怀疑前列腺癌？这些检查诊断方法要知道

讲师：李小莎 亳州市人民医院肿瘤科主治医师

“医生说我早筛 PSA 偏高，让我做进一步检查，可我不知道要做哪些项目，会不会很疼啊？这些检查要多久才能出结果，能确诊是不是癌症吗？” 泌尿外科诊室里，53 岁的老杨拿着早筛报告，一连串的疑问里满是不安。对很多早筛异常或出现症状的男性来说，进入前列腺癌检查诊断阶段，就像走进了 “陌生领域”—— 面对各种专业检查名称，既担心检查过程痛苦，又焦虑结果不理想。其实前列腺癌的检查诊断有明确的流程和方法，每种方法都有其作用和适用情况。今天就把这些诊断方法拆解清楚，帮大家了解 “要做什么检查、为什么做、怎么做”。

先从 “初步诊断检查” 说起，这类检查主要是在早筛异常的基础上，进一步缩小怀疑范围，为后续确诊做准备，常用的有 “前列腺超声检查” 和 “前列腺 MRI 检查”。之前早筛时可能做过简单的超声，但诊断阶段的超声检查会更细致，尤其是 “经直肠超声”，能更清晰地观察前列腺内部结构 —— 医生会将探头通过直肠靠近前列腺，通过超声波成像，看是否有肿块、肿块的位置、大小以及边界是否清晰，还能观察前列腺包膜是否完整，判断肿瘤是否有侵犯周围组织的迹象。

经直肠超声检查前需要清洁肠道，比如检查前一天晚上用开塞露或灌肠，检查过程中可能会有轻微的坠胀感，但通常几分钟就能完成，不会很痛苦。如果超声发现可疑病灶，医生会建议进一步做 “前列腺 MRI 检查”，MRI 对软组织的分辨度更高，能更精准地显示病灶的性质 —— 比如判断肿块是良性增生还是恶性肿瘤，甚至能发现超声看不到的微小病灶，还能评估肿瘤是否侵犯精囊、膀胱等周围器官，为后续治疗方案制定提供重要依据。MRI 检查没有辐射，检查时间约 20-30 分钟，唯一需要注意的是，体内有金属植入物（如心脏起搏器）的患者不能做。

比如老杨早筛 PSA 值是 7.8ng/mL，先做了经直肠超声，发现前列腺右侧有一个 1.2 厘米的低回声结节，边界不清晰，医生建议他做 MRI 检查，结果显示结节有明显强化，考虑恶性可能性大，这就为后续的确诊检查指明了方向。

接下来是 “确诊检查”，这是判断是否为前列腺癌的 “金标准”，核心方法是 “前列腺穿刺活检”。很多人一听到 “穿刺” 就害怕，觉得会很疼、有风险，其实现在的穿刺技术已经很成熟，创伤小、疼痛感轻。穿刺活检主要是在超声或 MRI 引导下，用细针从前列腺可疑病灶处取少量组织（通常取 10-12 针），送到病理科进行显微镜观察，通过看细胞形态是否异常，来明确是否为癌症、属于哪种病理类型（绝大多数是腺癌）以及癌细胞的分化程度（分化程度越高，恶性程度越低）。

穿刺活检有 “经直肠穿刺” 和 “经会阴穿刺” 两种方式，经直肠穿刺不需要麻醉或只需局部麻醉，过程快，但感染风险稍高；经会阴穿刺需要半身麻醉，创伤比经直肠穿刺略大，但感染风险更低，能更精准地取到病灶组织。具体选择哪种方式，医生会根据患者的前列腺大小、病灶位置、是否有感染史等因素综合判断。穿刺后可能会有轻微的血尿、便血或会阴部不适，通常 1-2 天就能缓解，不用过于担心。

老杨选择了经会阴穿刺活检，术后当天有少量血尿，第二天就恢复正常，一周后病理报告显示为 “前列腺腺癌，Gleason 评分 3+3=6 分（低分化，恶性程度较低）”，终于明确了诊断。需要注意的是，穿刺活检也有 “假阴性” 的可能，也就是实际上有癌症，但穿刺时没取到癌细胞，这种情况概率较低，如果临床高度怀疑癌症而穿刺结果阴性，医生可能会建议再次穿刺。

除了上述主要检查，根据病情需要，还可能做 “全身检查”，目的是判断前列腺癌是否有远处转移，明确癌症分期，常用的有 “骨扫描” 和 “盆腔 CT/MRI”。前列腺癌很容易转移到骨骼，骨扫描能发现全身骨骼是否有转移灶 —— 检查时需要静脉注射少量放射性药物，2-3 小时后进行全身扫描，如果骨骼有转移，会在扫描图像上显示出 “热点”。骨扫描没有明显疼痛感，但注射的放射性药物需要一定时间代谢，检查后一天内要避免接触孕妇和儿童。

盆腔 CT 或 MRI 则主要用于评估盆腔内的情况，看肿瘤是否侵犯膀胱、直肠、精囊等周围器官，以及盆腔淋巴结是否有肿大转移。如果骨扫描或盆腔 CT/MRI 发现转移迹象，说明癌症可能已经到了晚期，治疗方案会和早期有很大不同。比如有位患者穿刺确诊前列腺癌后，骨扫描发现腰椎有转移灶，医生就调整了治疗方案，先进行内分泌治疗控制转移，再考虑后续其他治疗。

还有 “肿瘤标志物检查”，除了之前提到的 PSA，诊断阶段还可能检测 “游离 PSA”“PSA 密度”“PSA 速率” 等指标，这些指标能辅助判断癌症的恶性程度和进展情况。比如 PSA 速率快（短时间内快速升高）、PSA 密度高，往往提示癌症恶性程度较高、进展较快；而游离 PSA 比例低，也会增加癌症的可能性。

很多人会问 “这些检查要多久才能出结果”，不同检查的出报告时间不同：超声和 CT 检查通常当天或第二天就能出结果；MRI 检查需要 2-3 天；穿刺活检的病理报告时间最长，一般需要 5-7 天，因为病理科需要对组织进行固定、切片、染色、观察等一系列复杂流程，有些还需要做免疫组化检查，时间会更长一些。

最后要提醒大家，前列腺癌的检查诊断是 “循序渐进” 的过程，不是一次检查就能完成的，需要从初步检查到确诊检查再到分期检查逐步推进。在这个过程中，要积极配合医生，有疑问及时沟通，不要因为害怕检查而拖延，早确诊、早分期，才能为后续治疗争取最佳时机。希望通过这篇介绍，大家能对前列腺癌的检查诊断方法有清晰的认识，不再恐惧和迷茫，理性面对诊断过程。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持