胰腺神经内分泌瘤随访要查哪些项目？

讲师：武宁妮 皖南医学院弋矶山医院肿瘤内科副主任医师

“每次随访都要抽好几管血、做一堆检查，这些项目到底是查什么的？”“有没有必要每次都做增强 CT，能不能换成普通 B 超？” 在胰腺神经内分泌瘤的随访中，患者常会对检查项目感到困惑 —— 既不清楚每项检查的意义，也担心频繁检查会对身体有负担。其实随访项目不是 “随意安排” 的，而是围绕 “监测肿瘤变化、评估身体状况、排查治疗副作用” 三个核心目的制定，每项检查都有明确的针对性。今天就来详细拆解胰腺神经内分泌瘤随访的关键检查项目，帮你清楚 “为什么查、查什么、有什么注意事项”。

先说说 “肿瘤监测类项目”：核心是看肿瘤有没有复发或进展

随访最核心的目的就是盯着肿瘤动态，所以这类项目是每次随访的 “必查项”，哪怕身体没任何不适也不能少。首先是 “影像学检查”，最常用的是增强 CT 或 MRI，主要看胰腺原发灶有没有变大、有没有新的转移灶（比如肝转移、肺转移），尤其是治疗后有过转移的患者，这两项检查能精准捕捉细微变化。比如有位患者术后随访，增强 CT 发现肝上多了个 0.5 厘米的小病灶，因为发现及时，通过局部消融就清除了，没影响整体病情。

还有些情况会用到 PET-CT，比如肿瘤标志物持续升高但 CT/MRI 没发现异常，或属于 G3 期高风险患者，PET-CT 能更灵敏地找到全身微小肿瘤病灶。不过 PET-CT 辐射相对大、费用高，一般不会每次都做，医生会根据病情需要安排。另外，要是肿瘤局限在胰腺且无转移，偶尔也会用腹部超声替代 CT（减少辐射），但超声对微小病灶的识别度不如 CT，不能完全替代。

再看 “肿瘤标志物检测”：抽血就能查，是肿瘤活性的 “信号灯”

每次随访都会抽几管血，其中就包括肿瘤标志物检测，这是最方便、无创的肿瘤活性监测方式。胰腺神经内分泌瘤最常用的标志物是 CgA（嗜铬粒蛋白 A）和 NSE（神经元特异性烯醇化酶），要是这两个指标持续升高，可能提示肿瘤复发或进展；要是一直稳定在正常范围，说明病情控制得不错。比如有位患者随访时 CgA 从正常慢慢升到正常上限的 2 倍，进一步做 CT 发现胰腺原发灶轻微增大，及时调整了靶向药方案。

不过要注意，有些因素会影响 CgA 结果，比如服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、有胃肠道疾病（如胃炎），可能导致 CgA 假性升高，所以检查前最好告诉医生正在吃的药和身体情况，避免误判。另外，不是所有患者的肿瘤标志物都会异常，比如部分无功能性肿瘤患者，CgA 和 NSE 可能一直正常，这种情况就更依赖影像学检查。

还有 “身体基础状况检查”：看器官功能有没有受影响

胰腺神经内分泌瘤患者经过治疗后，肝肾功能、血常规等可能会受影响，随访时查这些项目，是为了评估身体基础状况，看看能不能承受后续治疗，有没有出现治疗相关的远期副作用。比如 “血常规” 主要看白细胞、血小板、血红蛋白，判断有没有贫血、感染风险（治疗后免疫力可能弱）；“肝肾功能” 检查能发现药物对肝脏、肾脏的损伤，比如长期吃靶向药可能影响肾功能，及时发现就能调整用药剂量。

要是有基础病，还会加查相关项目，比如有高血压的患者会查血压、血脂，有糖尿病的会查血糖、糖化血红蛋白。有位患者长期吃靶向药，随访时发现肝功能指标轻微升高，医生及时让他吃了保肝药，指标很快就恢复正常，没影响后续用药。这些基础检查看似和肿瘤没关系，却是保障安全治疗的 “基础”，不能省略。

针对 “治疗副作用监测”：不同治疗查的项目不一样，按需安排

要是康复期还在吃靶向药、生长抑素类似物，或之前做过化疗，随访时会针对性加查副作用相关项目，避免副作用影响身体。比如吃依维莫司（靶向药）的患者，可能会出现口腔溃疡、蛋白尿，随访时会查尿常规（看有没有蛋白尿），医生也会检查口腔情况；吃舒尼替尼的患者可能影响甲状腺功能，会加查甲状腺功能五项；做过化疗的患者，可能会有骨髓抑制、心脏损伤，会查心肌酶、心电图等。

有位患者吃依维莫司期间，尿常规发现有微量蛋白尿，医生让他减少剂量并吃保肾药，后续复查蛋白尿消失了。所以这类检查是 “个体化” 的，医生会根据你之前的治疗方案和可能的副作用，安排对应的检查项目，不是所有人都一样。

功能性肿瘤患者的 “特殊检查”：还要监测激素相关症状

要是胰腺神经内分泌瘤属于功能性肿瘤（如胰岛素瘤、胃泌素瘤），随访时除了上述项目，还要加查激素相关指标，看症状有没有复发。比如胰岛素瘤患者会查血糖、胰岛素水平，避免低血糖发作；胃泌素瘤患者会查胃酸分泌量、胃泌素水平，评估胃溃疡症状有没有控制住。

有位胃泌素瘤患者随访时，胃泌素水平升高，虽然没明显胃痛，但医生还是调整了质子泵抑制剂的剂量，避免后续出现溃疡。这类特殊检查能帮助医生针对性控制激素症状，让患者不仅 “肿瘤稳定”，生活质量也能保障。

检查前的 “小提醒”：做好准备，让结果更准确

随访检查前做好准备，能避免结果不准确或白跑一趟。比如增强 CT/MRI 需要注射造影剂，检查前要确认自己有没有造影剂过敏史，肾功能不好的患者可能不能做（造影剂需要通过肾脏代谢）；抽血检查一般需要空腹（尤其是查血糖、血脂时），前一天晚上 8 点后就别吃东西了，可少量喝温水；要是做 PET-CT，检查前 1-2 天要吃低渣、低糖饮食，避免剧烈运动，让身体处于 “低代谢” 状态，这样病灶显示更清晰。

还有，检查前最好把之前的报告带给医生，比如这次的 CT 报告要和上次对比，才能看出变化；要是正在吃药，也别因为检查擅自停药（除非医生特别嘱咐），比如降压药、降糖药，停药可能导致指标异常，影响判断。

胰腺神经内分泌瘤随访的检查项目，都是围绕 “精准监测、保障安全” 设置的 —— 影像学查肿瘤变化，标志物查活性，基础检查看器官功能，副作用检查防损伤，功能性肿瘤再加查激素。不用觉得检查多就有负担，每项检查都是为了及时发现问题、调整方案，让病情一直稳定。要是对某个检查项目有疑问，比如 “为什么这次要做 PET-CT”“能不能不查这个项目”，直接问医生，医生会根据你的病情给出解释，这样也能更安心地配合检查。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持