结直肠癌治疗后要注意什么？

讲师：蒋恒 安徽医科大学第二附属医院普外科副主任医师

“手术和化疗终于结束了，医生说接下来的康复期很关键，可我不知道该怎么照顾自己 —— 要不要忌口？能不能运动？多久复查一次？万一复发了怎么办？” 很多结直肠癌患者在完成治疗后，都会陷入这样的迷茫。其实，治疗后的康复管理直接影响身体恢复速度和复发风险，从饮食、运动到复查、心理，每个细节都需要科学规划，只有做好这些 “后续功课”，才能更好地守护治疗成果，让生活逐步回归正轨。

饮食调理：“循序渐进、均衡营养”，给肠道 “温和修复”。治疗后肠道功能需要逐步恢复，饮食上不能急于求成，要遵循 “从稀到稠、从少到多” 的原则。术后早期（1-2 周），肠道消化能力弱，可先吃流食（如米汤、藕粉、蔬菜汁），再过渡到半流食（如小米粥、鸡蛋羹、豆腐脑），待排便正常后，慢慢添加软食（如软面条、鱼肉泥、煮软的蔬菜），最后恢复普通饮食。日常饮食要保证 “均衡营养”：每天摄入足量优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾），帮助伤口愈合和体力恢复；多吃新鲜蔬菜（尤其是绿叶蔬菜、十字花科蔬菜）和水果，补充膳食纤维，促进肠道蠕动，预防便秘（但要避免芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜，以免刺激肠道）；减少高油、高糖、辛辣食物（如油炸食品、辣椒、甜点），以及加工肉类（如香肠、培根）的摄入，这些食物会增加肠道负担，可能提高复发风险。一位术后患者曾因过早吃油腻食物导致腹胀腹泻，调整饮食后，以清淡易消化食物为主，1 个月后肠道功能基本恢复正常。

作息与运动：“规律作息、适度运动”，增强体质不劳累。治疗后身体虚弱，规律作息是恢复的基础，建议每天固定时间睡觉和起床，保证 7-8 小时睡眠，避免熬夜（熬夜会降低免疫力，影响身体修复）。运动方面，要根据体力状态 “循序渐进”：术后 1-2 个月，可在室内缓慢散步，每次 10-15 分钟，每天 1-2 次；3-6 个月后，体力逐渐恢复，可增加运动强度，如户外快走、打太极、做轻柔的拉伸运动，每次 20-30 分钟，每周 3-5 次；1 年后若身体状态良好，可尝试慢跑、游泳等中等强度运动，但要避免剧烈运动（如快跑、举重），以免过度劳累。适度运动不仅能增强体力、改善食欲，还能促进肠道蠕动，预防肠粘连，降低复发风险。一位化疗后的患者，从每天散步 10 分钟开始，逐渐增加到每天快走 30 分钟，6 个月后体力明显提升，精神状态也好了很多。

复查监测：“严格遵医嘱，不漏一次检查”，早发现早干预。治疗后的复查是预防复发的关键，无论恢复得多好，都不能忽视。不同分期的患者，复查频率不同：早期患者术后前 2 年，每 6 个月复查一次（包括肠镜、肿瘤标志物检测、腹部超声），2-5 年每 1 年复查一次，5 年后可每 2 年复查一次；中期患者术后前 2 年，每 3-4 个月复查一次，2-5 年每 6 个月复查一次，5 年后每 1 年复查一次；晚期患者治疗后，前 2 年每 2-3 个月复查一次，之后根据病情调整。复查项目中，肠镜是核心，能直接观察肠道内是否有息肉或肿瘤复发；肿瘤标志物（如 CEA、CA19-9）升高可能提示复发，需进一步检查；腹部 CT 或超声可排查肝、肺等部位是否有转移。一位中期患者术后未按时复查，3 年后因腹痛就诊，发现肿瘤复发并肝转移，错过了最佳干预时机，若定期复查，可能早期发现复发迹象，治疗效果会更好。

造瘘口护理（针对需造瘘的患者）：“保持清洁、预防感染”，学会正确护理。部分直肠癌患者术后需要做造瘘（在腹部做一个开口，通过造口袋排便），造瘘口的护理直接影响生活质量。日常要注意 “保持造瘘口周围皮肤清洁干燥”：每次更换造口袋时，用温水轻轻清洗造瘘口周围皮肤，擦干后涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），防止粪便刺激皮肤引发炎症或溃疡；选择适合自己的造口袋，定期更换（通常 1-3 天更换一次，具体根据造口袋类型和使用情况而定），更换时动作要轻柔，避免损伤皮肤。同时，要学会观察造瘘口情况：若发现造瘘口红肿、出血、疼痛，或造口袋内粪便颜色异常（如大量鲜血、黑色柏油样便），需及时就医。一位造瘘患者通过学习正确的护理方法，每天更换造口袋，保持皮肤清洁，从未出现感染或皮肤损伤，生活基本不受影响。

心理调节：“放下焦虑，积极面对”，家人支持很重要。治疗后很多患者会因 “担心复发” 而焦虑、抑郁，甚至影响饮食和睡眠，这种负面情绪会降低免疫力，反而可能增加复发风险。要学会 “主动调节心态”：可以和家人、朋友倾诉感受，获得情感支持；也可以加入病友互助群，和有相似经历的人交流，分享康复经验，从他人的成功案例中获得信心；还可以培养兴趣爱好（如养花、读书、听音乐），转移注意力，让生活充实起来。家人的陪伴和理解也很关键，不要过度 “保护” 患者（如不让患者做任何事），也不要忽视患者的情绪变化，要多鼓励患者参与日常活动，帮助他们重建对生活的信心。一位患者曾因担心复发而长期焦虑，在家人鼓励下加入病友群，看到很多人康复后正常生活，逐渐放下心理负担，积极面对每一天。

其他注意事项：“避免久坐、戒烟限酒”，细节处护肠道。治疗后要避免长期久坐（每天久坐超过 6 小时会减慢肠道蠕动，增加肠道负担），建议每坐 1 小时起身活动 5-10 分钟；戒烟限酒（吸烟和过量饮酒会损伤肠道黏膜，提高复发风险），若无法完全戒酒，也要将饮酒量控制在最低限度（如每周不超过 1 次，每次不超过 1 两白酒）；注意保暖，避免腹部受凉（腹部受凉可能引起肠道痉挛，导致腹痛腹泻）；若出现腹痛、腹胀、便秘、腹泻持续不缓解，或便血、体重快速下降等异常情况，不要自行用药，要及时就医检查，排除复发可能。

总之，结直肠癌治疗后的康复管理是一个长期过程，需要从饮食、作息、运动、复查、心理等多个方面入手，科学护理、耐心坚持。不用因 “担心复发” 而过度紧张，也不用因 “身体虚弱” 而不敢活动，只要严格遵医嘱，做好每一个细节，就能逐步恢复体力，降低复发风险，重新回归正常、有质量的生活。记住，治疗结束不是终点，而是康复的新起点，用心照顾自己，才能更好地拥抱未来。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持