转移性胃癌病理有何特点？

讲师：张徽声，黄山市人民医院肿瘤科主任医师  

转移性胃癌的病理特征，是区分其与原发胃癌及其他转移癌的关键，也为临床诊断和治疗方案制定提供核心依据。不同于原发胃癌仅局限于胃部组织，转移性胃癌的病理表现会因转移部位、肿瘤细胞侵袭能力等因素呈现独特性，这些特点不仅能帮助病理医生明确诊断，还能间接反映肿瘤的生物学行为，指导后续诊疗。

肿瘤细胞形态：与原发胃癌的 “同源性” 与 “适应性”

转移性胃癌的肿瘤细胞，在形态上与原发胃癌细胞存在高度 “同源性”，这是判断转移灶来源的重要依据，也是转移性胃癌病理特点的核心之一。病理医生在显微镜下观察转移灶组织切片时，会发现肿瘤细胞的形态、细胞核特征、细胞排列方式等，与患者原发胃癌的病理形态高度一致 —— 比如原发胃癌若为低分化腺癌，转移灶的肿瘤细胞也会呈现低分化腺癌的典型特征，如细胞核增大、染色质分布不均、细胞排列紊乱无极性等。

同时，肿瘤细胞也会表现出一定的 “适应性” 改变，以适应转移部位的微环境。比如，转移至肝脏的胃癌细胞，可能会因肝脏组织的代谢特点，在细胞大小、胞质内物质含量上出现细微变化；转移至腹膜的肿瘤细胞，可能会更易形成腺管样结构或黏液分泌增多，以更好地在腹膜表面定植生长。不过，这些适应性改变通常不会完全掩盖其与原发胃癌的同源性，病理医生仍能通过核心形态特征追溯其来源。

病理类型分布：腺癌为主，特殊类型伴随特定转移倾向

从病理类型来看，转移性胃癌以腺癌为主，这与原发胃癌的病理类型分布基本一致，但不同亚型的腺癌在转移行为和病理表现上存在差异，也构成了转移性胃癌的重要病理特点。其中，管状腺癌和乳头状腺癌是较常见的转移亚型，这类腺癌的肿瘤细胞易通过淋巴或血行途径扩散，转移灶多表现为结节状或肿块状，切面质地较实，与周围组织界限相对清晰。

印戒细胞癌作为胃癌的特殊亚型，其转移性病理表现具有一定特殊性 —— 印戒细胞癌的肿瘤细胞内含有大量黏液，在病理切片上呈现 “印戒” 样形态，这类细胞更易侵犯腹膜，形成广泛的腹膜转移，转移灶常表现为腹膜表面的细小结节或弥漫性增厚，病理检查时需通过特殊染色（如黏液染色）才能更清晰地显示细胞特征。此外，未分化癌的转移能力较强，转移灶的肿瘤细胞形态更原始、恶性程度更高，病理上常表现为弥漫性生长，与周围组织界限模糊，易侵犯血管和神经。

间质反应：肿瘤与宿主组织的 “相互作用” 特征

转移性胃癌的病理特点还体现在肿瘤间质的反应上，间质作为肿瘤细胞生长的 “微环境”，会与肿瘤细胞发生相互作用，形成独特的病理表现，这些反应不仅能反映肿瘤的侵袭能力，还能为判断预后提供参考。

当肿瘤细胞转移至新的部位时，会刺激周围组织产生纤维结缔组织增生，形成纤维性间质，在病理切片上表现为肿瘤细胞团周围有大量胶原纤维包绕。这种纤维性间质若增生明显，会限制肿瘤细胞的扩散，此时转移灶生长相对缓慢，病理上称为 “促纤维增生性间质反应”；反之，若间质增生薄弱，肿瘤细胞则更易突破间质屏障，向周围组织浸润，病理上表现为肿瘤细胞弥漫性分布，间质成分少，这类转移灶通常进展更快。此外，间质中还可能出现炎症细胞浸润（如淋巴细胞、巨噬细胞），这是机体对肿瘤细胞的免疫反应，若炎症细胞浸润丰富，可能提示患者对肿瘤的免疫应答较强，预后相对较好。

侵犯方式：与转移部位相关的 “选择性” 浸润特征

转移性胃癌的肿瘤细胞在不同转移部位，会表现出不同的侵犯方式，这一选择性浸润特征也是其重要的病理特点，反映了肿瘤细胞对不同组织器官微环境的适应能力。

转移至肝脏、肺部等实质器官时，肿瘤细胞多以 “结节状侵犯” 为主，即形成边界相对清晰的圆形或类圆形结节，肿瘤细胞主要在结节内部生长，逐渐增大并压迫周围正常组织，病理上可见结节内肿瘤细胞排列成腺管样或巢状，与周围正常肝组织、肺组织界限较明显，较少出现弥漫性浸润。而转移至腹膜、胸膜等浆膜腔时，肿瘤细胞多表现为 “弥漫性侵犯”，细胞可通过腹膜或胸膜表面扩散，形成广泛的细小结节，甚至弥漫性增厚，病理上可见肿瘤细胞沿浆膜表面生长，侵犯表面上皮组织，易引起浆膜腔积液（如腹水、胸水），积液中常可检测到肿瘤细胞。转移至淋巴结时，肿瘤细胞多表现为 “窦道侵犯” 或 “滤泡间侵犯”，即先侵犯淋巴结的边缘窦，逐渐向中央窦和皮质区扩散，病理上可见淋巴结结构被破坏，肿瘤细胞取代正常淋巴组织，形成实性癌巢。

分子病理特征：精准诊断与治疗的 “靶点” 线索

随着分子病理技术的发展，转移性胃癌的分子病理特征逐渐成为其重要病理特点之一，这些特征不仅能进一步确认转移灶的来源，还能为精准治疗提供靶点线索，是现代病理诊断的重要组成部分。

转移性胃癌的分子病理特征与原发胃癌具有较高的一致性，比如 HER2 基因扩增、微卫星不稳定（MSI-H）、错配修复缺陷（dMMR）、EB 病毒感染（EBV+）等分子改变，在转移灶中通常能保持与原发灶一致的状态。例如，原发胃癌若为 HER2 阳性，其肝转移灶或淋巴结转移灶也多为 HER2 阳性，这为转移后选择抗 HER2 靶向治疗提供了依据。此外，部分转移性胃癌可能出现新的分子改变，如原发灶无 MET 基因扩增，而转移灶出现 MET 扩增，这种继发性分子改变可能是肿瘤细胞产生耐药的原因，也为后续调整治疗方案（如选择 MET 抑制剂）提供了分子依据。通过分子病理检测，能更精准地揭示转移性胃癌的生物学特征，为个体化治疗奠定基础。

综上，转移性胃癌的病理特点涵盖细胞形态、病理类型、间质反应、侵犯方式及分子特征等多个维度，这些特点不仅是病理诊断的核心依据，也与患者的治疗选择和预后密切相关。了解这些病理特点，能帮助患者更好地理解病情，积极配合医生完成相关检查，为制定精准的治疗方案提供支持。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持