯的人群。

有位 45 岁的男性，无乙肝、肝硬化和家族史，但长期吸烟、熬夜，通过年度筛查发现轻度脂肪肝，及时调整生活习惯后，未出现进一步损伤；而另一位 50 岁的男性，未筛查，因持续乏力就诊，确诊为肝细胞癌中期。

这些人不用 “过度筛查”，避免浪费医疗资源

明确 “必须查” 的人群后，也需知道哪些人暂时无需频繁筛查，避免过度医疗。包括：20 岁以下人群（肝细胞癌青少年罕见，除非有明确家族史或先天性肝病）、无任何高危因素的健康人群（40 岁以下，无乙肝、丙肝、肝硬化、家族史，且生活习惯健康）、已接种乙肝疫苗且抗体滴度充足的无高危人群（抗体滴度≥10mIU/ml，能有效抵御乙肝病毒感染，间接降低肝细胞癌风险）。

这类人群无需每 3-6 个月筛查，可每 2-3 年做一次常规体检，若出现肝区不适、体重骤降等症状，再及时就医检查。有位 30 岁的健康女性，无任何高危因素，每 2 年做一次体检，肝脏指标一直正常；而另一位 25 岁的男性，无高危因素却盲目每 3 个月筛查，不仅浪费金钱，还因频繁检查产生焦虑情绪。

肝细胞癌筛查的核心是 “精准定位高危人群”，乙肝 / 丙肝感染者、肝硬化患者、有家族史者、长期高危生活习惯人群、40 岁以上男性，这五类人必须定期筛查，才能及时发现早期病灶，降低治疗难度。如果你属于上述人群，别再犹豫是否需要筛查，应尽快制定筛查计划，选择 “肝脏超声 + 甲胎蛋白” 作为基础筛查项目，高风险人群（如肝硬化、家族史）需每 3-6 个月筛查一次，中风险人群每 6-12 个月筛查一次。记住，肝细胞癌的治疗效果取决于发现早晚，而明确 “谁必须查”，是早发现的第一步。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持