确诊胃癌转移了该怎么处理？

讲师：李玉芝，合肥市第一人民医院肿瘤科副主任医师

当病理报告或影像检查明确写着 “胃癌转移”，很多患者和家属会陷入恐慌，要么急寻 “特效药”，要么放弃治疗。但确诊转移后最关键的是 “冷静按流程诊疗”—— 明确转移部位、身体状态、分子靶点，再匹配合适方案。如今靶向、免疫、局部治疗联合应用，不少患者可长期带瘤生存，理性应对才是正解。

确诊后的处理核心是 “先评估、再治疗、后管理”，三者环环相扣，缺一不可。评估为精准匹配方案，治疗控制病情，管理保障疗效与生活质量，做好这三步才能占据主动。

1. 第一步：全面评估病情，为治疗 “精准定位”

确诊后别急着治疗，先搞清楚 “转移部位与范围”“身体耐受度”“分子靶点”，这些直接决定方案选择，盲目治疗效果差且伤身体。

（1）明确转移部位和范围

通过增强 CT、MRI、PET-CT 明确转移器官与病灶数量：

• 寡转移（≤3 个病灶，局限 1-2 器官）：如仅肝内 1 个 2cm 病灶，可全身治疗 + 局部治疗（手术、消融），有治愈可能；

• 多器官转移（＞3 个病灶或累及 3 器官以上）：如肝 + 肺 + 腹膜转移，以全身治疗为主，控制进展。

某患者肝内 1 个 1.8cm 病灶（寡转移），经 “化疗 + 靶向 + 射频消融” 后病灶消失，随访 2 年无复发；另一位多器官转移患者，以 “化疗 + 免疫” 为主，病情稳定 1 年半。

（2）评估身体机能

用 ECOG 评分、肝肾功能等判断耐受度：

• 体力好（ECOG 0-1 分）：可选双药化疗、手术；

• 体力差（ECOG 2-3 分）：需单药化疗、口服靶向药，避免过度治疗。

72 岁张大爷（体力 1 分）用 “XELOX 化疗 + 曲妥珠单抗”，转移灶缩小 50%；80 岁李奶奶（体力 2 分）口服阿帕替尼，病情可控且无明显副作用。

（3）检测分子靶点

取组织或血液检测 HER-2、Claudin 18.2、PD-L1 等：

• HER-2 阳性（15%-20%）：“化疗 + 曲妥珠单抗” 有效率提高 20%-30%；

• Claudin 18.2 阳性（40%）：Zolbetuximab 对化疗耐药者有效；

• PD-L1 阳性或 MSI-H（15%-20%）：免疫治疗（帕博利珠单抗等）可长期缓解。

王女士（HER-2 阳性腹膜转移）用 “化疗 + 曲妥珠单抗”3 个月，腹水消失；张先生（MSI-H 型）化疗无效后用免疫治疗，病情稳定 3 年。

2. 第二步：匹配个体化治疗方案，分场景选择策略

基于评估结果制定方案，核心原则 “全身控全身，局部清病灶”，不同转移场景策略不同：

（1）肝转移

• 寡转移：2-4 周期全身治疗后，射频消融 / 手术清除病灶，口服药维持；

• 多发转移：全身治疗为主，黄疸时加介入缓解。

某患者肝内 3 个病灶，化疗 + 靶向缩小后消融，维持 2 年稳定；另一位肝内 10 个病灶者，“化疗 + 阿帕替尼” 控制 6 个月无增大。

（2）肺转移

• 寡转移（≤2 个病灶）：全身治疗后加立体定向放疗 / 手术；

• 多发转移：全身治疗（化疗、靶向、免疫）为主。

某患者肺内 1 个 2cm 病灶，化疗缩小后放疗，无复发；HER-2 阳性患者用 “化疗 + 曲妥珠单抗”，带瘤生存 3 年。

（3）腹膜转移

先控腹水（中大量需穿刺抽液 + 腹腔灌注化疗），同步全身治疗（化疗、靶向、免疫）。李女士（大量腹水）经灌注 + 全身化疗，2 个月后腹水减少、病灶减轻。

（4）骨转移

放疗（10-15 次）止痛，每月用双膦酸盐防骨折，同步全身治疗。某患者腰椎转移放疗后止痛，配合治疗 1 年无骨折。

（5）多器官转移

全身治疗为核心，对症处理（骨转移加放疗，肝转移黄疸加介入），兼顾病情控制与生活质量。

3. 第三步：做好治疗期间的管理，保障疗效

转移治疗是长期过程，需做好副作用处理、营养支持、定期复查，避免治疗中断。

（1）副作用管理

• 化疗：恶心用止吐药，手足麻木避冷水、可搭配温水泡手缓解，白细胞低用升白针；

• 靶向：皮疹涂激素药膏，高血压用降压药，蛋白尿需每月查尿常规；

• 免疫：腹泻用蒙脱石散，严重反应（如肺炎）暂停治疗加激素，轻度不适多可通过对症处理缓解。

（2）营养支持

以高蛋白（清蒸鱼、鸡蛋羹、豆腐）、高热量（杂粮粥、蒸山药）、易消化食物为主，少食多餐，避免油腻辛辣；食欲差可口服营养制剂（如蛋白粉、全营养粉），王大爷化疗期间每天喝 1 杯蛋白粉 + 1 碗鸡肉粥，顺利完成 6 周期治疗。

（3）定期复查

治疗中每 2-3 个月查影像与标志物，稳定后每 3-4 个月查，新症状（如突发骨痛、腹胀）提前复查，及时调整方案。

4. 常见误区：这些错误别犯

（1）“转移就没救了，放弃治疗”

现有手段多，HER-2 阳性者中位生存期超 2 年，MSI-H 者免疫治疗可活 5 年以上，放弃等于丢机会。

（2）“盲目信偏方，耽误正规治疗”

偏方无科学依据，可能伤肝肾，3-6 个月内病情易进展，错过最佳时机。

（3）“过度治疗，追求根治”

不顾体力强行高强度治疗，易致感染、脏器衰竭，转移治疗目标是 “控进展、提质量”，需量力而行。

5. 实操建议

第一，与医生明确 “转移类型、方案及副作用、预期效果”，避免信息模糊导致焦虑；第二，记录治疗与身体变化（如用药时间、副作用反应），供医生调整方案；第三，复杂病情申请 MDT 会诊，多科室共同制定方案，减少单一判断偏差；第四，获心理与家庭支持，可加入正规病友群交流，或通过冥想、听音乐缓解焦虑，增强信心。

总结来说，确诊胃癌转移是 “规范治疗的新阶段”。通过全面评估、个体化方案、科学管理，不少患者可长期带瘤生存。别恐慌放弃，选正规医院与专业医生，理性治疗，积极心态加科学方法，才能更好控病情、提质量。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持