讲师：章厚道，安庆市立医院普外科主治医师

胃癌患者完成手术、化疗或靶向治疗后，不少人会松一口气，觉得 “终于熬过来了”，甚至把医生 “定期随访” 的叮嘱抛在脑后。但临床数据显示，胃癌治疗后 1-2 年是复发高发期，3-5 年仍有一定复发风险，而随访就是及时捕捉复发信号、处理治疗后遗症的 “关键防线”。很多患者正是因为坚持随访，在复发早期就得到干预，重新控制了病情；也有人因忽视随访，等到出现明显症状再就医，已错过最佳治疗时机。

之前有位早期胃癌患者，内镜治疗后觉得 “根治了”，3 年没复查，再次就诊时已出现肝转移；而另一位进展期患者，术后严格按要求随访，第 2 年复查发现腹腔淋巴结微小转移，及时化疗后病情稳定至今。可见，治疗不是 “终点”，随访才是守护长期健康的 “下半场”，其重要性一点也不亚于治疗本身。

下面就从 “随访能解决什么问题”“不同分期该怎么随访”“随访时要注意什么” 三个方面，说说胃癌治疗后随访的核心价值和具体要求，帮你重视并做好随访。

首先要明确：胃癌治疗后随访，核心是解决两个关键问题 —— 早发现复发、早处理治疗相关并发症，这也是随访的根本意义所在。

第一个关键作用：及时发现复发或转移，抓住早期干预时机。胃癌治疗后，即使病灶被切除、癌细胞得到控制，仍可能有少量残留癌细胞隐藏在身体某处，在免疫力下降时再次生长，形成复发灶或转移灶（如肝转移、肺转移、腹腔淋巴结转移）。这些病灶在早期往往没有明显症状，只能通过随访检查发现。

比如通过胃镜能观察胃内是否有新的病灶，腹部增强 CT 可排查肝、腹腔淋巴结转移，胸部 CT 能发现肺部转移，肿瘤标志物（CEA、CA19-9）升高则提示可能存在复发风险。有位进展期胃癌患者，术后第 18 个月随访时，肿瘤标志物 CA19-9 从正常升至 35U/mL，进一步做 PET-CT 发现胃周微小淋巴结转移，及时进行化疗后，标志物恢复正常，转移灶也得到控制。如果等到出现胃痛、体重下降等症状，转移灶可能已变大，治疗难度会显著增加。

不同分期的复发风险不同，随访的频率和项目也会调整，但核心目标一致：用最精准的检查，在最短时间内发现异常，为干预争取时间。早期胃癌复发率较低（约 10%-15%），但仍需随访；进展期胃癌复发率较高（约 30%-50%），随访更是重中之重；晚期患者即使病情稳定，也需要通过随访评估疗效、调整药物方案，避免病情进展。

第二个关键作用：处理治疗相关的长期并发症，改善生活质量。胃癌治疗（尤其是手术、化疗）可能会留下长期后遗症，这些问题不会随治疗结束而消失，需要通过随访监测和干预，避免影响正常生活。

比如胃切除术后，患者可能出现倾倒综合征（进食后心慌、出汗、腹胀）、营养不良、贫血等问题，随访时医生会根据饮食情况调整营养方案，指导少食多餐、补充维生素或铁剂；化疗后可能出现的神经毒性（手脚麻木）、肝肾功能损伤，也需要通过血液检查监测，及时用药物缓解。有位全胃切除患者，术后随访时发现严重贫血，医生排查后发现是维生素 B12 吸收障碍，指导补充制剂后，贫血症状很快改善。

还有内镜治疗或手术留下的吻合口，可能出现炎症、狭窄等问题，随访时通过胃镜检查能及时发现，用药物或内镜下扩张治疗，避免出现进食困难。这些并发症虽然不直接危及生命，但会严重影响生活质量，通过随访及时处理，才能让患者在治疗后更好地回归正常生活。

接下来说说：不同分期的胃癌，随访方案有何不同？ 随访不是 “一刀切”，而是根据分期、治疗方式制定个性化方案，复发风险越高，随访频率越密、检查项目越全面。

早期胃癌（Ⅰ 期）：无论是内镜治疗还是外科手术，复发风险较低，随访频率相对宽松。术后 1-2 年，每 6 个月复查一次，项目包括胃镜、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）、腹部超声；术后 3-5 年，每年复查一次，项目同前；5 年后无异常，可每 2 年复查一次，重点做胃镜和肿瘤标志物。比如有位 Ⅰa 期患者，ESD 治疗后前 2 年每 6 个月复查，之后每年一次，第 5 年复查胃镜显示胃黏膜正常，后续就改为每 2 年随访一次，生活完全不受影响。

进展期胃癌（Ⅱ-Ⅲ 期）：复发风险较高，随访频率更密集。术后 1-2 年，每 3-4 个月复查一次，项目包括胃镜（术后 1 年做第一次，之后每 1-2 年一次）、肿瘤标志物、腹部增强 CT、胸部 CT（每年一次）；术后 3-5 年，每 6 个月复查一次，项目同前；5 年后无异常，可每年复查一次。有位 Ⅲa 期患者，术后前 2 年每 3 个月复查，第 2 年发现 CEA 轻度升高，进一步做腹部 CT 未发现异常，医生建议缩短至每 2 个月复查，3 个月后 CEA 恢复正常，之后按原计划随访，至今未出现复发。

晚期胃癌（Ⅳ 期）：即使通过药物治疗病情稳定，也需要密切随访，评估疗效和病情变化。治疗期间，每 2-3 周期化疗或靶向治疗后复查一次，项目包括肿瘤标志物、腹部增强 CT、胸部 CT，判断病灶是否缩小或进展；病情稳定后，每 3-4 个月复查一次，若出现症状（如腹痛、体重下降），需随时就诊。比如有位 Ⅳ 期患者，化疗联合靶向治疗后病情稳定，每 3 个月复查一次，第 18 个月复查发现肝转移灶略有增大，医生及时调整靶向药方案，病灶再次得到控制。

最后要强调：随访时做好这几点，才能让检查更精准、效果更理想，避免因准备不足影响随访质量。

第一，带齐既往资料，方便医生对比。每次随访时，要携带之前的病理报告、治疗记录、历次复查结果（如 CT 报告、胃镜报告、肿瘤标志物数值），医生会通过对比这些资料，判断病情是否有变化。比如对比两次肿瘤标志物数值，看是否有持续升高；对比 CT 图像，看病灶是否有增大或新增，这些都需要既往资料作为参考。有位患者随访时忘记带之前的 CT 片，医生无法准确对比，只能重新做 CT，既浪费时间又增加辐射暴露。

第二，如实告知身体变化，不要隐瞒症状。随访时，除了做检查，医生还会询问近期是否有不适，比如胃痛、腹胀、黑便、体重下降、手脚麻木等，这些症状可能是复发信号或并发症表现，一定要如实说明。比如有位患者随访时隐瞒了 “最近偶尔黑便” 的情况，后续检查发现胃内吻合口出血，若能早告知，可更早干预，避免出血加重。

第三，严格遵医嘱，不要随意调整随访频率。有的患者觉得 “自己身体很好，没必要频繁复查”，擅自延长随访间隔，这种做法很危险。比如进展期患者术后本应每 3 个月复查，若改为每 6 个月，可能会错过早期复发的干预时机；也有的患者过度焦虑，要求缩短随访间隔，频繁做 CT 等检查，反而增加身体负担和辐射风险。随访频率是医生根据分期和病情制定的，严格遵守才是最科学的。

还要提醒大家：随访不是 “走流程”，而是和医生沟通病情、调整后续方案的重要机会。比如随访时可以问医生：“目前的饮食是否需要调整？”“手脚麻木的症状有没有缓解办法？”“后续随访还需要增加哪些项目？” 主动沟通能让医生更了解你的情况，给出更个性化的建议，也能缓解自己的焦虑情绪。

总结下来，胃癌治疗后随访的核心价值在于 “早发现复发、早处理并发症”，不同分期有不同的随访方案，关键是严格遵医嘱、带齐资料、如实告知症状。治疗后的几年是健康的 “关键守护期”，别因一时疏忽忽视随访，每一次按时随访，都是在为长期健康 “加分”。记住，胃癌治疗的目标不仅是 “治愈” 或 “控制病情”，更是 “长期高质量生存”，而随访就是实现这一目标的重要保障。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持