转移性去势抵抗性前列腺癌治疗期：内分泌治疗，从 “激素调节” 入手控病情

讲师：赵论，蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科副主任医师

在转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗体系中，内分泌治疗是重要的治疗手段之一，它通过调节体内激素水平来抑制癌细胞生长，尤其在疾病发展的特定阶段能发挥关键作用。但很多患者对这种治疗的原理、适用情况及注意事项了解不多，容易产生疑问或误解，需要结合病情特点客观认识。

内分泌治疗的核心：针对 “激素依赖” 的癌细胞

咱们都知道，身体里的激素会影响很多生理功能，而转移性去势抵抗性前列腺癌的癌细胞，在一定阶段会依赖特定激素（如雄激素）生长 —— 就像植物需要阳光和水分一样，癌细胞也需要激素提供 “生长动力”。内分泌治疗的核心，就是通过各种方式减少体内这类激素的含量，或者阻断激素与癌细胞的结合，让癌细胞失去 “动力来源”，从而抑制其生长和扩散。

常见的内分泌治疗方式有多种，比如通过药物抑制激素的合成，减少体内激素总量；或者使用药物阻断激素与癌细胞表面受体的结合，让激素无法发挥作用。还有些情况会通过手术方式降低激素水平，但目前更多是通过药物实现，因为药物治疗相对灵活，且能根据病情调整方案。需要注意的是，内分泌治疗并非对所有转移性去势抵抗性前列腺癌患者都有效，它更适合癌细胞仍存在激素依赖性的阶段，若癌细胞已完全摆脱激素依赖，治疗效果会明显下降。

哪些患者适合选择内分泌治疗？

内分泌治疗的适用场景需要结合患者的病情阶段、身体状况及前期治疗情况综合判断。一般来说，在转移性去势抵抗性前列腺癌发展初期，若癌细胞仍对激素调节敏感，医生通常会优先考虑内分泌治疗，尤其是对于身体状况较差、无法耐受化疗等激进治疗的患者，内分泌治疗能在控制病情的同时，减少对身体的负担。

如果患者前期接受过其他治疗（如手术、放疗）后，病情出现进展，但癌细胞仍未完全摆脱激素依赖，医生也可能建议采用内分泌治疗，作为后续治疗的重要组成部分。此外，对于存在多处骨转移、且以缓解症状为主要目标的患者，内分泌治疗也能通过抑制癌细胞生长，减轻骨转移带来的疼痛等不适，改善生活质量。

但如果患者的癌细胞已完全对激素调节不敏感，即进入 “去势抵抗” 的后期阶段，单纯的内分泌治疗效果会有限，医生通常会联合其他治疗方式（如靶向治疗、免疫治疗），或调整为更适合的治疗方案。

内分泌治疗可能有哪些反应？如何科学应对？

虽然内分泌治疗不像化疗那样容易引发严重的全身反应，但由于激素水平的改变，患者仍可能出现一些不适，这些反应的严重程度因人而异，需要科学应对。

常见的反应有潮热、盗汗，很多患者会突然感觉身体发热，伴随出汗，尤其在夜间明显，影响睡眠质量。出现这种情况时，可适当调整室内温度，选择透气、宽松的衣物，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品；若症状严重影响生活，可告知医生，医生可能会根据情况调整药物剂量或推荐缓解症状的辅助方法。

还有些患者可能出现性功能改变、情绪波动或乏力等情况。性功能改变可能会给患者带来心理压力，此时需要与伴侣多沟通，相互理解，同时可与医生探讨是否有改善方案；情绪波动时，可通过与家人朋友交流、培养兴趣爱好等方式调节，必要时寻求心理支持；乏力明显时，要注意合理休息，避免过度劳累，同时适当进行温和的运动（如散步、太极拳），有助于改善体力状态。

少数患者可能出现骨骼相关问题（如骨密度下降），这就需要在治疗期间定期监测骨密度，遵医嘱补充钙剂和维生素 D，必要时使用保护骨骼的药物，降低骨折风险。

内分泌治疗期间的关键配合要点

内分泌治疗通常需要长期坚持，患者的配合程度直接影响治疗效果和安全性。首先，要严格遵医嘱服药，按时按量，不可擅自增减剂量或停药。有些患者可能觉得 “症状缓解了就可以减量”，或 “担心副作用而偷偷停药”，这些做法会导致体内激素水平波动，可能让癌细胞重新获得生长机会，影响治疗效果。

其次，定期复查是必不可少的。复查项目包括激素水平检测、肿瘤标志物检测、影像学检查（如 CT、骨扫描）等，医生会通过这些检查评估治疗效果，监测病情变化，以及及时发现可能的副作用。比如通过激素水平检测，判断当前治疗方案是否能有效控制激素水平；通过肿瘤标志物检测，了解癌细胞活性是否被抑制；通过影像学检查，观察病灶是否稳定或缩小。即使身体没有明显不适，也必须按计划复查，不能抱有侥幸心理。

在日常生活中，要注意保持健康的生活方式。饮食上要均衡营养，多吃富含蛋白质、维生素和钙的食物（如瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬果、奶制品），避免高糖、高脂、高盐饮食；作息要规律，保证充足睡眠，避免熬夜；情绪管理也很重要，长期治疗可能会带来心理压力，要学会调整心态，保持积极乐观的情绪，必要时可寻求心理医生的帮助。

内分泌治疗效果变化时该如何调整？

随着治疗的推进，部分患者可能会出现内分泌治疗效果下降的情况，比如肿瘤标志物升高、病灶增大或出现新的转移，这可能意味着癌细胞逐渐产生了 “激素抵抗”，需要及时调整治疗方案。

此时，患者不必过于恐慌，应第一时间与医生沟通。医生会重新评估病情，分析效果下降的原因，可能会调整内分泌治疗的药物种类或剂量，或者联合其他治疗方式（如靶向治疗、化疗），形成综合治疗方案。比如将不同作用机制的内分泌药物联合使用，增强对激素水平的控制；或在内分泌治疗基础上，联合靶向药物，针对癌细胞的其他弱点进行打击。

在方案调整期间，患者要积极配合医生完成相关检查，同时密切关注身体变化，及时反馈不适症状，帮助医生更好地制定新的治疗计划。调整方案后，仍需坚持定期复查，监测新方案的效果和可能出现的副作用，确保治疗安全有效。

总之，内分泌治疗在转移性去势抵抗性前列腺癌治疗期具有重要地位，它通过科学调节激素水平，为控制病情、改善症状提供了有效途径。只要患者在医生指导下正确认识这种治疗，做好服药、复查和生活管理，积极应对可能出现的反应，即使治疗效果发生变化，也能在医生帮助下及时调整方案，持续控制病情发展。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持