结直肠癌治疗后如何康复？

讲师：刘言卫 安徽医科大学第二附属医院胃肠外科主治医师

“化疗刚结束，胃口还是不好，走几步就累，不知道什么时候才能像以前一样正常生活 —— 治疗后的康复到底该从哪里开始？” 治疗结束在家休养的赵先生，看着镜子里消瘦的自己，对康复之路满是迷茫。结直肠癌治疗（手术、化疗、靶向治疗等）会给身体带来不同程度的损伤，康复不是 “等待身体自行恢复”，而是需要从饮食、运动、心理、复查等多方面科学管理，才能逐步回归正常生活，降低复发风险。今天咱们就聊聊，治疗后该如何科学康复，不同阶段有哪些重点和注意事项。

先明确康复的 “核心目标”：不仅是 “身体机能恢复”，还要 “预防复发、提高生活质量”。很多人觉得康复只是 “把身体养壮”，其实更重要的是通过健康管理，让身体处于 “低复发风险状态”—— 比如通过饮食调整增强免疫力，通过运动改善肠道功能，通过心态调节减少负面情绪对身体的影响。康复是一个长期过程，可能需要 1-2 年甚至更久，需要耐心和坚持，不能急于求成。

治疗后的 “饮食康复” 是基础，既要补充营养修复身体，又要避免增加肠道负担，关键在 “均衡、清淡、循序渐进”。刚结束治疗时（如术后 1 个月、化疗结束 1-2 周），肠道功能较弱，建议从 “流质 - 半流质 - 软食” 逐步过渡：比如术后初期喝米汤、藕粉，适应后加蒸蛋羹、烂面条，再慢慢过渡到软米饭、煮软的蔬菜；化疗后胃口差，可采用 “少量多餐”（每天 5-6 次），每餐吃七八分饱，选择高蛋白、易消化的食物（如鱼泥、鸡肉末、豆腐），帮助修复治疗造成的组织损伤。比如有个患者化疗后严重食欲不振，家人每天准备 4-5 次小份餐食，以清淡的粥、汤为主，配合少量瘦肉，1 个月后胃口逐渐恢复，体重也慢慢上升。

随着身体恢复，饮食可逐渐向 “健康日常饮食” 过渡，但要注意 “避开高风险食物，增加保护性食物”。高风险食物包括高油、高盐、高糖食物（如油炸食品、腌制食品、甜点），以及辛辣刺激、生冷食物，这些会刺激肠道，可能加重腹泻、腹痛等不适；保护性食物则是富含膳食纤维、维生素、优质蛋白的食物 —— 比如全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（苹果、香蕉，避免过酸）、优质蛋白（鱼、虾、瘦肉、鸡蛋），膳食纤维能改善肠道蠕动，预防便秘，维生素和蛋白能增强免疫力。比如有个患者治疗后长期便秘，医生建议每天吃 1 份全谷物、2 份蔬菜，1 个月后便秘明显改善；但要注意，膳食纤维不能突然大量增加，要逐渐添加，避免腹胀。

治疗后的 “运动康复” 能促进身体机能恢复，改善肠道功能，甚至降低复发风险，但要 “量力而行、循序渐进”，不能盲目运动。刚结束治疗时（如术后 2-3 周、化疗结束 1 周内），身体虚弱，适合 “轻度活动”—— 比如在床上翻身、坐起，床边缓慢走动，每次 5-10 分钟，每天 2-3 次，避免久坐或卧床，防止血栓和肠粘连；治疗后 1-3 个月，可逐渐增加运动强度，选择 “低强度有氧运动”（如散步、慢走、太极拳），每次 15-20 分钟，每天 1 次，以 “身体不疲劳” 为标准；治疗后 3-6 个月，若身体恢复良好，可尝试 “中等强度运动”（如快走、慢跑、游泳），每次 30 分钟左右，每周 3-4 次，帮助增强心肺功能和肌肉力量。比如有个患者术后 1 个月开始每天散步，从 10 分钟逐渐增加到 30 分钟，3 个月后能正常爬楼梯，6 个月后甚至能和家人一起短途旅行。

运动时要注意 “避开禁忌场景，做好防护”：比如术后 3 个月内避免弯腰、提重物（超过 5 公斤），防止腹压过高影响吻合口愈合；化疗后白细胞低，避免去人群密集的地方运动，防止感染；运动前做 5 分钟热身（如慢走、拉伸），运动后做 5 分钟放松，避免突然剧烈运动导致肌肉拉伤。比如有个患者术后 2 个月急于恢复，突然开始慢跑，结果出现腹痛，医生检查后发现是肠道蠕动过快引起的痉挛，之后调整为慢走，症状才缓解。

治疗后的 “心理康复” 容易被忽视，但对整体康复影响很大，负面情绪可能延缓身体恢复，甚至增加复发风险。治疗后常见的心理问题有焦虑（担心复发）、抑郁（觉得生活失去意义）、自卑（因身体变化产生自我否定），这些情绪需要及时疏导。建议通过 “多沟通、转移注意力、寻求专业帮助” 缓解：比如多和家人、朋友分享感受，不要独自承受压力；培养兴趣爱好（如养花、看书、书法），让生活充实起来，减少胡思乱想；如果情绪问题严重（如持续 2 周以上失眠、情绪低落），及时找心理咨询师，通过专业方法调整心态。比如有个患者治疗后因担心复发整夜失眠，在心理咨询师指导下学习 “正念呼吸”，每天练习 15 分钟，1 个月后睡眠质量明显改善，情绪也逐渐平稳。

治疗后的 “社交康复” 也很重要，适当回归社交能帮助重建自信，减少孤独感。很多患者治疗后因身体虚弱、担心被歧视，选择 “闭门不出”，长期下来容易陷入孤独和抑郁。其实随着身体恢复，可逐渐参与社交活动：比如先和亲密的家人、朋友小聚，分享康复进展；再慢慢加入病友群，和有相似经历的人交流，互相鼓励；条件允许时，还可以参与社区公益活动（如轻度志愿者服务），让自己感受到 “被需要”，重建生活价值感。比如有个患者治疗后 6 个月，在病友群的邀请下参加了 “癌症康复分享会”，看到很多康复多年的病友，不仅增强了信心，还认识了新朋友，生活变得更有活力。

康复过程中 “定期复查” 是底线，不能因为感觉恢复良好就忽视，复查能及时发现复发或康复中的问题，早干预早处理。复查频率按之前提到的标准：治疗后 1-2 年每 3-6 个月一次，3-5 年每年一次，5 年以上每 2 年一次，项目包括肿瘤标志物、影像学检查、肠镜等。比如有个患者治疗后感觉身体恢复很好，擅自把复查时间从 3 个月推迟到 6 个月，结果复查时发现 CEA 升高，进一步检查发现早期肝转移，虽然及时治疗控制了病情，但也提醒大家：复查是康复中不可缺少的环节，必须严格遵守。

可能有人会问：“治疗后多久能恢复工作？” 恢复工作的时间因人而异，取决于治疗方式、身体恢复情况和工作性质 —— 比如手术 + 化疗的患者，通常需要 3-6 个月才能恢复轻体力工作（如办公室工作）；单纯手术的早期患者，术后 1-2 个月就能尝试轻体力工作；重体力工作（如搬运、长时间站立）则建议治疗后 1 年以上，身体完全恢复后再考虑。恢复工作时要 “循序渐进”，先从每天工作 2-3 小时开始，逐渐增加时长，避免过度劳累，若出现乏力、头晕等不适，及时休息。比如有个年轻患者治疗后 3 个月开始兼职办公室工作，每天工作 3 小时，适应后逐渐增加到 5 小时，6 个月后恢复全职工作，没有影响健康。

最后想总结一下：结直肠癌治疗后的康复，需要从饮食、运动、心理、社交、复查多方面入手，循序渐进、科学管理。康复不是 “一蹴而就”，可能会遇到反复（如偶尔的乏力、腹泻），但只要坚持健康的生活方式，定期复查，保持积极心态，大部分人都能在 1-2 年内逐渐回归正常生活，甚至恢复到治疗前的状态。记住，康复是治疗的 “延续”，只有做好康复管理，才能真正实现 “长期生存、高质量生活” 的目标。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持