讲师：程高，安庆市第一人民医院普外科主任医师

“医生，我体检报告里好几个指标都不在参考范围，有 CEA 还有 CA199，网上说这些跟癌症有关，我是不是真的得了结直肠癌啊？” 每次门诊遇到拿着体检单慌慌张张的患者，李医生都要先安抚情绪 —— 很多人一看到 “指标异常” 就自动和 “结直肠癌” 画上等号，却不知道指标背后藏着很多容易被忽略的可能性。今天咱们就好好聊聊，指标异常到底是不是就意味着患结直肠癌，遇到这种情况该怎么理性看待。

首先得弄明白，大家常说的 “异常指标”，大多是指肿瘤标志物，比如之前聊过的 CA199，还有 CEA、CA242 这些。这些指标确实和结直肠癌有一定关联，但它们就像 “报警铃”，响了不代表一定是癌症，也可能是其他问题触发的。比如 CEA 升高，除了结直肠癌，胃溃疡、肠炎发作时可能会轻度上升，甚至长期吸烟的人，CEA 也可能比不吸烟的人略高一点；CA199 更常见于胆囊炎、胰腺炎这些良性疾病，之前就有个患者因为吃了太多油腻食物引发胆囊炎，CA199 一下子升到两百多，炎症控制后又慢慢降回正常。

还有些时候，指标异常可能只是 “检测误差” 在捣乱。比如抽血前一天吃了大量高蛋白食物，或者没休息好、情绪紧张，都可能让某些指标出现暂时性波动；甚至不同医院的检测仪器、试剂不一样，参考范围和结果也可能有细微差别。之前有位阿姨在社区医院查 CEA 偏高，吓得连夜去大医院复查，结果显示完全正常，后来才知道是社区医院那次检测的试剂刚过校准期，出现了轻微偏差。所以单一次指标异常，尤其是轻度升高，真的不用立刻断定自己得了结直肠癌。

更关键的是，就算是结直肠癌相关的指标异常，也得结合 “有没有症状” 和 “其他检查结果” 来看。如果只是指标轻度高一点，平时排便规律，没有便血、腹痛、体重下降这些症状，家族里也没人得过结直肠癌，那患结直肠癌的概率其实很低；但如果指标异常的同时，还出现了大便变细、黏液脓血便，或者肠镜检查发现肠道里有可疑肿块，这时候才需要进一步做病理检查，确认是不是结直肠癌。之前有个患者 CA199 升高到 100 多，还伴有持续腹泻，肠镜发现直肠有个 2 厘米的息肉，病理结果显示是腺瘤性息肉，虽然不是癌，但因为有癌变风险，及时切除后指标也慢慢恢复了正常。

还要注意，不同指标的 “异常意义” 也不一样。比如 CEA 在结直肠癌患者中升高的比例大概是 40%-60%，但早期患者中只有 20% 左右会升高，所以 CEA 正常不代表没病，升高也不代表一定是癌；CA199 更特殊，有 5%-10% 的人天生就不分泌这个指标，就算得了结直肠癌，CA199 也可能一直正常。之前有个晚期结直肠癌患者，CA199 始终在正常范围，全靠肠镜和 CT 才发现肿瘤已经转移到肝脏，后来通过化疗控制住了病情。这就说明，不能只盯着某一个或几个指标，得把指标和身体状况、其他检查结合起来看。

那遇到指标异常，正确的做法应该是什么呢？首先别自己吓自己，也别乱搜网上的信息，很多非专业内容会夸大风险，越看越焦虑。最好的办法是拿着报告去咨询消化科或肿瘤科医生，跟医生说清楚自己的症状、家族史、近期的生活习惯，比如有没有熬夜、喝酒、吃辛辣刺激的食物。医生会根据具体情况判断要不要复查指标 —— 如果只是轻度异常，没有其他不适，可能会建议 1-3 个月后再查一次，观察指标是降下来还是继续升高；如果指标升高幅度大，或者伴有症状，可能会安排肠镜、腹部超声等检查，进一步排查原因。

比如有个患者 CEA 升高到 50 多，没有任何症状，医生建议他先调整饮食，戒烟戒酒，1 个月后复查，结果 CEA 降到了 10 左右，再查肠镜发现只是轻度肠炎，吃了两周消炎药后指标就恢复正常了。还有个患者 CA199 升高到 200 多，伴有右上腹疼痛，医生让他做了腹部 CT，发现是胆管结石引发的胆管炎，结石取出后 CA199 也慢慢降下来了。这些例子都说明，指标异常背后的原因有很多，及时找医生评估，比自己瞎琢磨要靠谱得多。

对于结直肠癌高危人群，比如有家族史（直系亲属患结直肠癌或肠息肉）、肠息肉病史（尤其是腺瘤性息肉）、溃疡性结肠炎（病史超过 8 年）的人，指标异常更需要重视，但也不用过度恐慌。这类人群肠道病变风险高于普通人群，指标波动可能更早提示肠道异常，因此可以在医生指导下缩短复查间隔：比如肿瘤标志物（CEA、CA199）若出现轻度升高（如 CEA 5-10ng/mL、CA199 37-100U/ml），可每 3 个月查一次指标，动态观察是否持续升高或下降；同时定期做肠镜，若既往有腺瘤性息肉病史，建议每年一次肠镜，若为溃疡性结肠炎患者，需每 1-2 年做一次肠镜并取活检，这样就算出现息肉或早期微小病灶，也能早发现、早干预。之前有个 45 岁的患者，父亲 50 岁时确诊结直肠癌，他体检时发现 CA199 轻度升高至 65U/ml，医生建议他提前做肠镜（原本建议次年检查），结果发现肠道有 3 个直径 0.5-0.8cm 的腺瘤性息肉，及时通过内镜下切除后，后续每 3 个月复查 CA199 均在正常范围，每年肠镜检查也未再长新的息肉，成功阻断了癌变风险。

此外，高危人群还需关注指标异常的 “组合信号”：若仅单一指标轻度升高（如仅 CEA 略高），且无腹痛、便血等症状，肠道病变概率相对较低；但如果 CEA、CA199 同时升高，或伴随排便习惯改变（如便秘腹泻交替）、大便带黏液等症状，需立即完善肠镜和腹部 CT，排查是否存在肠道肿瘤或转移灶。同时，指标异常时还可配合粪便潜血试验，若试验阳性，能进一步提示肠道可能存在出血性病变，为肠镜检查提供更明确的方向。

总之，指标异常不等于患结直肠癌，它更像是身体发出的 “提醒信号”，告诉我们需要关注肠道健康了。遇到这种情况，理性对待、及时咨询消化内科或肿瘤科医生、配合进一步检查（如肠镜、影像学检查），才是最正确的做法。毕竟，无论是肿瘤标志物还是其他检查指标，都只是辅助判断的工具，不能仅凭一个或几个指标就给健康下结论 —— 比如 CA199 升高也可能是胆囊炎、胰腺炎等良性疾病导致，CEA 升高可能与吸烟、肺气肿等因素相关。与其因为指标异常焦虑不安，影响睡眠和饮食，不如行动起来，在医生的帮助下结合病史、症状和其他检查，弄清楚指标异常背后的原因，这样才能既不忽视潜在的肿瘤风险，也不盲目陷入恐慌，用科学的监测和干预守护肠道健康。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持