早期乳腺癌有哪些手术方式？

讲师：周芸娜，滁州市第一人民医院肿瘤科副主任医师

诊室里，患者坐在对面，手指轻轻攥着衣角，声音带着一丝紧张：“医生，我这情况确定是早期，那手术的话，是不是只能把整个乳房切掉啊？有没有别的办法？” 其实，很多确诊早期乳腺癌的患者，都会有类似的顾虑，既担心手术效果，又在意术后的身体外观和生活质量。现在的手术技术已经不像以前那样 “一刀切”，针对早期情况，医生会根据肿瘤的大小、位置、患者的年龄、生育需求以及个人意愿等，提供多种不同的手术选择，每一种都有其适用情况和特点，咱们今天就好好聊聊这些手术方式，帮大家多了解一些，心里也能更有底。

首先要说到的是保乳手术，这也是很多患者比较关注的一种方式。简单来说，保乳手术就是在完整切除肿瘤的同时，尽量保留乳房的大部分组织和外观形态，让术后身体的完整性更好，减少对患者心理和生活的影响。不过这种手术并不是所有人都适合，医生会先评估肿瘤的大小和乳房的比例，如果肿瘤太小，或者肿瘤位置比较隐蔽，切除后对乳房整体外观影响不大，通常会考虑这种方式。而且做保乳手术的话，术后一般还需要配合其他治疗，目的是进一步降低局部复发的风险，确保治疗效果。当然，最终能不能做保乳手术，不能只看肿瘤情况，还要结合患者的意愿，比如有的患者更在意保留乳房，愿意配合术后的后续治疗，医生就会优先考虑；如果患者担心保乳后有复发风险，更倾向于彻底切除，那也会尊重患者的选择。在手术操作中，医生会采用精准的定位技术，如术中超声或钼靶引导，确保完整切除肿瘤及周围一定范围的正常组织（即安全切缘），同时通过精细的缝合技术，尽可能恢复乳房的自然形态，减少术后瘢痕。对于肿瘤位置特殊，如靠近乳头或乳晕的患者，若肿瘤较小且安全切缘能保证，医生也会尝试保乳手术，并在术后通过整形技术修复局部缺损，最大程度保留乳房外观。

接下来是乳房全切术，这种手术方式是将整个乳房组织切除，包括肿瘤所在的乳房腺体、乳头乳晕等结构。可能有人会觉得这种手术方式比较 “彻底”，能最大程度降低局部复发的可能，所以对于一些肿瘤相对较大，或者肿瘤位置特殊，不适合保乳的患者，医生通常会建议做乳房全切术。另外，如果患者有乳腺癌家族史，或者基因检测提示有较高的复发风险，为了更全面地控制病情，也可能会考虑这种手术。不过大家不用觉得全切术就意味着 “失去一切”，现在医学上还有乳房重建手术，可以在全切术的同时，或者术后一段时间，通过植入假体、自体组织移植等方式，帮助患者重建乳房外观，尽可能恢复身体的美观，减少手术对生活质量的影响。当然，重建手术也需要根据患者的身体状况、皮肤条件等因素来决定，具体可以和医生详细沟通。自体组织移植重建通常选取患者自身的腹部、背部或臀部等部位的组织，术后乳房手感更自然，且不会出现假体相关的并发症，但手术创伤相对较大，恢复时间较长，适合身体状况较好、有充足自体组织来源的患者；假体重建手术创伤小、恢复快，但可能存在假体移位、包膜挛缩等风险，医生会在术前详细评估患者的皮肤弹性、胸壁条件，为患者推荐合适的重建方式。

除了针对乳房本身的手术，还有一种叫腋窝淋巴结清扫术，这种手术通常是和保乳手术或乳房全切术一起进行的。大家可能会疑惑，为什么要做腋窝淋巴结清扫呢？因为肿瘤细胞有可能会通过淋巴管转移到腋窝的淋巴结，所以医生需要通过清扫腋窝淋巴结，来判断是否有转移的情况，这对后续的分期和治疗方案制定非常重要。不过腋窝淋巴结清扫术也可能会带来一些副作用，比如术后手臂水肿、活动受限等，所以现在对于一些早期、腋窝淋巴结没有明显转移迹象的患者，医生可能会先做前哨淋巴结活检术。前哨淋巴结就像是肿瘤转移的 “第一站”，如果活检结果显示没有转移，就不需要再做腋窝淋巴结清扫术，这样能减少手术对身体的损伤，降低副作用的发生几率。前哨淋巴结活检术通常在术中进行，医生会通过注射示踪剂（如染料或放射性核素），精准定位前哨淋巴结并切除活检，整个过程创伤小、耗时短。术后若出现轻微的手臂肿胀，医生会指导患者进行手臂功能锻炼，如抬臂、旋转等，同时建议患者避免提重物、佩戴过紧的衣物，促进手臂淋巴回流，缓解肿胀症状。

还有一种比较特殊的手术方式，叫保留乳头乳晕复合体的乳房切除术。这种手术和普通的乳房全切术类似，也是切除乳房腺体组织，但会保留乳头和乳晕。不过这种手术对肿瘤位置和大小有更严格的要求，比如肿瘤不能太靠近乳头乳晕，否则可能无法保证完整切除肿瘤，或者会增加乳头乳晕坏死的风险。而且术前医生会对乳头乳晕的血液供应情况进行评估，确保保留后能有足够的血液供应，避免出现坏死。这种手术方式能让术后乳房外观更接近原来的样子，对患者的心理影响相对更小，但同样需要结合患者的具体病情来判断是否适用，不能盲目选择。术前医生会通过影像学检查（如乳腺 MRI）评估肿瘤与乳头乳晕的距离，同时采用超声或活检技术确认乳头乳晕下是否存在肿瘤侵犯。对于符合条件的患者，术后还会对乳头乳晕区域进行密切监测，观察是否有缺血、坏死等情况，一旦出现异常，及时采取相应的治疗措施，如局部换药、改善血液循环等。

最后还要强调一点，不管选择哪种手术方式，都没有绝对的 “好” 与 “坏”，关键是看是否适合自己的病情和需求。在决定手术方式之前，一定要和主治医生进行充分的沟通，把自己的担忧、期望都告诉医生，医生会根据各项检查结果，以及你的具体情况，详细解释每种手术的优缺点、术后恢复情况和可能的风险，帮你一起做出最合适的选择。而且手术只是早期乳腺癌治疗的一部分，术后还可能需要配合放疗、化疗、靶向治疗等其他治疗方式，才能更好地控制病情，提高治愈率。所以不用过于焦虑，相信医生，积极配合治疗，就能为康复打下良好的基础。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持