放疗对 ALK 阳性肺癌有用吗？

讲师：姚姝彦 芜湖市中医医院肿瘤科主治医师

“一直在吃靶向药，病情控制得还不错，最近复查时医生却建议加做放疗，我有点纳闷 —— 靶向药已经能压制肿瘤了，为啥还要多做放疗？而且听人说放疗会掉头发、伤肺，怕身体扛不住，不知道放疗到底能起到啥作用。” 在 ALK 阳性肺癌的治疗体系中，放疗常被误认为是 “靶向药无效后的备选方案”，甚至被很多患者忽视。但实际上，放疗并非 “可有可无”，在特定阶段（如局部控制、转移灶处理、术后巩固），放疗能与靶向药、手术形成协同作用，进一步提升疗效、降低复发风险。今天就详细拆解放疗对 ALK 阳性肺癌的具体作用，帮你搞清楚 “放疗到底有没有用、自己是否需要放疗”。

一、局部晚期患者：放疗 + 靶向，控制病灶不扩散

对于局部晚期 ALK 阳性肺癌（Ⅲ 期）患者，若肿瘤侵犯纵隔、胸壁等邻近结构，或存在纵隔淋巴结转移，仅靠靶向药可能无法彻底清除局部病灶，此时放疗能精准 “打击” 局部肿瘤，避免病灶进一步扩散。

这类患者常采用 “靶向药降期 + 放疗” 的模式：先通过 2-4 个月靶向治疗缩小肿瘤，再对局部病灶进行放疗，既能增强局部控制效果，又能减少放疗剂量，降低副作用。临床数据显示，局部晚期患者接受 “靶向 + 放疗” 联合治疗后，局部复发率可降低 30% 以上，中位无进展生存期比单用靶向药延长 6-8 个月。例如，某 ⅢA 期患者服用靶向药 3 个月后，肺部病灶缩小 50%，但纵隔仍有少量残留淋巴结，加做放疗后，残留淋巴结消失，后续继续服用靶向药，目前病情稳定 3 年，未出现局部复发。

此外，若局部晚期患者因身体原因无法手术，或靶向药降期效果不佳，放疗也可作为 “根治性治疗” 的核心手段，通过高剂量精准放疗（如立体定向放疗）杀灭局部肿瘤，配合靶向药控制全身病情，同样能实现长期生存。

二、晚期转移患者：放疗缓解症状，提升生活质量

晚期 ALK 阳性肺癌患者若出现脑转移、骨转移等远处转移，虽以靶向药等全身治疗为主，但放疗在缓解转移灶引起的症状、预防并发症方面，有着不可替代的作用。

1. 脑转移：放疗是控制颅内病灶的关键

ALK 阳性肺癌易发生脑转移，部分靶向药（如克唑替尼）血脑屏障穿透能力较弱，难以有效控制颅内病灶，此时放疗能快速清除脑转移灶，缓解头痛、头晕、视物模糊等症状。常用的放疗方式包括 “全脑放疗”（适合多发脑转移）和 “立体定向放疗（SBRT）”（适合单发或寡转移脑转移灶），其中 SBRT 对正常脑组织损伤小，副作用更轻微。某晚期患者确诊时已出现 2 个脑转移灶，服用靶向药的同时对脑转移灶进行 SBRT 治疗，2 周后头痛症状消失，复查 MRI 显示脑转移灶明显缩小，后续病情稳定 2 年。

2. 骨转移：放疗减轻疼痛，预防骨折

骨转移会导致剧烈骨痛，严重时可能引发病理性骨折，影响患者生活质量。放疗能快速缓解骨转移引起的疼痛（有效率达 80% 以上），并降低骨折风险，常用 “姑息性放疗” 方案，疗程短（通常 3-5 次）、副作用轻，多数患者治疗后 1-2 周疼痛即可明显缓解。某患者出现胸椎骨转移，因疼痛无法正常行走，接受放疗后 10 天，疼痛明显减轻，能自主下床活动，后续配合双膦酸盐治疗，未出现骨折等并发症。

三、术后患者：放疗巩固疗效，降低复发风险

早期 ALK 阳性肺癌患者术后若存在 “高复发风险因素”（如肿瘤侵犯胸膜、淋巴结微转移、手术切缘阳性），仅靠靶向药辅助治疗可能无法完全避免复发，此时放疗能对手术区域及淋巴引流区进行 “巩固性治疗”，进一步清除微小残留病灶。

例如，某 ⅠB 期患者术后病理提示肿瘤侵犯胸膜，存在高复发风险，在服用靶向药的同时，对手术侧胸腔及纵隔区域进行放疗，术后 5 年未出现复发；而未接受放疗的同类患者，5 年复发率约为 20%，显著高于接受放疗的患者。需注意，术后放疗并非所有患者都需要，仅针对高风险人群，避免过度治疗增加副作用。

四、靶向药耐药患者：放疗 “补救”，延长治疗窗口

若 ALK 阳性肺癌患者出现靶向药耐药，且无合适的新一代靶向药可选，或耐药后病灶进展较快，放疗能针对性处理进展的局部病灶（如肺部原发灶增大、新出现的寡转移灶），延缓病情进展，为寻找新的治疗方案争取时间。

例如，某患者服用克唑替尼 2 年后耐药，基因检测未发现可用新靶点，且肺部病灶快速增大，对肺部病灶进行立体定向放疗后，病灶停止进展，为后续参加临床试验、获取新药物治疗争取了 3 个月时间。此外，若耐药后出现多发转移，放疗也可用于缓解转移灶症状（如肝转移引起的腹痛、肺转移引起的咯血），提升患者生活质量。

五、放疗的副作用：并非 “洪水猛兽”，可防可控

很多患者担心放疗副作用，但随着放疗技术的发展（如调强放疗、立体定向放疗），放疗已能实现 “精准打击肿瘤、保护正常组织”，副作用显著降低。

ALK 阳性肺癌患者放疗常见的副作用为 “放射性肺炎”（表现为咳嗽、气短），多数为轻度，通过激素治疗和对症处理可缓解；其他副作用（如乏力、轻微皮肤反应）通常在放疗结束后 1-2 周逐渐消失，很少出现严重、长期的副作用。例如，某患者接受肺部放疗期间，仅出现轻微干咳，通过口服止咳药缓解，放疗结束后 1 个月症状完全消失，未影响后续靶向药治疗。

总的来说，放疗对 ALK 阳性肺癌并非 “无用”，而是在局部控制、转移灶处理、术后巩固等场景中发挥着重要作用，尤其能与靶向药形成协同效果，提升整体疗效。不用因担心副作用而拒绝放疗，也不用盲目接受放疗，关键是让医生结合病情分期、病灶特点、身体状况综合评估：若存在局部控制需求、转移灶症状或高复发风险，放疗就是有价值的治疗选择；若病灶已被靶向药完全控制、无局部进展风险，则无需额外放疗。如果对放疗仍有疑问，可咨询放疗科和肿瘤科医生，获取多学科意见，确保治疗方案科学合理。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持