讲师：刘群，淮北市人民医院肿瘤内科副主任医师  

“复查结果出来了，吻合口有复发灶 —— 刚做完手术才 1 年，怎么又复发了？是不是没救了？” 拿着 CT 报告的刘阿姨，声音带着颤抖，把报告紧紧攥在手里。结直肠癌术后复发对患者来说，无疑是沉重的打击，很多人会瞬间陷入绝望，觉得 “之前的治疗都白费了，再治也没用”。但实际上，术后复发并非 “终局”，随着治疗技术的发展，通过精准评估和规范治疗，很多复发患者仍能控制病情、延长生存期，甚至实现长期带瘤生存。今天咱们就聊聊，术后复发了到底该怎么办，从评估到治疗再到心态调整，一步步梳理应对思路。

首先要做的是 “冷静下来，尽快完善检查明确复发情况”，这是制定治疗方案的基础。复发后不要急于恐慌，更不要盲目寻找偏方，第一步应该是在肿瘤科或结直肠外科医生的指导下，做全面检查 —— 包括 “影像学检查”（腹部增强 CT、盆腔 MRI、胸部 CT，明确复发灶位置、大小，是否有远处转移）、“内镜检查”（肠镜，评估吻合口复发情况，取活检明确病理类型）、“肿瘤标志物检测”（CEA、CA199，辅助判断病情严重程度）。比如有个患者术后复发，先做了腹部 CT 发现吻合口复发，进一步做肠镜活检，确认是中分化腺癌，没有远处转移，为后续治疗争取了精准方向。只有清楚复发的范围、病理类型，医生才能制定出最合适的方案。

接下来要 “和医生充分沟通，了解所有可行的治疗选项”，不要自行排除任何可能性。结直肠癌术后复发的治疗手段有很多，具体选择哪种，取决于复发类型（局部复发还是远处转移）、复发灶大小、患者身体状况等。比如局部复发（如吻合口复发、盆腔局部复发），若没有远处转移，且患者身体能耐受，通常可以考虑 “再次手术切除复发灶”，术后配合辅助化疗；若复发灶无法手术（如侵犯周围重要器官），则可以选择 “放疗 + 化疗” 的组合，控制局部病灶；如果出现远处转移（如肝转移、肺转移），则以 “全身治疗为主”，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗，必要时配合局部治疗（如肝转移灶射频消融）。比如有个局部复发患者，医生评估后认为可以再次手术，切除复发灶后做了 6 个周期辅助化疗，目前随访 2 年没有再复发。

对于 “局部复发且无远处转移” 的患者，“再次手术” 是重要的治疗选择，能最大限度清除病灶。如果复发灶局限在吻合口或盆腔，没有侵犯膀胱、子宫等周围器官，也没有淋巴结转移，通过手术完整切除复发灶，术后配合辅助治疗，5 年生存率能达到 30%-40%。比如低位直肠癌术后吻合口复发患者，若肿瘤距离肛门较远，可做腹腔镜下局部切除；若肿瘤侵犯范围广，可能需要做盆腔廓清术，切除复发灶及周围受侵犯组织。不过再次手术的风险比第一次手术高，可能出现并发症（如肠粘连、吻合口瘘），医生会在术前充分评估患者身体状况，制定个体化手术方案。比如有个患者术后复发，合并轻度糖尿病，医生术前先控制血糖，选择创伤较小的腹腔镜手术，术后恢复顺利，没有出现并发症。

如果复发灶 “无法手术切除”（如侵犯大血管、远处转移广泛），“化疗 + 靶向治疗” 是控制病情的核心手段。化疗能通过药物杀死全身范围内的癌细胞，缩小复发灶，缓解症状，常用方案如 “卡培他滨联合奥沙利铂”“伊立替康联合氟尿嘧啶”；靶向治疗则能精准攻击肿瘤细胞，提高化疗效果，比如 KRAS 野生型患者可联合西妥昔单抗，大部分患者可联合贝伐珠单抗。比如有个患者术后复发并出现肝转移，无法手术，用化疗联合贝伐珠单抗治疗 6 个月后，肝转移灶从 4 厘米缩小到 1.5 厘米，吻合口复发灶也明显缩小，病情稳定了 1 年多。需要注意的是，化疗会有副作用，如恶心、手脚麻木，医生会用对症药物缓解，大部分患者都能耐受。

对于 “MSI-H/dMMR 型的复发患者”，“免疫治疗” 是重要的治疗选择，能带来长期获益。这类患者的肿瘤细胞基因突变多，容易被免疫系统识别，使用 PD-1/PD-L1 抑制剂治疗，有效率能达到 40%-50%，部分患者甚至能实现 “肿瘤长期缓解”。比如有个复发患者，基因检测显示 MSI-H，使用 PD-1 抑制剂治疗 3 个月后，复发灶缩小了 60%，6 个月后复查，部分病灶基本消失，目前已经持续缓解 2 年，不用再做其他治疗，只需要定期随访。不过免疫治疗对 MSS 型患者效果较差，这类患者还是以化疗 + 靶向治疗为主。

“局部治疗” 在复发患者中也能发挥作用，帮助控制局部病灶、缓解症状。比如复发灶引起疼痛（如骨转移疼痛），可做放疗缓解疼痛；肝转移灶较小（≤3 厘米），可做射频消融或介入治疗，清除局部转移灶；若复发灶导致肠梗阻，可做肠道支架置入术，恢复排便。比如有个患者术后复发并出现骨转移，腰背部疼痛剧烈，无法下床，做放疗后疼痛明显缓解，能正常活动；另一个患者复发导致肠梗阻，置入支架后腹胀、腹痛症状消失，为后续化疗争取了时间。局部治疗虽然不能根治复发，但能显著改善生活质量，让患者更好地耐受全身治疗。

复发后的 “心态调整” 同样重要，不良情绪会影响治疗效果和身体恢复。很多患者复发后会出现焦虑、抑郁、绝望等情绪，甚至拒绝治疗，这会进一步降低身体免疫力，加速病情进展。建议患者多和家人、朋友沟通，分享感受；也可以加入病友群，和有相似经历的人交流，互相鼓励 —— 比如有的病友复发后通过治疗稳定病情多年，他们的经历能带来很大的信心；如果情绪问题严重，可寻求心理咨询帮助，在专业指导下调整心态。比如有个患者复发后严重失眠、食欲不振，在心理咨询师的帮助下，逐渐走出消极情绪，积极配合治疗，病情控制得很好。

复发后的 “生活方式调整” 也不能忽视，健康的生活习惯能辅助治疗，提高身体耐受性。饮食上要注意 “均衡营养、清淡易消化”，多吃富含蛋白质的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋），帮助身体修复；多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素和膳食纤维，预防便秘；避免高油、高盐、辛辣刺激食物，减少肠道负担。运动方面，根据身体状况选择轻度活动（如散步、太极拳），每天 30 分钟左右，能增强免疫力，改善情绪，但要避免剧烈运动。比如有个患者复发后坚持每天散步，配合营养饮食，化疗期间没有出现严重副作用，顺利完成了治疗。

可能有人会问：“复发后治疗效果是不是比第一次差很多？” 其实不一定，早期发现的复发（如局部小病灶、无远处转移），通过规范治疗，效果并不比初次治疗差；即使是晚期复发，通过化疗 + 靶向 / 免疫治疗，也能延长生存期、改善生活质量。比如有个患者术后 2 年局部复发，再次手术后配合化疗，目前已经随访 5 年没有再复发；而另一个晚期复发患者，用化疗 + 靶向治疗，带瘤生存了 4 年。关键是不要放弃，尽早接受规范治疗，才能争取最好的效果。

最后想总结一下：结直肠癌术后复发了，首先要完善检查明确情况，然后和医生沟通制定治疗方案（手术、化疗、靶向、免疫等），同时做好心态调整和生活方式调整。复发不是终局，而是治疗策略调整的开始，只要积极配合规范治疗，保持良好心态，很多患者都能控制病情、延长生存期。记住，面对复发，恐慌和放弃解决不了问题，科学应对才是关键。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持