讲师：周明苒，安徽医科大学第一附属医院北区肿瘤科主治医师

一、先理清：筛查发现异常≠确诊胃癌，还需这些 “确诊检查”

不少人在胃癌筛查中看到 “胃黏膜异常”“可疑病灶”，就慌着认为 “自己得了胃癌”，其实筛查只是 “初步提示风险”，要确诊还需进一步检查 —— 就像看到 “疑似脚印” 不能确定是谁留下的，得通过更多线索验证，胃癌确诊也需要 “多层检查” 结合，才能精准判断是否为癌、癌的类型和程度。

临床中，约 60% 的筛查异常者，经确诊检查后排除胃癌，只是良性病变；而剩下 40% 确诊的患者，也因及时做了规范检查，明确了分期，为后续治疗争取了时间。比如 58 岁的周先生，筛查胃镜发现胃窦部可疑凹陷，初步怀疑胃癌，后续通过病理活检、增强 CT 等检查，不仅确诊为早期胃腺癌，还明确无转移，很快通过内镜手术治愈。可见，确诊检查不是 “多余步骤”，而是为了避免误判、精准诊疗，必须按流程完成。

下面这些检查是胃癌确诊的 “核心项目”，不同检查有不同作用，有的看细胞是否癌变，有的看癌是否转移，共同构成确诊的 “证据链”，缺一不可。

二、第一类：“病理活检”—— 确诊胃癌的 “金标准”，看细胞是否癌变

不管筛查中发现多明显的病灶，最终是否为胃癌，都得靠病理活检判断 —— 它就像 “显微镜下的审判”，通过观察细胞形态，确定是否有癌细胞、癌细胞的类型，是胃癌确诊最关键的一步。

1. 胃镜下活检：从病灶取组织，直接找癌细胞

这是病理活检最常用的方式，通常在做诊断性胃镜时同步进行。医生会通过胃镜观察胃内病灶的位置、大小、形态，然后用活检钳取一小块病灶组织（约米粒大小），送到病理科染色、切片，在显微镜下观察细胞是否有癌变特征。

比如发现胃黏膜有 “不规则隆起”，医生会在隆起的不同部位取 2-3 块组织，避免因取样局限漏诊；若病灶较小（如早期小肿瘤），可能需要取更多组织，确保能找到明确的细胞证据。一般活检后 3-5 天出结果，若发现癌细胞，就能确诊胃癌，并明确病理类型（如腺癌、鳞癌）和分化程度（高分化、中分化、低分化），这些信息直接决定后续治疗方案。

需要注意的是，少数情况下可能出现 “假阴性”（实际是癌但活检没取到癌细胞），比如病灶位置隐蔽、取样较浅，这时医生会建议 1-2 个月后复查胃镜，再次活检，避免漏诊。

2. 免疫组化检查：进一步明确癌细胞 “身份”，指导治疗

若常规病理活检能明确诊断，一般不需要额外做免疫组化；但如果癌细胞形态不典型，难以判断类型，或需要明确是否适合靶向治疗（如 HER2 阳性胃癌），就需要做免疫组化检查。

它通过特殊抗体标记癌细胞表面的蛋白，在显微镜下观察是否有 “阳性反应”—— 比如 HER2 免疫组化阳性，说明癌细胞表面有 HER2 蛋白，适合用曲妥珠单抗等靶向药物；若为阴性，则不适合这类靶向治疗。免疫组化检查不仅能帮医生更精准判断癌细胞类型，还能为后续 “个体化治疗” 提供依据，避免盲目用药。

三、第二类：“影像学检查”—— 看胃癌是否转移，确定分期

确诊胃癌后，还需要通过影像学检查判断癌是否侵犯胃壁深层、是否转移到周围器官或远处，这就是 “分期检查”—— 不同分期的胃癌，治疗方法和预后差异很大，比如早期胃癌可能只需手术，晚期转移胃癌则需化疗 + 靶向治疗，分期不准会导致治疗方案错误。

1. 增强 CT：查胃壁侵犯和周围转移，最常用的分期检查

增强 CT 通过静脉注射造影剂，能清晰显示胃壁的厚度、肿瘤侵犯的深度（比如是否穿透胃壁全层），还能看到胃周围的淋巴结是否肿大（可能转移）、肝脏、胰腺等周围器官是否有转移病灶。

比如早期胃癌在增强 CT 上可能只表现为 “胃壁局部增厚”，无淋巴结和器官转移；进展期胃癌则可能看到 “胃壁全层侵犯”“胃周淋巴结肿大”；若出现肝脏上的圆形病灶，可能是肝转移。增强 CT 检查方便、无创，是胃癌分期的 “首选检查”，大多数患者确诊后都会先做这项检查，初步判断病情严重程度。

2. 胃镜超声（EUS）：查胃壁深层侵犯，比 CT 更精准

胃镜超声是将超声探头装在胃镜前端，插入胃内后，既能观察胃黏膜表面的病灶，又能通过超声看到胃壁的分层结构，判断肿瘤侵犯胃壁的深度（比如侵犯黏膜层、肌层还是浆膜层），还能发现胃周围较小的淋巴结转移，比增强 CT 更精准。

比如有的胃癌在 CT 上看似只侵犯胃壁浅层，胃镜超声却发现已侵犯到肌层，这时分期会更准确，治疗方案也会相应调整（比如需要更彻底的手术）。胃镜超声尤其适合早期胃癌或怀疑有胃壁深层侵犯的患者，能为手术范围的确定提供重要依据，比如判断是否适合内镜下切除（早期）或需要胃部分切除（进展期）。

3. PET-CT：查远处转移，适合怀疑晚期的患者

PET-CT 通过注射含葡萄糖的显像剂，利用癌细胞 “代谢葡萄糖快” 的特点，在影像上显示出高代谢的病灶，能发现全身范围内的远处转移，比如肺部、骨骼、脑部的转移，比增强 CT 更全面，但费用较高，一般不作为常规检查。

通常只有增强 CT 怀疑有远处转移，或肿瘤标志物（如 CEA、CA19-9）明显升高（提示可能转移），才会建议做 PET-CT。比如一位患者增强 CT 发现肺部有可疑病灶，不确定是否为转移，做 PET-CT 后明确是肺转移，确诊为晚期胃癌，及时调整为化疗 + 免疫治疗方案，避免了不必要的手术。

四、第三类：“肿瘤标志物”—— 辅助诊断和监测，不能单独确诊

肿瘤标志物是血液中可能由癌细胞分泌的物质，比如 CEA、CA19-9、CA72-4，这些指标升高可能提示胃癌，但不能单独用来确诊 —— 因为良性胃病（如胃炎、胃溃疡）也可能导致指标轻度升高，而部分早期胃癌患者的肿瘤标志物也可能正常，所以它更多是 “辅助检查”，用于确诊后的监测或治疗效果评估。

比如一位胃癌患者确诊时 CA19-9 明显升高，手术治疗后指标逐渐下降到正常，说明治疗有效；若后续复查时指标再次升高，可能提示肿瘤复发或转移，需要进一步检查。肿瘤标志物检查简单、无创，只需抽血，常作为胃癌患者治疗后复查的项目，帮助医生监测病情变化，但不能作为确诊的依据，确诊仍需靠病理活检。

五、第四类：“其他检查”—— 根据病情需要选择，补充确诊信息

除了上述核心检查，医生还可能根据患者的具体情况，建议做其他检查，补充确诊信息，确保诊疗方案精准。

1. 腹腔镜检查：查腹腔内转移，评估手术可行性

腹腔镜是通过在腹部打小孔，插入镜头观察腹腔内的情况，能发现腹腔内的微小转移病灶（如腹膜转移），这些病灶可能在 CT 上看不到，却会影响手术的可行性 —— 比如若发现腹膜转移，说明胃癌已到晚期，不适合手术，需选择非手术治疗。

腹腔镜检查属于微创检查，适合增强 CT 未发现远处转移，但怀疑有腹腔内转移的患者，能避免因漏诊腹膜转移而进行无效手术，减少患者痛苦和风险。

2. 消化道造影（钡餐）：辅助看胃形态，适合不耐受胃镜的患者

消化道造影通过口服钡剂，在 X 线下观察钡剂在胃内的充盈情况，能看到胃的形态、蠕动情况，以及是否有充盈缺损（可能是肿瘤）、龛影（可能是溃疡型肿瘤）。但它不能取组织活检，也不能判断细胞是否癌变，只能作为辅助检查，适合因严重心肺疾病不耐受胃镜的患者，初步了解胃内病变情况，再结合其他检查判断。

六、确诊流程：按 “先病理、再分期” 的顺序来，不盲目做检查

胃癌确诊不是 “想到什么查什么”，而是有明确的流程，一般按 “先明确是否为癌（病理活检），再明确病情严重程度（分期检查）” 的顺序，避免盲目做检查，浪费时间和费用。

第一步：做诊断性胃镜 + 活检，必要时加免疫组化，明确是否为胃癌及病理类型；

第二步：若确诊胃癌，做增强 CT + 胃镜超声，初步判断分期；

第三步：若怀疑有远处转移，做 PET-CT；若怀疑腹腔转移，做腹腔镜；

第四步：治疗前复查肿瘤标志物，作为后续监测的 baseline（基线）。

比如一位患者的确诊流程：先做胃镜活检确诊为胃腺癌，再做增强 CT 和胃镜超声，判断为 T2N1M0（肿瘤侵犯肌层，有 1-2 个区域淋巴结转移，无远处转移），属于 Ⅱ 期，无需做 PET-CT 和腹腔镜，直接制定 “胃部分切除 + 术后化疗” 的方案，治疗后定期复查肿瘤标志物和 CT，监测病情。

七、总结：确诊胃癌需 “病理 + 分期” 结合，规范检查才精准

总的来说，胃癌确诊需要 “病理活检”（确定是否为癌、类型）和 “影像学检查”（确定分期、转移）结合，前者是 “金标准”，后者是 “分期依据”，两者缺一不可。肿瘤标志物、腹腔镜等检查则根据病情需要选择，辅助完善诊疗信息。

很多人担心确诊检查繁琐、痛苦，其实现在的检查越来越精准和微创，比如无痛胃镜、微创腹腔镜，能大幅降低不适；而且规范检查能避免误判和漏诊，为后续治疗争取最佳时机，比 “害怕检查而延误” 更重要。

如果你或身边人筛查发现胃部异常，别恐慌也别逃避，按医生建议的流程做确诊检查，明确病情后才能制定最适合的治疗方案，这才是对健康最负责的态度。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持