内膜“跑错地方”还难怀孕？中西医结合帮你应对子宫内膜异位症

讲师：孙玲玲 芜湖市第二人民医院放疗科副主任医师

数据显示，育龄期女性子宫内膜异位症的发病率约为 10%-15%，而在不孕女性中这一比例高达 30%-50%—— 这种让内膜组织 “跑错地方”（如卵巢、盆腔、子宫肌层）的疾病，不仅会引发剧烈痛经、性交痛，还会通过影响卵巢功能、破坏盆腔环境，成为生育路上的 “拦路虎”。很多子宫内膜异位症患者陷入 “止痛易、受孕难” 的困境，单纯西医激素治疗或手术难以兼顾症状控制与生育需求。而子宫内膜异位症的中西医结合治疗与生育保护，能从 “清除病灶”“调节体质”“改善受孕环境” 多维度发力，帮患者在缓解病痛的同时，提升生育概率。

一、先搞懂：子宫内膜异位症为何会 “痛” 且 “难孕”？

要做好治疗与生育保护，首先得明确子宫内膜异位症的核心危害机制。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，随月经周期脱落出血；而子宫内膜异位症患者的内膜组织，会通过经血逆流、淋巴或血液传播等方式，异位到子宫外的组织器官并定植生长，形成 “异位病灶”。

这些异位病灶会带来两大核心问题：一是 “疼痛”，月经期间异位内膜同样会脱落出血，但血液无法正常排出，只能积聚在局部组织，刺激周围神经与器官，引发痛经（且逐年加重）、盆腔痛、性交痛，部分患者甚至非经期也会疼痛；二是 “不孕”，异位病灶会释放炎症因子，破坏盆腔微环境，影响卵子质量与输卵管蠕动；若病灶位于卵巢（形成巧克力囊肿），还会直接损伤卵巢功能，导致排卵障碍；同时，异位内膜引发的免疫紊乱，也会影响受精卵着床，进一步降低受孕概率。

二、西医如何针对性控制病灶与改善生育环境？

西医针对子宫内膜异位症，核心是 “根据症状严重程度与生育需求，分阶段精准干预”，平衡症状控制与生育保护。对于症状较轻（轻度痛经、无明显囊肿）、有迫切生育需求的患者，西医建议优先 “期待治疗 + 助孕指导”：通过 B 超监测排卵，指导患者在排卵期同房，同时经期使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，避免因药物影响受孕；若备孕 6 个月以上未成功，可采用人工授精辅助受孕，提升精子与卵子结合概率。

对于症状中度（痛经影响生活、卵巢囊肿＜5cm）、暂无生育需求的患者，会采用 “激素抑制治疗”：常用短效口服避孕药或孕激素类药物（如地屈孕酮），通过抑制排卵、降低体内雌激素水平，抑制异位病灶生长，缓解疼痛，疗程一般为 6-12 个月；也可使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），短期快速控制严重症状，但因可能导致骨质流失，疗程通常不超过 6 个月，且用药期间需反向添加雌激素保护卵巢功能。

对于症状重度（痛经剧烈、卵巢囊肿≥5cm、药物无效）或合并不孕的患者，西医会建议手术治疗：首选腹腔镜下异位病灶清除术 + 巧克力囊肿剥除术，在微创前提下清除可见病灶、修复盆腔环境；若病灶弥漫严重（如深部浸润型异位症），可能需联合开腹手术。术后根据生育需求制定后续方案：有生育需求者，建议术后 3-6 个月内尽快备孕或进行试管婴儿，因术后 6 个月内是受孕黄金期，且复发率较低；无生育需求者，术后需长期使用激素药物预防复发。西医治疗的优势是能快速清除病灶、控制急性症状，但激素治疗可能有副作用（如潮热、情绪波动），手术也存在损伤卵巢功能的风险，需谨慎评估。

三、中医如何从体质根源调理子宫内膜异位症？

中医将子宫内膜异位症归为 “痛经”“癥瘕”“不孕” 范畴，认为核心病机是 “瘀血内阻、寒凝胞宫、肝肾亏虚”—— 中医认为，子宫内膜异位症的本质是 “瘀血” 在子宫外积聚：经期受凉、贪食生冷导致寒凝血瘀，情绪压抑、肝气郁结导致气滞血瘀，产后或宫腔手术后气血不畅导致瘀血滞留，瘀血积聚形成异位病灶，引发疼痛与不孕。同时，长期瘀血耗伤肝肾精血，导致卵巢功能受损，进一步加重生育困难，形成 “瘀血 - 肾虚 - 更难孕” 的循环。因此中医调理的核心是 “活血化瘀、温经散寒、补肾益精”，从体质根源改善病灶环境，兼顾止痛与助孕。

常见的辨证调理方向有三种：一是寒凝血瘀型，患者多有痛经剧烈、怕冷、经血暗有血块、热敷后疼痛缓解，调理以温经散寒、活血化瘀为主，常用少腹逐瘀汤加减，搭配艾叶、生姜、小茴香等温性药材，驱散胞宫寒气，消散瘀血；二是气滞血瘀型，患者常伴有情绪烦躁、乳房胀痛、经前疼痛加重，需疏肝理气、活血止痛，用膈下逐瘀汤加减，加入柴胡、郁金、香附等疏肝药材，缓解气滞；三是肾虚血瘀型，患者多有腰膝酸软、头晕耳鸣、备孕多年不孕、病灶反复复发，需补肾益精、活血化瘀，用归肾丸合桃红四物汤加减，搭配枸杞子、菟丝子、熟地黄等补肾药材，增强卵巢功能，改善受孕环境。

除了口服中药，中医还会配合特色疗法提升效果：艾灸选取关元、气海、三阴交、子宫等穴位，通过温热刺激促进盆腔血液循环，消散瘀血，缓解疼痛，尤其适合寒凝血瘀型患者；中药灌肠用活血化瘀、软坚散结的药材（如丹参、桃仁、三棱、莪术），通过肠道吸收直达盆腔，增强对深部异位病灶的调理效果；针灸调节内分泌与免疫功能，改善卵巢供血，提升卵子质量，为受孕打下基础。中医调理的优势是从整体改善体质，无激素副作用与手术风险，还能同步缓解乏力、怕冷等不适，尤其适合有生育需求的患者长期调理。

四、中西医结合治疗：如何实现 “止痛 + 助孕 + 防复发” 三重目标？

中西医结合治疗子宫内膜异位症，需根据患者生育阶段协同干预，兼顾短期症状控制与长期生育保护。对于经期急性疼痛期，采用 “西医止痛 + 中医辅助” 的模式：临时使用非甾体类抗炎药快速缓解疼痛，同时配合中医艾灸或温经活血的中药茶饮（如生姜红枣茶），减少西药用量，降低胃肠道副作用；若疼痛严重需使用 GnRH-a，中医同步用补肾活血的中药（如枸杞子、丹参），减轻药物导致的骨质流失与卵巢功能抑制。

对于非经期调理与助孕阶段，转为 “中西医并重” 的模式：中医根据体质辨证服用中药，改善瘀血、肾虚体质，调节免疫功能，提升卵巢功能；西医根据病情监测排卵，指导同房或进行人工授精，必要时使用促排卵药物；两者结合能增强助孕效果 —— 比如中医可改善盆腔微循环，提高卵子与精子质量，西医可精准把握受孕时机，大幅提升受孕成功率。

对于术后调理与防复发阶段，以中医调理为主、西医监测为辅：术后用益气养血、活血化瘀的中药（如黄芪、当归、益母草）促进伤口愈合，减少粘连，修复盆腔环境；同时用补肾益精的中药（如菟丝子、女贞子）保护卵巢功能，预防病灶复发；西医定期复查 B 超与 CA125（异位症相关指标），监测病情变化，若出现复发迹象，及时调整治疗方案。这种 “西医控急症、中医调体质” 的模式，能在缓解疼痛、清除病灶的同时，最大程度保护生育功能，临床数据显示，采用该模式的异位症不孕患者，受孕率可提升 30%-40%。

五、子宫内膜异位症调理与生育保护期间，需要注意哪些关键问题？

这类患者的调理需兼顾症状与生育，有几个关键问题必须重视。首先是 “避免盲目用药影响受孕”，有生育需求者应避免长期使用强效激素药物（如 GnRH-a），若需使用，需在医生指导下控制疗程，并配合中医补肾调理，减少对卵巢功能的损伤；经期止痛优先选择对受孕无影响的非甾体类抗炎药，避免使用含激素的止痛药。

其次是 “把握术后受孕黄金期”，腹腔镜手术后 6 个月内是异位症患者的受孕黄金期，此时盆腔环境改善、病灶复发率低，应在医生指导下积极备孕，必要时尽早进行试管婴儿，避免因延误时机导致复发后受孕难度增加。

另外要 “长期坚持体质调理”，中医改善瘀血、肾虚体质需要时间，即使受孕成功，产后也需继续调理 3-6 个月，预防病灶复发；生活中需注意经期保暖，避免受凉与剧烈运动，减少瘀血生成；饮食上多吃温性、活血的食物（如红枣、桂圆、山楂），避免生冷、辛辣刺激食物；保持情绪平和，避免长期焦虑，减少气滞血瘀诱因，为体质改善与生育保护打下基础。

32 岁的王女士，患子宫内膜异位症 3 年，伴有卵巢巧克力囊肿，备孕 2 年未成功，采用 “腹腔镜手术 + 中医补肾活血调理” 的方案，术后 3 个月成功自然受孕，产后继续中医调理，随访 1 年未出现病灶复发。她感慨道：“以前总担心治好了异位症就没法怀孕，没想到中西医结合既能清除病灶，还能顺利当妈妈，终于不用再受疼痛和不孕的双重折磨了。” 其实，子宫内膜异位症并非 “不孕绝症”，只要采用科学的中西医结合方案，兼顾症状控制与生育保护，就能在缓解病痛的同时，实现当妈妈的愿望。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持