胰腺癌患者怎么心理护理？

讲师：王明喜，蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科副主任医师

深夜的诊室里，家属带着哭腔问医生：“他这几天总是躲在被子里哭，说‘治不好了’，连药都不想吃，我该怎么劝他才好？” 这是胰腺癌患者心理危机爆发时最常见的场景。胰腺癌患者因疾病恶性程度高、治疗周期长、副作用明显，易出现焦虑、抑郁、绝望等心理问题 —— 有数据显示，约 65% 的患者在治疗期间会出现中度及以上心理困扰，若不及时干预，不仅会影响治疗依从性（如拒绝化疗、擅自停药），还可能通过 “心理 - 生理” 机制加重身体症状（如疼痛加剧、免疫力下降）。胰腺癌患者心理护理不是 “简单的安慰”，而是通过 “情绪识别、情感支持、专业干预”，帮助患者接纳病情、重建信心，为治疗与康复筑牢心理防线。

胰腺癌患者心理护理的首要步骤是 “精准识别情绪信号”，避免因忽视细微变化错过干预时机，需从言行、生理、行为多维度捕捉心理异常。需重点关注的信号包括：一是情绪表达，如频繁抱怨 “活着没意思”“太痛苦了”，或突然变得沉默寡言、不愿与人交流，甚至出现易怒、烦躁（如因小事发脾气），这些可能是抑郁、焦虑的外在表现；二是生理反应，心理问题常伴随躯体化症状，如失眠（入睡困难、早醒）、食欲骤降（进食量减少 50% 以上）、不明原因的乏力、头晕，若排除身体疾病因素，需警惕心理问题；三是行为变化，如拒绝治疗（如不按时服药、逃避复查）、自我封闭（不出门、不接电话）、甚至出现自伤念头（如说 “不如死了算了”），这些是严重心理危机的预警信号，需立即干预。例如，一位化疗患者家属通过观察发现，患者连续 3 天凌晨 3 点醒来后无法入睡，同时拒绝进食，及时告知医生，评估为中度抑郁，通过心理疏导与药物干预，1 周后患者睡眠与食欲逐步恢复。

情感陪伴是胰腺癌患者心理护理的 “基础支撑”，通过高质量的陪伴缓解患者孤独感、无助感，让患者感受到 “被重视、被理解”。核心陪伴方式包括：一是 “倾听而非说教”，每天留出 15-20 分钟，坐在患者身边耐心倾听其担忧（如 “我害怕化疗会掉头发”“担心以后不能陪孩子”），避免打断或说 “别担心，都会好的” 这类空泛安慰，而是用 “我知道你现在很害怕，换作是我也会紧张” 认可其情绪，让患者感受到被共情；二是 “共同参与日常小事”，根据患者体力状态，一起做简单的事（如整理房间、择菜、听喜欢的音乐、看老照片），这些小事能让患者感受到 “自己仍有价值”，转移对病情的过度关注；三是 “肢体情感传递”，对情绪低落的患者，可通过轻拍肩膀、握手、拥抱（若患者接受）等肢体接触传递关心，尤其对不善表达的患者，肢体语言比话语更能传递温暖。例如，一位晚期患者因疼痛不愿说话，家属每天陪他坐在阳台晒太阳，轻轻握住他的手，患者虽未多言，但情绪逐渐平静，不再频繁提及 “想死” 的念头。

针对不同阶段的心理问题，需 “个性化适配护理策略”，避免 “一刀切” 的干预方式，确保护理效果。治疗初期（确诊 1-2 个月），患者多处于 “否认 - 愤怒 - 恐惧” 阶段，护理重点是 “平稳度过情绪冲击”：对否认病情的患者，避免强行灌输 “你得了癌症”，而是用通俗语言解释检查结果（如 “现在胰腺有个小问题，需要治疗才能好转”），逐步引导接受；对愤怒的患者，允许其适度发泄情绪（如抱怨、哭泣），避免指责，待情绪平复后再沟通治疗方案。治疗中期（化疗、放疗期间），患者易因副作用（如脱发、乏力）、治疗效果不确定性产生焦虑，护理重点是 “缓解治疗相关焦虑”：如脱发患者可一起挑选假发、帽子，缓解外貌焦虑；定期向患者反馈治疗效果（如 “这次复查 CA199 下降了，说明治疗有效”），即使效果不明显，也需强调 “稳定就是进步”，避免患者因短期无变化放弃。晚期阶段，患者多因身体痛苦、对死亡恐惧出现绝望，护理重点是 “提升生活质量、接纳生命阶段”：优先通过止痛治疗缓解身体痛苦，再协助完成心愿（如见想见的人、看喜欢的风景），让患者感受到 “生命仍有意义”。例如，一位晚期患者希望能再看一次家乡的樱花，家属在医生评估身体允许后，带他回到家乡，患者看到樱花后露出了确诊后的第一个笑容，后续情绪明显好转。

专业心理干预是胰腺癌患者心理护理的 “重要补充”，尤其当出现严重心理问题（如重度抑郁、自杀倾向）时，需及时寻求专业帮助，避免延误干预。常用的专业干预方式包括：一是 “一对一心理咨询”，由心理医生通过认知行为疗法、支持性心理治疗等，帮助患者调整负面认知（如纠正 “得了癌症就是等死” 的错误想法），找到应对压力的方法；二是 “药物干预”，若患者出现重度抑郁、焦虑，可在心理医生指导下使用抗抑郁药（如舍曲林）、抗焦虑药（如劳拉西泮），需严格遵医嘱用药，观察药物是否引发嗜睡、恶心等副作用，及时调整剂量；三是 “团体心理支持”，加入胰腺癌患者互助小组（线上或线下），让患者与有相似经历的人交流，分享治疗与情绪调节经验，感受到 “不是一个人在战斗”，这种同伴支持往往比家属安慰更有效。例如，一位出现自杀倾向的患者，在心理医生每周 1 次的咨询与抗抑郁药物治疗下，同时加入病友群，2 个月后抑郁症状明显缓解，能主动配合治疗，甚至在群里鼓励其他病友。

家属在胰腺癌患者心理护理中需 “避免常见误区”，防止因不当方式加重患者心理负担，影响护理效果。常见误区包括：一是 “过度保护”，如不让患者做任何事（如 “你好好躺着，什么都不用管”），反而让患者觉得 “自己没用”，失去价值感，正确做法是在体力允许的前提下，鼓励患者参与简单家务或决策（如 “今天想吃什么，我们一起做”）；二是 “回避负面情绪”，当患者表达恐惧、绝望时，家属常说 “别想太多”“开心点”，这种回避会让患者觉得 “不被理解”，正确做法是倾听后认可其情绪（如 “我知道你很难受，我会一直陪着你”），再逐步引导；三是 “过度焦虑传递”，家属因担心病情而情绪紧张（如唉声叹气、失眠），这种情绪会通过言行传递给患者，加重其焦虑，正确做法是家属先调整自身心态（如通过与医生沟通、寻求亲友支持缓解压力），再以平和的情绪陪伴患者。例如，一位家属最初因担心患者病情，每天愁眉苦脸，患者情绪也越来越差，后来家属通过加入家属互助群缓解压力，心态逐渐平和，患者感受到家属的变化，情绪也随之好转。

营造 “积极的心理支持环境” 能辅助心理护理，通过优化居家氛围、整合社会支持，为患者创造温暖、有希望的心理环境。环境调整要点包括：一是 “居家氛围优化”，保持家庭环境整洁、温馨，可摆放患者喜欢的绿植、照片，播放轻柔的音乐，避免在家中频繁讨论 “病情严重”“治疗费用” 等易引发焦虑的话题；二是 “整合社会支持”，邀请患者信任的亲友定期探望（如每周 1-2 次），通过聊天、陪伴传递关心，避免患者因长期封闭产生孤独感；若患者有宗教信仰，可尊重其信仰，允许宗教人士来访（如牧师、神父），通过信仰力量缓解心理压力；三是 “正向信息输入”，偶尔分享胰腺癌治疗进展（如 “新的靶向药上市了”）、康复案例（如 “和你情况类似的患者，已经带瘤生存 2 年了”），但需避免过度灌输 “正能量”，防止患者觉得 “只有自己没好” 而自卑。例如，一位患者家属在家中摆放了患者年轻时的照片与喜欢的兰花，同时邀请患者的老战友每周来聊天，患者情绪明显开朗，对治疗的信心也逐步提升。

总的来说，胰腺癌患者心理护理需遵循 “情绪识别先行、情感陪伴为基、专业干预为辅” 的原则，结合患者疾病阶段、性格特点个性化调整，家属需在专业指导下落实护理细节，同时关注自身心理状态，避免因长期照护导致 burnout（职业倦怠）。科学的心理护理不仅能改善患者情绪，还能提升治疗依从性与生活质量，让患者在面对胰腺癌时，不再是 “孤独的抗争”，而是有陪伴、有希望的前行。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持