胃癌治疗后怎么复查？

讲师：雷春，铜陵市人民医院肝胆外科主任医师

一、先厘清：治疗结束不是 “终点”，复查是 “防复发的关键防线”

不少胃癌患者做完手术或化疗，觉得 “症状消失了就是治好了”，不再按时复查，却不知道胃癌治疗后存在复发风险 —— 早期患者术后 5 年复发率约 10%-15%，局部进展期患者可达 30%-50%，晚期患者更是需要通过复查监测病情变化。复查就像 “定期体检”，能及时发现微小的复发或转移迹象，早干预就能早控制，避免病情恶化。

临床中，曾有早期胃癌患者术后 2 年没复查，再次出现胃痛时已发展为局部复发，错失了最佳干预时机；也有进展期患者严格按要求复查，术后 1 年通过 CT 发现微小肝转移，及时用靶向治疗控制，目前已存活 5 年。可见，复查不是 “多余的麻烦”，而是胃癌康复期必不可少的环节，能帮患者守住治疗成果，降低病情反复的风险。

下面按治疗方式（手术、内镜治疗、全身治疗）和胃癌分期，详细说明复查的时间、项目和注意事项，让患者清楚 “自己该怎么查、查多久”。

二、第一类：手术治疗后复查 —— 分 “早期” 和 “进展期”，频率和项目有差异

手术（胃部分切除或全胃切除）是早期和局部进展期胃癌的主要治疗方式，术后复查需根据分期调整，重点监测肿瘤复发、吻合口情况和营养状况，避免因忽视细节导致问题加重。

1. 早期胃癌（Ⅰ 期）术后复查：频率稍低，重点查胃镜

• 复查频率：术后 1-2 年，每 6 个月复查 1 次；3-5 年，每年复查 1 次；5 年后无复发，可延长至每 2 年复查 1 次，终身随访。

• 核心项目：

◦ 胃镜：最重要的复查项目，能直接观察胃内吻合口是否有炎症、溃疡，以及胃黏膜是否有新的病灶（早期复发多表现为黏膜异常），术后 1 年建议做一次完整胃镜，必要时取活检；

◦ 肿瘤标志物（CEA、CA19-9）：抽血检查，若术前指标升高，术后需监测是否降至正常，若再次升高，可能提示复发；

◦ 腹部超声：简单无创，可排查肝、胆、胰等腹部器官是否有转移，每年做 1-2 次即可，若超声发现异常，再进一步做增强 CT。

• 注意事项：全胃切除患者还需查血常规、维生素 B12 和铁蛋白，监测是否有贫血或营养缺乏，必要时补充营养制剂。

2. 局部进展期胃癌（Ⅱ-Ⅲ 期）术后复查：频率更高，项目更全面

• 复查频率：术后 1-2 年，每 3 个月复查 1 次；3-5 年，每 6 个月复查 1 次；5 年后，每年复查 1 次，终身随访。

• 核心项目：

◦ 增强 CT（腹部 + 盆腔）：比超声更精准，能发现更小的淋巴结转移或肝、肺转移灶，术后 1-2 年每 6 个月做 1 次，3 年后可每年做 1 次；

◦ 胃镜：术后 1 年做第一次，若正常，之后每 2 年做 1 次，重点排查吻合口复发和胃内新病灶；

◦ 肿瘤标志物：每 3 个月查 1 次，持续 2 年，若指标稳定，之后可每 6 个月查 1 次；

◦ 血常规、肝肾功能：化疗后患者需重点监测，评估身体对治疗的耐受情况，避免出现骨髓抑制或肝损伤。

• 注意事项：若术后出现不明原因的体重下降、腹痛、黑便，需随时复查，不用等固定周期，避免延误病情。

三、第二类：内镜治疗后复查 —— 聚焦 “胃黏膜变化”，胃镜是核心

内镜治疗（EMR/ESD）多用于早期胃癌，创伤小、恢复快，但术后仍需密切监测胃黏膜，防止局部复发（早期胃癌内镜治疗后复发率约 5%-10%），复查以胃镜为核心，辅以肿瘤标志物检查。

1. 复查频率

• 术后 1-2 年，每 6 个月复查 1 次；3-5 年，每年复查 1 次；5 年后无复发，可每 2 年复查 1 次。

• 若术后病理提示有 “脉管癌栓” 或 “神经侵犯”（复发风险较高），前 2 年需每 3-4 个月复查一次胃镜，降低漏诊风险。

2. 核心项目

• 胃镜 + 染色 / 放大内镜：比普通胃镜更精准，能发现微小的黏膜异常（如早期复发的小病灶），术后第一次胃镜建议在经验丰富的内镜中心做，必要时对可疑区域取活检；

• 肿瘤标志物：每 6 个月查 1 次，若指标升高，需缩短胃镜复查间隔；

• 幽门螺杆菌检测：若术前感染幽门螺杆菌，术后需复查是否清除，若未清除，需再次杀菌，避免幽门螺杆菌持续损伤胃黏膜，增加复发风险。

3. 注意事项

• 内镜治疗后可能出现胃黏膜瘢痕，复查时需告知医生治疗部位，方便医生重点观察；

• 若复查发现局部黏膜轻度异型增生，可通过药物（如胃黏膜保护剂）干预，每 3 个月复查一次胃镜，观察是否逆转，避免进展为复发。

四、第三类：晚期胃癌全身治疗后复查 —— 监测 “病情控制情况”，评估治疗效果

晚期胃癌以化疗、靶向或免疫治疗为主，治疗后复查的核心是 “评估治疗效果” 和 “监测病情是否进展”，根据复查结果调整治疗方案，避免无效治疗，同时缓解症状，提高生活质量。

1. 治疗期间复查：每周期评估，及时调整方案

• 复查频率：每完成 2-3 个治疗周期（约 6-9 周）复查一次，评估治疗是否有效。

• 核心项目：

◦ 增强 CT（胸 + 腹 + 盆腔）：全面排查全身转移情况，若肿瘤缩小 30% 以上，说明治疗有效，可继续原方案；若肿瘤增大或出现新转移灶，需更换治疗方案；

◦ 肿瘤标志物：若治疗前指标升高，每周期复查一次，指标下降幅度可辅助判断治疗效果；

◦ 血常规、肝肾功能：化疗期间每 1-2 周查一次，避免出现严重骨髓抑制（如白细胞过低）或肝肾功能损伤，必要时暂停治疗或调整剂量。

2. 病情稳定后复查：延长间隔，关注生活质量

• 复查频率：治疗有效且病情稳定后，可每 3-6 个月复查一次，若持续稳定 1 年以上，可延长至每 6 个月复查一次。

• 核心项目：

◦ 增强 CT：每 6 个月查一次，监测是否有新转移；

◦ 肿瘤标志物：每 3 个月查一次，若突然升高，需提前复查 CT；

◦ 对症检查：若有癌痛，需评估疼痛控制情况；若有腹水，需通过超声监测腹水量，必要时穿刺引流，缓解症状。

3. 注意事项

• 晚期患者复查不仅是 “找问题”，还要关注症状缓解，比如进食困难是否改善、体重是否稳定，若生活质量下降，即使肿瘤无明显进展，也需调整治疗方案；

• 若出现突发胸痛、呼吸困难，需立即查胸部 CT，排查肺转移或胸腔积液，避免出现危急情况。

五、第四类：特殊情况复查 —— 出现这些症状，不用等固定周期

无论哪种治疗方式，若术后或治疗后出现以下症状，需随时复查，不用严格遵守固定周期，避免因 “等时间” 延误干预时机：

1. 消化道症状：持续胃痛、腹胀、恶心呕吐，或出现黑便、便血（可能是吻合口出血或复发）；

2. 全身症状：不明原因的体重下降（1 个月内下降超过 5%）、乏力、贫血（面色苍白、头晕）；

3. 转移相关症状：腹痛（可能是腹腔转移）、咳嗽咯血（可能是肺转移）、骨痛（可能是骨转移）。

比如一位进展期胃癌术后患者，术后 6 个月出现持续背痛，没等下次复查就及时就医，通过骨扫描发现骨转移，及时用放疗 + 靶向治疗控制，疼痛明显缓解，避免了骨转移加重导致骨折。

六、复查常见误区：这些错误认知，会影响复查效果

很多患者在复查时存在误解，导致复查不规范，影响病情监测，这些误区需要提前避开：

误区 1：“复查只需要做胃镜，其他项目没必要”

胃镜虽重要，但不能排查远处转移（如肝、肺转移），尤其是进展期患者，需结合增强 CT 和肿瘤标志物，才能全面评估病情。比如一位患者术后胃镜正常，却通过 CT 发现肝转移，及时治疗后病情得到控制，若只做胃镜，就会漏诊转移。

误区 2：“5 年后没复发，就不用再复查了”

胃癌复发可能发生在治疗后任何时间，即使 5 年后无复发，仍有少数患者会出现晚期复发（5 年后复发率约 3%-5%），因此建议终身随访，5 年后每 2 年复查一次，重点查肿瘤标志物和腹部超声，有症状再做进一步检查。

误区 3：“指标轻度升高就是复发，不用查直接治疗”

肿瘤标志物轻度升高（如 CEA 从 5ng/mL 升至 8ng/mL）不一定是复发，可能是炎症、饮食等因素导致，需结合 CT 和胃镜进一步确认，若盲目治疗，会增加身体负担。比如一位患者术后 CEA 轻度升高，复查 CT 和胃镜均正常，1 个月后指标自行降至正常，避免了不必要的化疗。

七、总结：复查要 “个体化 + 规律化”，守住康复防线

总的来说，胃癌治疗后复查没有 “统一模板”，需根据治疗方式（手术 / 内镜 / 全身治疗）和分期调整，核心原则是 “早期 / 内镜治疗重胃镜，进展期 / 晚期重 CT + 肿瘤标志物”，同时遵循 “越早期复查间隔越长，越晚期 / 进展期间隔越短” 的规律。

患者和家属需记住复查周期和重点项目，提前和医生预约，避免遗漏；复查时主动告知医生治疗后的症状变化（如体重、食欲、排便情况），帮助医生更全面评估病情。复查的最终目的不是 “找病”，而是通过及时监测，让复发或进展在早期被发现，用最小的代价控制病情，守护治疗成果，让患者能长期高质量生活。

无论你处于哪个治疗阶段，都别忽视复查 —— 这是胃癌康复路上最重要的 “防线”，坚持规范复查，才能离 “长期生存” 更近一步。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持