胰腺癌联合筛查适合哪些人？

讲师：武翠玲，芜湖市第二人民医院肿瘤科副主任医师

社区体检日，张阿姨拿着 “增强 CT+CA19-9” 的联合筛查申请单排队，旁边的小刘却只勾选了腹部超声：“阿姨，您怎么选这么多检查啊？我觉得做个超声就够了。” 张阿姨叹气：“我妈 50 岁就得过胰腺癌，不查细点不放心。” 这样的对话在体检现场很常见 —— 有人觉得联合筛查 “没必要”，有人却觉得 “必须做”，其实关键在于 “是否适合”。胰腺癌联合筛查不是 “一刀切” 的项目，只适合特定风险人群，普通健康人盲目跟风反而会增加负担，得先搞清楚自己是否在 “适合名单” 里。

首先，有胰腺癌家族史的人，绝对是联合筛查的 “重点对象”。这里说的家族史，得是直系亲属（父母、亲兄弟姐妹、子女）确诊过胰腺癌，尤其是亲属确诊时年龄还不到 55 岁。因为胰腺癌有一定遗传倾向，若家族里有年轻患者，说明可能存在易感基因，自身风险会比普通人高 3-5 倍。这类人别只做超声或单一肿瘤标志物检测，很容易漏掉早期小肿瘤，建议从 40 岁开始，每年做 “增强磁共振 + CA19-9” 联合筛查，要是发现异常，再加做超声内镜。比如张阿姨，从 40 岁坚持联合筛查，第 5 年发现胰腺上 1 厘米的小结节，及时切除后确诊为早期癌，现在恢复得和正常人一样。

患有慢性胰腺炎的人，也得把联合筛查提上日程。慢性胰腺炎就像胰腺的 “慢性伤口”，炎症反复刺激胰腺细胞，时间长了很可能发生癌变，风险比普通人高 10 倍以上。就算平时没什么症状，也不能只靠常规超声 “敷衍”，建议每年做 “增强 CT+CA19-9”，如果超声提示胰管扩张或有结节，还得进一步做超声内镜活检。之前有位患者，慢性胰腺炎 10 年，一直没做联合筛查，偶尔做次超声都说没事，后来出现腹痛再检查，胰腺癌已经到了晚期；而另一位患者坚持每年联合筛查，在患病第 8 年就发现早期肿瘤，手术治疗后至今没复发。

长期又烟又酒的人，也得考虑联合筛查。烟草里的尼古丁会直接损伤胰腺细胞，酒精代谢产生的乙醛更是 “致癌帮凶”，两种习惯加在一起，会让胰腺癌风险 “翻倍”。要是你吸烟史超过 20 年，每天至少抽 10 支，同时每天喝酒超过 2 两白酒（或 2 瓶啤酒），建议从 45 岁开始，每 2 年做一次 “增强 CT+CA19-9”。比如有位老烟民，吸烟 30 年、每天喝半斤白酒，48 岁时通过联合筛查发现胰腺尾部肿瘤，手术切除后彻底戒烟戒酒，现在身体越来越好；而另一位有同样习惯的人，觉得 “身体好不用查”，56 岁确诊胰腺癌晚期，只活了不到 1 年。

糖尿病多年且血糖控制差的人，也在联合筛查的 “适合名单” 里。糖尿病患者若患病超过 10 年，血糖还总忽高忽低，胰腺为了控制血糖会 “超负荷工作”，长期下来很可能出现细胞异常。这类人要是突然体重下降、腹痛，或者 CA19-9 升高，建议赶紧做 “增强 CT + 超声内镜” 联合筛查。比如有位糖尿病患者，患病 15 年血糖控制不好，通过联合筛查发现胰腺头部早期肿瘤，手术后不仅癌症好了，血糖也比以前容易控制了，这说明联合筛查不仅能防癌症，还能帮着管理基础病。

不过，普通健康人就没必要凑联合筛查的 “热闹” 了。要是你没家族史、没慢性病，平时不吸烟少喝酒，生活习惯也健康，每年做次腹部超声 + CA19-9 就够了。超声能初步看胰腺有没有明显肿块，CA19-9 能从血液里找线索，两者搭配既省钱又省事，完全不用额外做增强 CT、超声内镜这些 “高价项目”。比如小刘，每年就做基础筛查，连续 5 年都正常，既没花冤枉钱，也没耽误时间，胰腺健康得很。

还有类特殊人要注意：有胰腺良性病变的，得按病变类型选筛查方式。胰腺良性病变并非都需 “高强度筛查”，关键要区分恶变风险等级：黏液性囊腺瘤（MCN）和导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）是明确的 “高危癌前病变”，前者好发于中年女性，若肿瘤直径＞3cm、伴有壁结节或囊内分隔，恶变风险会显著升高；后者分为主胰管型、分支胰管型和混合型，主胰管型 IPMN 恶变率可达 50% 以上，且进展速度快。这类病变建议每半年做 “磁共振（MRCP）+ CA19-9 + 超声内镜（EUS）” 联合筛查 ——MRCP 能清晰显示胰胆管形态，判断肿瘤是否侵犯胆管或胰管；超声内镜可近距离观察肿瘤内部结构（如是否有实性成分、壁结节），还能通过细针穿刺获取囊液进行病理分析，进一步明确良恶性；CA19-9 则可辅助提示肿瘤活性，若指标持续升高，需警惕恶变可能。

而浆液性囊腺瘤（SCN）属于 “低危病变”，恶变率不足 1%，多为无症状的偶然发现，且生长缓慢，通常每年做次腹部超声 + CA19-9 即可满足监测需求。超声能定期观察肿瘤大小变化，若连续多年无明显增长，可适当延长筛查间隔至 1-2 年；CA19-9 则用于排除合并其他胰腺病变的可能。临床中曾有位 45 岁女士，体检发现胰腺尾部直径 2cm 的黏液性囊腺瘤，医生建议每半年联合筛查，前 2 年肿瘤无明显变化，第 3 年超声内镜发现囊内出现 0.3cm 壁结节，CA19-9 轻度升高，进一步穿刺活检提示 “交界性病变”，及时手术切除后病理证实为早期癌变，因干预及时，术后无需后续治疗，定期随访即可；而另一位 52 岁患者，查出主胰管型 IPMN 后未遵医嘱做联合筛查，仅每年做腹部超声，3 年后因腹痛就诊时，肿瘤已侵犯门静脉，确诊为局部晚期胰腺癌，错失根治机会。这两个案例充分说明，按病变类型选择筛查方式，对胰腺良性病变人群至关重要。

最后得说句实在话，就算你在 “适合名单” 里，具体筛查方案也得听医生的。医生制定方案时会综合评估多方面因素：除了病变类型，还会考虑患者年龄（年轻患者若为高危病变，可能需更密切监测）、身体基础状况（如是否有慢性肾病、造影剂过敏史）、检查耐受度（如老年人可能无法耐受长时间超声内镜操作）。比如怕辐射的人（如备孕女性、曾接受过多次放疗者），医生会用无辐射的磁共振替代增强 CT，避免电离辐射对身体的潜在影响；怕做超声内镜（担心恶心、咽部不适）的人，若病变为分支胰管型 IPMN 且无高危特征，医生可能会调整为 “增强 CT（低剂量）+ CA19-9 + CEA”，通过多标志物联合弥补单一影像学检查的不足；若患者有慢性肾病，无法使用含碘或钆造影剂，医生会选择 “腹部超声 + 超声内镜（无造影）+ CA19-9 + CEA”，通过超声内镜的精细观察和多标志物检测，确保筛查效果。

关键是跟医生说清楚你的病史（如是否有糖尿病、胰腺炎病史）、生活习惯（如是否吸烟饮酒），还有对检查的顾虑（如是否害怕疼痛、担心费用），让医生在 “精准监测” 和 “患者耐受度” 之间找到平衡，定制个性化方案。比如一位有焦虑症的患者，害怕超声内镜的侵入性操作，医生了解后，先为其安排磁共振和肿瘤标志物检测，若结果提示肿瘤稳定，可适当延长超声内镜检查间隔，同时配合心理疏导缓解焦虑，既保证了筛查的有效性，又减轻了患者的心理负担。

总的来说，胰腺癌联合筛查适合有早发胰腺癌家族史（一级亲属发病年龄＜50 岁）、慢性钙化性胰腺炎（病史＞5 年）、长期烟酒（吸烟≥20 包 / 年或饮酒≥10 年）、糖尿病多年且血糖控制差（糖化血红蛋白持续＞7.0%），以及有高危胰腺良性病变（黏液性囊腺瘤、主胰管型 / 混合型 IPMN）的人；普通健康人（无上述任何高危因素，年龄＜50 岁）不用盲目做，以免增加经济负担和不必要的检查风险（如造影剂过敏、内镜相关并发症）。搞清楚自己的风险等级，在医生指导下选对筛查方式和间隔，才能让联合筛查真正发挥 “早发现、早干预” 的作用，既不白花钱做无用检查，也不忽视潜在风险，为胰腺健康筑起 “防护墙”。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持