结直肠癌化疗副作用怎么缓解

讲师：李麦冬，安徽省肿瘤医院肿瘤内科主治医师

化疗是治疗结直肠癌的重要手段之一，它通过药物杀死快速生长的癌细胞，帮助控制肿瘤理解用户请求- 请求是撰写一篇从肿瘤医生视角的科普文章，主题为结直肠癌化疗副作用的缓解方法。

、延长生存期，甚至在某些情况下达到治愈的目的。然而，化疗药物在攻击癌细胞的同时，也会不可避免地影响人体正常细胞，尤其是那些更新快的细胞，如骨髓、消化道黏膜、毛囊等。这就是副作用的来源。患者在接受化疗时，可能会出现恶心呕吐、腹泻、疲乏、脱发、白细胞减少、口腔溃疡等症状。这些反应因人而异，轻重不一，但大多数都可以通过科学的管理得到有效缓解。作为肿瘤医生，我希望通过这篇文章，用通俗的语言告诉大家：副作用并不可怕，提前了解、积极应对，就能让治疗过程更平稳、生活质量更高。

首先，我们来谈谈化疗中最常见的恶心和呕吐。这几乎是每位患者都会担心的“老大难”。化疗药物刺激大脑的呕吐中枢，或者直接作用于胃肠道，就会引发这种不适。症状通常在用药后几小时到几天内出现，分急性、延迟性和预期性三种。急性的是当天发作，延迟性可能持续几天，而预期性则是心理因素导致的“条件反射”。缓解的关键在于预防为主，配合治疗。

在化疗开始前，医生会根据药物的致吐风险等级，提前给予止吐药物。这些药物能阻断呕吐信号的传递路径，让大脑“听不到”恶心的指令。患者自己也可以从饮食入手。化疗当天尽量清淡饮食，避免油腻、辛辣、刺激性强的食物，如炸鸡、辣椒、咖啡等。少食多餐，每餐七分饱为宜。进食时保持坐姿或半卧位，吃完后不要立即躺下，至少间隔半小时，以防胃酸反流加重恶心。冷食往往比热食更容易接受，比如冰镇的酸奶、水果泥、凉粥。姜在民间被誉为“止吐小能手”，可以试着喝淡姜水或含一片新鲜姜片，但要注意适量，以免刺激胃黏膜。

如果已经出现呕吐，首要任务是防止脱水。每次呕吐后，用温开水漱口，清除口腔残留物，减少异味刺激。少量多次补液，每次喝一小口温水或电解质饮料，含在嘴里慢慢咽下，避免大口灌水引起再次呕吐。房间保持空气流通，远离厨房油烟味、香水味等容易诱发恶心的气味。放松心情也很重要，可以听轻音乐、深呼吸，或者想象自己置身于清新的海边，这些心理暗示能减轻预期性恶心。极少数情况下，呕吐剧烈无法进食，需要及时就医，医生可能会通过静脉补液或调整止吐方案来控制。

接下来是腹泻，这在结直肠癌化疗中尤为突出，因为肠道本身就是化疗药物的“重灾区”。药物损伤肠黏膜上皮细胞，导致水分吸收障碍，大便次数增多、稀水样。轻度腹泻一天3-5次，重度可达10次以上，还可能伴随腹痛、脱水。管理腹泻的核心是“护肠、补液、调饮食”。

护肠首先要避免二次损伤。化疗期间暂停高纤维食物，如粗粮、芹菜、韭菜等，这些虽健康，但会加重肠道负担。改为低渣饮食：米汤、面条、蒸蛋羹、去皮苹果泥、香蕉泥等易消化食物。香蕉富含钾离子，能补充腹泻丢失的电解质；苹果泥中的果胶有收敛作用，能减慢肠道蠕动。烹调方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、烧烤。每次进食后记录大便次数和性状，方便医生判断是否需要药物干预。常用的止泻药能在医生指导下使用，它们通过减缓肠道蠕动或吸附水分来成型大便，但切忌自行购买，以免掩盖感染等严重问题。

补液是腹泻管理的命门。腹泻时水分和电解质流失快，容易出现口干、尿少、头晕。推荐口服补液盐，自制方法：1000毫升温开水加1茶匙盐（约5克）和2汤匙糖（约20克），搅拌均匀，分多次小口喝。市售的运动饮料也可适量替代，但注意选择低糖型。严重腹泻时，口服跟不上丢失速度，需要静脉补液，同时化验电解质，针对性纠正钾、钠异常。

值得提醒的是，腹泻持续或伴发热、血便，必须立即就医，排除感染性腹泻或肠道穿孔等并发症。化疗期间免疫力低，肠道细菌容易乘虚而入，此时抗生素可能成为“救火队员”，但必须由医生开具。

与腹泻相对的是便秘，有些化疗药物会减慢肠道蠕动，或因止痛药、止吐药联合使用导致大便干结。患者可能几天不解大便，伴腹胀、食欲下降。预防便秘从规律生活开始。每天早晨起床后喝一杯温开水，刺激胃肠反射，促进排便。饮食中适量增加可溶性纤维，如燕麦、红薯、梨等，但要循序渐进，避免突然增多导致腹胀。每天散步20-30分钟，轻轻按摩腹部，顺时针方向，能激活肠道蠕动。如果3天未解大便，可在医生指导下使用温和泻药，如乳果糖，它们通过软化大便、增加渗透压来通便，避免刺激性泻药导致腹泻反弹。

疲乏是化疗患者口中“永远说不完”的苦水。不同于普通劳累，它是一种深层次的虚弱感，睡觉也无法完全缓解。原因复杂：癌细胞消耗、化疗药物抑制骨髓、贫血、睡眠障碍、心理压力等叠加。管理疲乏要“量力而行、科学休息”。

首先，接受它、顺应它。化疗期间不必强迫自己像健康时那样忙碌，把重要的事放在体力最好的上午完成，下午留给休息。每天安排1-2次小睡，每次20-30分钟，避免超过1小时以防夜间失眠。运动看似矛盾，却是对抗疲乏的“良药”。从床边伸展开始，逐渐过渡到慢走、太极拳、瑜伽，每周150分钟中等强度活动，分次完成即可。研究显示，规律运动能提高线粒体功能，增加能量产生。

营养支持同样关键。疲乏时食欲差，但不能“躺平”。高蛋白食物如鸡蛋、鱼、豆腐能修复组织、补充能量。少量多次进餐，每2-3小时吃一点坚果、酸奶，避免空腹。缺铁性贫血是疲乏元凶之一，化疗间歇期可适量吃动物肝脏、红肉、菠菜，但需搭配维生素C促进吸收。心理疲乏也不容忽视，加入病友支持小组，分享经历，能减轻孤独感。必要时，医生会开具促红细胞生成素或输血来纠正贫血，从根源上改善疲乏。

脱发是化疗最直观的“标记”，往往让患者产生巨大心理落差。化疗药物干扰毛囊细胞分裂，头发、眉毛、腋毛等可能在治疗后2-3周开始脱落。好消息是，脱发几乎都是可逆的，停药后3-6个月新发长出，且质地可能更柔软。

心理建设是第一步。提前剃短发或光头，能减少脱发时的狼狈感，也方便清洁。化疗期间用温和洗发水，少用吹风机、染发剂，避免牵拉。外出戴遮阳帽、假发或围巾，既防晒又美观。头皮按摩能促进血液循环，但力度要轻。少数患者选择冷帽技术，在化疗时降低头皮温度，减少药物到达毛囊，但需专业设备支持。

白细胞减少是化疗最需要警惕的副作用之一，因为它直接削弱免疫力，增加感染风险。化疗药物抑制骨髓造血，白细胞在用药后7-14天降至最低谷，称为“粒缺期”。患者可能无明显症状，也可能低热、咽痛、咳嗽。预防感染是重中之重。

保持个人卫生：勤洗手、刷牙用软毛牙刷、避免用牙签剔牙以防牙龈出血。饮食上，生熟分开，蔬菜水果洗净去皮，肉类煮熟透。避免去人群密集场所，如超市、电影院。家中每天开窗通风，保持空气新鲜。监测体温，每天早晚各一次，超过38℃立即就医。医生会在粒缺期根据血常规结果，决定是否使用升白细胞药物，这些药物能刺激骨髓再生，通常皮下注射，效果在几天内显现。严重粒缺时，可能需要住院保护性隔离，直到白细胞回升。

口腔溃疡是另一块“硬骨头”。化疗药物损伤口腔黏膜，出现红肿、疼痛、小溃疡，进食说话都困难。预防从化疗前开始，检查牙齿，治疗龋齿、牙周炎。化疗期间用软毛牙刷，温水刷牙，避免含酒精漱口水。含冰块或冰水能收缩血管，减少药物渗入黏膜。溃疡一旦出现，保持口腔湿润最重要。生理盐水漱口（1茶匙盐加250毫升温水），每天4-6次，能清洁创面、减轻炎症。局部涂抹保护剂，形成一层膜，隔离刺激。饮食改流质或半流质：牛奶、粥、蒸蛋，避免酸辣、过烫、粗糙食物。疼痛明显时，医生会开具含麻醉成分的漱口液或喷剂，快速缓解。

手足综合征是某些化疗药物特有的副作用，表现为手掌足底红肿、刺痛、脱皮，严重时影响行走和抓握。早期表现为麻木刺痛，像“针扎”，后期皮肤硬化、皲裂。防护措施包括：化疗前避免手足外伤，穿宽松棉袜、软底鞋。每天用温水泡手足10分钟，轻轻按摩，促进循环。涂抹无香料保湿霜，保持皮肤柔软。避免高温（如热水澡、暖手宝）和摩擦（如提重物、长时间行走）。症状明显时，医生会调整化疗剂量或加用维生素B6，多数患者在停药后逐渐恢复。

周围神经毒性表现为指端麻木、刺痛、感觉异常，像戴了手套袜子。寒冷刺激会加重，故冬季注意保暖，手套、围巾不可少。避免赤脚行走，防止烫伤、冻伤而不自知。每天做手指操、足部按摩，改善血液循环。医生可能会加用营养神经药物，如甲钴胺，帮助修复神经髓-sheath。

贫血在结直肠癌患者中本就常见，化疗进一步加重。症状包括乏力、心慌、气短、头晕。定期血常规监测是基础。饮食补铁同时补叶酸、维生素B12：瘦肉、动物血、绿叶菜、坚果。严重贫血时，输红细胞悬液能快速改善携氧能力，患者常形容“像换了个人”。

血小板减少增加出血风险，表现为皮肤淤点、牙龈出血、鼻衿。避免碰撞、剧烈运动，用电动剃须刀代替刀片。便秘时勿用力排便，以防痔疮出血。血小板低于一定值时，需输注血小板悬液，同时查找消耗原因。

化疗间歇期是身体修复的黄金窗口。患者应抓住机会加强营养、适度锻炼、规律作息。记录每周期的副作用类型、程度、持续时间，形成“副作用日记”，下次化疗时医生可据此微调方案。心理支持贯穿始终。癌症诊断本就带来恐惧，化疗副作用雪上加霜。家属的陪伴、病友的经验、专业心理咨询都能减轻负担。记住：化疗是暂时的，副作用也是暂时的，坚持完成疗程，换来的是更长的健康时光。

最后，我想说，化疗副作用的管理是一门科学，也是一门艺术。它需要医患配合、个体化调整。患者不是被动接受者，而是治疗团队的一员。提前了解可能出现的反应，准备好应对策略，就能把副作用的影响降到最低。化疗结束后，许多患者回顾这段历程，会发现自己比想象中坚强。希望每位结直肠癌患者都能顺利度过化疗，迎接阳光。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持