怎么筛查肝细胞癌最有效？

讲师：李晟，芜湖市中医医院肿瘤科副主任医师  

“医生说我是高危人群，该做超声还是 CT？”“甲胎蛋白正常，是不是就不用查了？” 知道肝细胞癌早期难发现后，很多人尤其是高危人群，都想知道 “到底怎么筛查才有效”—— 毕竟常规体检容易漏诊，而针对性筛查又有多种项目可选，选不对不仅白花钱，还可能错过早期信号。其实肝细胞癌的有效筛查不是 “越多越好”，也不是 “越贵越好”，而是要 “精准匹配人群、选对核心项目、按对频率”，这样才能用最低的成本，最高效地发现早期病变。今天就来详细说清，不同人群该怎么筛查肝细胞癌，让你不再为 “选项目、定频率” 发愁。

先明确：不是所有人都要筛查，先判断自己是不是 “高危人群”

筛查肝细胞癌不是 “全民必需”，重点是针对高危人群，毕竟普通人群患病风险低，盲目筛查反而浪费资源。那哪些人属于需要筛查的高危人群呢？主要有四类：一是乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染者，尤其是感染超过 10 年、未规范治疗的；二是肝硬化患者，不管是酒精性、脂肪性还是病毒性肝硬化；三是有肝细胞癌家族史的人，尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹）确诊过的；四是长期大量饮酒、吸烟，或有非酒精性脂肪肝且合并糖尿病、肥胖的人。

普通人群（没有以上情况）不用刻意筛查，每年做常规体检时顺便查个腹部超声就行；但高危人群必须重视，因为他们的肝细胞长期处于 “易恶变” 状态，不筛查很容易漏诊。有位 45 岁的乙肝患者，觉得自己没症状就没筛查，5 年后查出晚期肝细胞癌，要是早几年开始筛查，很可能在早期就发现了。所以先判断自己是不是高危人群，是有效筛查的第一步。

核心筛查项目：就这两项最关键，比 “贵的项目” 更实用

很多人以为 “筛查要做最贵的检查才放心”，比如 PET-CT、增强 MRI，但其实对肝细胞癌早期筛查来说，最核心、最实用的是 “腹部超声 + 甲胎蛋白（AFP）检测” 这两项，性价比高、无创，还能覆盖大部分早期病灶。腹部超声能直观看到肝脏里有没有结节、病灶，虽然对 1 厘米以下的微小病灶敏感性稍低，但对 1-2 厘米的病灶，经验丰富的医生大多能识别，而且价格便宜（一般 100-200 元）、无辐射，适合定期反复查；甲胎蛋白是肝细胞癌的特异性肿瘤标志物，约 70% 的早期患者会出现升高，抽血就能查，和超声搭配能互补 —— 有些超声没发现的微小病灶，可能通过甲胎蛋白升高被提示。

不用一开始就做 PET-CT 或增强 CT，这些项目要么辐射大、价格高（PET-CT 一次几千元），要么有造影剂风险，更适合 “超声或甲胎蛋白有异常时进一步确诊”，而不是作为常规筛查项目。有位高危患者坚持每 6 个月做 “超声 + 甲胎蛋白”，2 年后甲胎蛋白轻微升高，进一步做增强 CT 发现 1.5 厘米的病灶，及时做了消融治疗，恢复得很好。这两项核心项目，就能满足大部分高危人群的筛查需求。

筛查频率：高危人群 “每 6 个月一次”，别等 “有症状再查”

筛查频率比项目选择更重要，很多高危人群虽然做了筛查，但间隔时间太长，还是错过了早期。对高危人群来说，最有效的筛查频率是 “每 6 个月一次”，也就是一年查两次，为什么是这个频率？因为早期肝细胞癌生长相对缓慢，6 个月内不会从早期快速进展到晚期，这个间隔既能及时发现病灶变化，又不会因为太频繁增加负担。

可别觉得 “一年查一次就行”，有位肝硬化患者一年查一次超声，第一次没发现异常，第二次就查出 3 厘米的病灶，虽然还是早期，但比每 6 个月筛查的患者，多了几分风险；更不能等 “有症状再查”，有症状时大多已是中晚期，治疗效果会差很多。还有些人觉得 “甲胎蛋白正常就不用查超声”，这也不对，约 30% 的早期肝细胞癌患者甲胎蛋白是正常的，只看指标会漏诊。所以高危人群一定要坚持 “每 6 个月一次超声 + 甲胎蛋白”，一个都不能少，一次都不能拖。

特殊情况：这两类人需要 “强化筛查”，不能按常规来

有些高危人群风险更高，常规的 “超声 + 甲胎蛋白” 可能不够，需要更强化的筛查方案。第一类是肝硬化失代偿期患者（有腹水、黄疸、食管静脉曲张），他们的肝脏结节更多，超声很难区分良恶性，建议每 6 个月除了超声和甲胎蛋白，还要加做一次肝脏弹性成像，评估肝脏硬度，同时每年做一次增强 MRI，更精准地识别结节性质；第二类是甲胎蛋白持续正常，但有明确肝细胞癌家族史的人，因为他们可能属于 “甲胎蛋白阴性” 的肝细胞癌类型，建议每 6 个月做超声的同时，加做 “异常凝血酶原（PIVKA-II）检测”，这是另一种肿瘤标志物，能补充甲胎蛋白的不足。

有位肝硬化失代偿期患者，按常规筛查没发现问题，但加做增强 MRI 后，发现了一个 1.2 厘米的微小病灶，及时做了治疗；还有位甲胎蛋白阴性的患者，通过异常凝血酶原升高，早期发现了病灶。这两类人别按常规筛查来，强化方案才能更精准地捕捉早期信号。

筛查后怎么处理：发现异常别慌，按 “三步流程” 来

筛查后要是发现异常，比如超声看到结节、甲胎蛋白升高，别慌，按 “三步流程” 处理就行，不用马上担心是晚期。第一步是 “进一步检查确诊”：超声发现结节后，先做增强 CT 或 MRI，看结节的血供情况（肝细胞癌通常是 “快进快出” 的血供特点），同时复查甲胎蛋白和异常凝血酶原，综合判断性质；第二步是 “明确分期”：确诊是肝细胞癌后，通过影像学检查看有没有转移，评估肿瘤大小、数量，确定是早期还是中晚期；第三步是 “制定治疗方案”：早期优先手术或消融，中晚期考虑靶向、免疫或介入治疗，早干预效果都很好。

有位患者筛查时超声发现 2 厘米结节，增强 CT 确诊早期，做了消融治疗后，随访 2 年没复发；还有位患者甲胎蛋白升高，进一步检查发现 1.8 厘米病灶，手术切除后恢复正常。筛查发现异常不是 “坏事”，反而说明筛查有效，只要及时处理，大多能控制得很好。

筛查肝细胞癌的核心是 “找对人群、选对项目、定对频率”—— 高危人群每 6 个月做 “超声 + 甲胎蛋白”，特殊情况加做强化项目，发现异常按流程处理，就能高效发现早期病灶。不用追求贵的项目，也不用盲目增加频率，科学筛查才是关键。要是你属于高危人群，别再拖延，从现在开始制定筛查计划，早筛查、早发现，才能早治疗、早康复，这是应对肝细胞癌最有效的 “防线”。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持