结直肠癌分期看什么？

讲师：张余飞，安徽省肿瘤医院放疗科主治医师

“医生说我是结直肠癌 Ⅱ期，这 Ⅱ期到底是怎么定的？看 CT 结果还是病理报告？分期不一样，治疗方法也差很多吗？” 确诊后的老郑拿着一堆检查单，最关心的就是 “分期” 这件事。在结直肠癌诊疗中，分期是决定治疗方案、判断预后的核心依据，但很多患者都不清楚分期是怎么来的，更不知道医生判断分期时会参考哪些信息。今天咱们就把 “结直肠癌分期看什么” 说清楚，帮大家理解分期背后的逻辑，更好地配合后续治疗。

首先要明确，结直肠癌分期不是靠单一检查定的，而是医生结合 “肿瘤本身情况”“淋巴结转移情况”“远处转移情况” 这三大核心信息，综合判断得出的结果，这也是国际通用的 TNM 分期系统的核心逻辑。简单说，T 代表肿瘤侵犯肠道壁的深度，N 代表是否有淋巴结转移，M 代表是否有肝、肺等远处转移，把这三个维度的信息结合起来，就能确定最终的分期（比如 Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）。

先看 “肿瘤本身情况（T 分期）”，这是分期的基础，主要靠病理报告和肠镜检查来判断。病理报告会详细描述肿瘤侵犯肠道壁的深度 —— 比如肿瘤只在黏膜层（T1）、侵犯到肌层（T2）、穿透浆膜层（T3），还是已经侵犯到肠道外的其他器官（T4）。肠道壁从内到外有多层结构，肿瘤侵犯得越深，T 分期就越高，病情也相对更严重。比如 T1 期肿瘤局限在黏膜层，属于早期；T4 期肿瘤侵犯到邻近器官，就属于局部晚期了。之前有个患者病理报告显示 “肿瘤浸润至肌层，未穿透浆膜”，结合肠镜观察，T 分期定为 T2，这是判断整体分期的第一步。

接着看 “淋巴结转移情况（N 分期）”，主要靠手术中的淋巴结清扫结果和术后病理报告来确认。医生会在手术中切除可能受累的淋巴结，术后病理科会检查这些淋巴结中是否有癌细胞 —— 如果没有淋巴结转移（N0），分期相对较早；如果有 1-3 枚淋巴结转移（N1），或 4 枚以上淋巴结转移（N2），分期就会相应升级。比如同样是 T2 期的患者，如果没有淋巴结转移（N0），可能是 Ⅱ期；如果有 2 枚淋巴结转移（N1），就会升级为 Ⅲ期，治疗上也会增加术后辅助化疗，降低复发风险。需要注意的是，术前 CT、MRI 可能会提示淋巴结肿大，但最终 N 分期还是要以病理检查发现癌细胞为准，避免把炎症引起的淋巴结肿大误判为转移。

最后看 “远处转移情况（M 分期）”，这是判断是否为晚期结直肠癌的关键，主要靠影像学检查来排查。最常见的转移部位是肝脏和肺部，所以医生通常会安排腹部增强 CT（查肝脏）、胸部 CT（查肺部），必要时还会做 PET-CT 或 MRI，排查是否有其他部位的微小转移灶。如果没有远处转移（M0），可能是 Ⅰ-Ⅲ期，有手术根治的机会；如果发现肝转移、肺转移等（M1），就是 Ⅳ期（晚期），治疗重点会从 “根治” 转向 “控制病情、延长生存期”。之前有个患者 T 分期为 T3、N 分期为 N1，原本以为是 Ⅲ期，但胸部 CT 发现肺部有 2 个转移灶，M 分期定为 M1，最终整体分期升级为 Ⅳ期，治疗方案也从 “手术 + 化疗” 调整为 “化疗 + 靶向治疗”。

除了这三大核心信息，还有一些细节也会影响分期判断，比如 “肿瘤是否有肠梗阻或穿孔”。如果结直肠癌导致肠道梗阻，或者肿瘤破溃引起肠道穿孔，即使 T 分期、N 分期、M 分期相同，最终分期也可能会升级。比如同样是 T3N0M0 的患者，如果没有梗阻或穿孔，是 ⅡA 期；如果伴有梗阻或穿孔，就会升级为 ⅡB 期，术后可能需要更密切的随访或辅助治疗，因为这类情况复发风险会略高。

术前分期和术后分期可能会有差异，这也是很多患者疑惑的点。术前分期主要靠肠镜、CT、MRI 等检查，是医生制定手术方案的参考；术后分期则结合了手术中的实际情况（比如淋巴结清扫数量）和术后病理报告，信息更全面，也更准确。比如术前 CT 提示没有淋巴结转移（N0），但术后病理检查发现 2 枚淋巴结有癌细胞，术后 N 分期就会定为 N1，整体分期也会从术前的 Ⅱ期调整为 Ⅲ期，治疗方案也会相应调整，比如增加术后辅助化疗。

可能有人会问：“分期对治疗到底有多大影响？” 简单说，分期直接决定治疗方向 ——Ⅰ期结直肠癌通常只需要手术治疗，术后不用化疗，5 年生存率能达到 90% 以上；Ⅱ期患者部分需要手术 + 术后辅助化疗，5 年生存率约 70%-80%；Ⅲ期患者大多需要手术 + 术后辅助化疗，部分还需要术前新辅助化疗，5 年生存率约 50%-60%；Ⅳ期患者以化疗、靶向治疗、免疫治疗为主，少数可手术切除转移灶，目标是控制病情、延长生存期。由此可见，准确的分期是制定 “精准治疗方案” 的前提，直接关系到治疗效果和预后。

最后想提醒大家，分期不是 “一成不变” 的，治疗过程中如果病情发生变化，比如出现新的转移灶，分期也可能会调整。比如 Ⅳ期患者经过治疗后，转移灶消失，可能会重新评估为 “无证据疾病状态”；而 Ⅰ-Ⅲ期患者治疗后如果复发转移，也会升级为 Ⅳ期。所以在治疗和随访过程中，医生会定期复查（如 CT、肿瘤标志物），监测病情变化，及时调整分期和治疗方案。

总结来说，结直肠癌分期主要看 “肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移” 这三大核心维度，结合是否有梗阻或穿孔等细节，通过术前检查和术后病理综合判断。分期不仅决定了治疗方案的选择，还能帮助医生和患者预判预后。如果对自己的分期有疑问，一定要及时咨询主治医生，让医生结合你的检查报告详细解读，这样才能更清楚地了解病情，更好地配合治疗，为康复争取最佳机会。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持