讲师：缪永志，安庆市第一人民医院普外科主治医师  

一、影像学指标异常：胸膜增厚 + 结节 / 积液，双重信号别忽视

不少人拿到 CT 报告，看到 “胸膜增厚” 就紧张，其实单纯轻微增厚不一定是问题，但如果增厚伴随结节或胸腔积液，就是需要警惕的 “双重异常信号”，往往提示间皮瘤风险，不能拖延检查。

若 CT 显示 “胸膜增厚超过 3 毫米，且伴随直径≥0.5 厘米的结节”，尤其是结节呈 “多发” 或 “边界不规则”，即使没有症状，也需高度警惕。比如一位有石棉接触史的患者，CT 发现左侧胸膜增厚至 5 毫米，还伴有 3 个 0.6-0.8 厘米的小结节，进一步病理检查确诊为早期间皮瘤；而若只是单纯胸膜增厚 2-3 毫米，无结节、无积液，且无石棉接触史，多为既往炎症遗留，定期复查即可。

若同时出现 “胸膜增厚 + 血性胸腔积液”，更是危险信号 —— 血性积液本身就提示恶性可能，若再叠加胸膜增厚，间皮瘤的概率会大幅升高。比如一位患者因胸闷做检查，发现右侧胸膜增厚 + 血性积液，穿刺积液找到间皮瘤细胞，1 周内就明确了诊断，避免了病情延误。这类情况需尽快做病理检查，明确积液性质和胸膜病变原因。

二、血清学指标异常：间皮素持续升高，动态变化比单次高值更危险

血清中间皮素升高是间皮瘤的重要提示指标，但很多人不知道，“持续升高” 比单次高值更危险 —— 单次轻度升高可能是良性因素（如炎症），但持续升高往往是肿瘤进展的信号，必须警惕。

若首次筛查间皮素超过 1.5nmol/L，1-3 个月后复查仍升高（如从 1.6nmol/L 升至 2.2nmol/L），即使没有影像学异常，也需进一步检查。比如一位石棉接触者，首次间皮素 1.7nmol/L，CT 无异常，3 个月后复查升至 2.3nmol/L，医生建议做胸腔镜活检，最终确诊为极早期间皮瘤，此时肿瘤仅局限于胸膜表层，治疗后预后良好。

若 “间皮素 + CA125” 同时升高，风险会叠加 —— 比如间皮素 1.9nmol/L、CA125 48U/ml，两项指标均超出正常范围，即使影像学无明显异常，也需排查间皮瘤。临床数据显示，两项指标联合异常的患者，确诊间皮瘤的概率比单一指标异常高 4-5 倍，这类情况不能抱有 “再等等看” 的心态。

三、病理指标异常：找到 “恶性间皮细胞”，直接提示确诊风险

病理检查是诊断间皮瘤的金标准，若病理报告中出现 “找到恶性间皮细胞”“间皮瘤样细胞增生” 等描述，就是明确的异常信号，直接提示间皮瘤可能，需立即启动进一步确诊和治疗，不能有任何迟疑。

若胸腔积液病理发现 “异型间皮细胞”，即细胞形态出现恶性特征（如核增大、核仁明显、排列紊乱），即使数量较少，也需警惕。比如一位患者积液病理报告显示 “偶见异型间皮细胞”，医生没有忽视，而是建议做胸膜活检，最终找到明确的恶性间皮细胞，确诊为间皮瘤；若仅满足于 “偶见” 的描述，可能会漏诊早期病变。

若免疫组化提示 “WT-1、Calretinin、D2-40 阳性，CEA、TTF-1 阴性”，是间皮瘤的特异性指标组合，即使细胞形态疑似，也可高度怀疑间皮瘤。比如一位患者免疫组化结果符合该组合，结合石棉接触史，无需进一步检查即可临床诊断，为治疗争取了时间。

四、PET-CT 指标异常：SUV 值高 + 弥漫性代谢，提示肿瘤活性强

PET-CT 主要评估肿瘤活性，若报告中出现 “胸膜病变 SUV 值＞2.5，且呈弥漫性高代谢”，提示病变恶性概率高，多与间皮瘤相关，尤其是有石棉接触史的人群，需重点警惕。

若 SUV 值＞3.0，且高代谢区域累及胸膜范围超过 1/3，即使病理未找到明确肿瘤细胞，也需怀疑间皮瘤。比如一位患者 PET-CT 显示胸膜 SUV 值 3.6，弥漫性高代谢，胸腔积液病理无异常，医生建议做胸膜大块活检，最终确诊为肉瘤样型间皮瘤，这类分型恶性程度高，早期干预能显著延长生存期。

若高代谢区域累及胸壁、膈肌或远处器官（如肝脏、骨骼），提示肿瘤已进展，需紧急治疗 —— 比如一位患者 PET-CT 显示胸膜 SUV 值 4.2，且胸壁出现高代谢灶，确诊为局部进展期间皮瘤，若再延误，可能出现远处转移，治疗难度会大幅增加。

五、动态监测异常：指标从 “正常” 变 “异常”，或 “轻微异常” 变 “明显异常”

很多人忽视动态监测的重要性，其实指标的 “变化趋势” 比单次数值更能提示风险 —— 若之前筛查正常的指标突然异常，或轻微异常加重，往往是间皮瘤早期的信号，需高度警惕。

若之前胸膜厚度正常（＜2 毫米），复查时增至 4 毫米，且出现小结节，即使无其他症状，也需排查间皮瘤。比如一位患者首次 CT 胸膜厚度 1.5 毫米，1 年后复查增至 4.2 毫米，伴随 2 个 0.5 厘米结节，进一步检查确诊为间皮瘤，此时肿瘤仍处于早期，手术切除后效果良好。

若之前间皮素正常（＜0.5nmol/L），突然升高至 1.8nmol/L，即使 CT 无异常，也需警惕。比如一位无石棉接触史但有家族史的患者，间皮素从 0.3nmol/L 突然升至 1.9nmol/L，进一步检查发现胸膜微小病变，确诊为遗传相关的间皮瘤，早期干预后生存期超过 5 年。

六、应对指标异常：别慌！按 “三步法” 科学处理

看到指标异常，很多人会陷入恐慌，其实正确的做法是按 “三步法” 处理，既不忽视风险，也不盲目焦虑，科学应对才能抓住最佳时机。

第一步：“明确异常程度”—— 拿到报告后，先看指标异常是否超出 “高危阈值”（如胸膜增厚是否超 3 毫米、间皮素是否超 1.5nmol/L、SUV 值是否超 2.5），再看是否有 “组合异常”（如增厚 + 结节、两项标志物升高），明确风险等级。

第二步：“及时复诊沟通”—— 携带报告找呼吸科或胸外科医生，详细告知医生自己的石棉接触史、家族史、症状（如是否有胸痛、气短），让医生综合评估；若医生建议进一步检查（如胸膜活检、胸腔镜），不要拒绝，这些检查是明确诊断的关键。

第三步：“避免过度检查”—— 若指标轻微异常（如间皮素 1.2nmol/L、胸膜增厚 2.5 毫米），且无高危因素、无变化趋势，医生判断良性可能性大，可按建议定期复查，无需反复做 PET-CT、病理检查，避免过度医疗带来的负担。

总的来说，指标异常不一定就是间皮瘤，但需警惕 “高危异常信号”，尤其是有石棉接触史、家族史的人群，不能忽视任何可疑指标。科学应对异常，及时排查，才能在早期发现病变，获得更好的治疗效果；若因恐慌或忽视延误处理，可能会错过最佳干预时机，让病情进展到难以控制的阶段。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持