怎么确诊胰腺神经内分泌瘤？

讲师：武宁妮，皖南医学院弋矶山医院肿瘤内科副主任医师

拿着初步筛查异常的报告，很多人心里都会打鼓：“到底是不是胰腺上的这个肿瘤？还需要做哪些检查才能确定？” 其实胰腺神经内分泌瘤的确诊不是靠单一检查就能完成的，它更像一场 “层层递进” 的排查，需要医生结合多项检查结果和临床表现，一步步缩小范围、明确判断。今天就来带大家了解确诊的完整过程，让大家知道从 “怀疑” 到 “确诊”，到底要经历哪些步骤，心里有个清晰的底。

第一步：先 “梳理症状与病史”，找到确诊的 “线索”

确诊的第一步，医生通常会先和患者详细沟通，就像 “侦探找线索” 一样，把可能相关的信息都收集起来。比如会问 “最近有没有经常出现头晕、心慌的情况？”“胃痛是不是反复出现，吃了药也没好转？”，这些症状可能是功能性胰腺神经内分泌瘤的信号；还会了解家族病史，比如 “家里人有没有得过胰腺方面的疾病？”，因为遗传因素也是重要的参考依据；另外，之前做过的检查、吃过的药物，医生也会一一询问，避免遗漏可能影响判断的细节。

很多人可能觉得 “这些小事和确诊没关系”，其实不然。比如有的患者没提到 “空腹时容易出冷汗”，就可能错过胰岛素瘤的重要线索；有的患者忘记说家族里有类似病例，也会影响医生对遗传风险的评估。所以沟通时一定要尽量详细，哪怕是觉得 “不重要” 的症状或经历，也可以告诉医生，这些信息汇总起来，就能为后续的检查和诊断指明方向。

第二步：做 “针对性影像学检查”，定位胰腺的 “异常”

梳理完症状和病史后，医生会安排针对性的影像学检查，目的是 “找到胰腺上的异常”，比如有没有肿块、肿块的位置和大小如何。常用的检查包括超声内镜、增强 CT 和磁共振，这些检查各有优势，能从不同角度观察胰腺。超声内镜能近距离扫描胰腺，更容易发现较小的肿瘤；增强 CT 能清晰显示肿瘤和周围血管、器官的关系，判断肿瘤是否有侵犯；磁共振则在分辨软组织方面更有优势，能帮助医生更准确地判断肿瘤性质。

做这些检查时，不用太紧张。比如做超声内镜前，医生会做好局部麻醉，不适感不会很强；做增强 CT 需要注射造影剂，只要提前告知医生过敏史，安全性也有保障。检查结果出来后，医生会根据影像上的表现，初步判断胰腺上的异常是不是可能的胰腺神经内分泌瘤，比如观察肿瘤的形态、边界、强化方式等，这些特征能为后续诊断提供重要依据。

第三步：查 “激素与肿瘤标志物”，判断肿瘤的 “功能”

影像学检查找到 “异常” 后，接下来会通过血液或尿液检查，检测相关的激素和肿瘤标志物，判断肿瘤是否有 “功能”，也就是会不会分泌激素影响身体。比如怀疑是胰岛素瘤，会检测血糖和胰岛素水平，看是否存在 “血糖低但胰岛素高” 的异常情况；怀疑是胃泌素瘤，就会查胃泌素水平，同时结合胃酸分泌情况综合判断；肿瘤标志物如嗜铬粒蛋白 A，也会作为辅助参考，帮助医生进一步缩小诊断范围。

有些激素检查需要特殊准备，比如查胰岛素需要空腹，查胃泌素可能需要停用某些胃药，医生会提前告知注意事项。一定要按照要求准备，不然可能影响检查结果的准确性。比如有的患者没空腹就去抽血，导致血糖结果不准，就可能延误判断。只要配合好检查，就能更准确地了解肿瘤是否有功能，为确诊提供更多依据。

第四步：取 “肿瘤组织做病理检查”，拿到确诊的 “金标准”

经过前面的检查，医生基本能对病情有初步判断，但要最终确诊胰腺神经内分泌瘤，还需要 “病理检查” 这个 “金标准”。病理检查需要取少量肿瘤组织，在显微镜下观察细胞的形态和特征，判断是不是胰腺神经内分泌瘤，以及肿瘤的类型和恶性程度。取组织的方式通常是在超声内镜引导下做细针穿刺，也就是用细针从肿瘤上取一点点组织，这个过程创伤小，恢复也快。

很多人会担心 “穿刺会不会有风险”“会不会让肿瘤扩散”，其实这种担心是多余的。细针穿刺的针头非常细，发生并发症的概率很低，而且目前没有证据表明这种穿刺会导致肿瘤扩散。病理检查结果通常需要几天时间，出来后医生会根据细胞特征来确诊，比如观察细胞是否具有神经内分泌细胞的典型形态，再通过免疫组化检查检测特定标志物，比如突触素、嗜铬粒蛋白 A 等，这些指标阳性，就能明确诊断为胰腺神经内分泌瘤。

第五步：做 “全身评估检查”，明确病情的 “整体情况”

确诊为胰腺神经内分泌瘤后，医生还会安排全身评估检查，目的是 “了解病情的整体情况”，比如肿瘤有没有转移到其他器官，身体其他部位是否受到影响。常用的检查包括生长抑素受体显像和全身 CT，生长抑素受体显像能发现原发肿瘤和可能的转移灶，尤其是对于一些微小的转移灶，检出率比普通检查更高；全身 CT 则能全面观察身体各个器官的情况，判断是否有其他异常。

全身评估很重要，因为它会影响后续的治疗方案。比如如果检查发现肿瘤没有转移，可能会优先考虑手术切除；如果已经出现肝转移，治疗方案就会调整为药物治疗或局部治疗。所以这一步不能省略，只有明确了病情的整体情况，医生才能制定出最适合患者的治疗计划，确保治疗的针对性和有效性。

从 “梳理线索” 到 “最终确诊”，胰腺神经内分泌瘤的确诊过程需要耐心和配合。每个步骤都有它的意义，症状和病史梳理是 “找方向”，影像学检查是 “找异常”，激素检测是 “判功能”，病理检查是 “下结论”，全身评估是 “定方案”。只要跟着医生的节奏，积极配合每一步检查，就能顺利完成确诊，为后续的治疗打下良好基础。如果过程中有疑问，随时和医生沟通，医生会用通俗的语言解释清楚，帮助你更好地理解和配合。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持