别搞错了 EGFR 突变肺癌！（补充版）

讲师：王仪胜，芜湖市第二人民医院介入科副主任医师

一、疑问：“肺癌都是一样的？”—— 先搞懂 “分类” 很重要

生活里常有人问：“不都是肺癌吗？治疗方法难道不通用？” 其实这种想法就像把所有水果都当成苹果一样，忽略了它们之间的本质区别。肺癌的类型繁多，不同类型的肺癌，在发病原因、病理特征和治疗方案上都有很大差异，而 EGFR 突变肺癌就是其中一种特殊类型，不能和其他肺癌混为一谈。

如果把肺癌比作一片 “森林”，那么不同类型的肺癌就是森林里不同种类的树木，有的需要特殊的土壤才能生长，有的需要特定的方式才能培育。EGFR 突变肺癌之所以特殊，关键就在于它的发病与 EGFR 基因突变密切相关，这也决定了它有专属的治疗方向。要是把它和其他肺癌混淆，用错了治疗方法，不仅可能达不到治疗效果，还可能延误病情，甚至对身体造成额外伤害。比如有些针对鳞癌的化疗方案，用于 EGFR 突变肺癌患者时，效果往往不佳，还可能加重身体负担。所以，想要正确应对这种疾病，第一步就得先搞清楚它和其他肺癌的区别，避免 “一概而论” 的错误认知。

二、混淆点一：把 “EGFR 突变” 和 “其他基因突变” 画等号

很多人在听到 “肺癌伴随基因突变” 时，就会下意识认为 “反正都是基因突变，治疗起来都一样”，却不知道不同基因的突变，对应的治疗方案天差地别。这就像同样是电器故障，有的是电路问题，有的是零件损坏，维修方法完全不同。

EGFR 突变只是肺癌中众多基因突变类型的一种，除了 EGFR，还有 ALK、ROS1 等多种基因也可能发生突变。每种基因突变都有专门针对它的治疗药物，比如针对 EGFR 突变的靶向药，对 ALK 突变的肺癌就几乎没有效果。之前有患者因为没分清基因突变类型，误将针对其他基因的药物用于 EGFR 突变肺癌的治疗，结果不仅肿瘤没有得到控制，还出现了严重的副作用，比如持续呕吐、肝肾功能损伤等。所以，确诊肺癌后，一定要通过专业检测明确具体的突变基因，再针对性选择治疗方案，不能把不同基因突变混为一谈。而且，基因检测也需要选择正规机构，确保检测结果的准确性，避免因检测误差导致治疗方向错误。

三、说起来也有意思，很多人还会把 “症状相似” 当成 “疾病相同”

在日常生活中，不少人会根据症状来判断疾病，比如觉得 “同样是咳嗽、胸痛，肯定是同一种肺癌”，这种凭症状下结论的做法，很容易造成疾病混淆。就像感冒和流感都有发烧、流鼻涕的症状，但它们的病原体和治疗方式完全不同，肺癌也是如此。

EGFR 突变肺癌和其他类型的肺癌，在早期可能都会出现咳嗽、胸闷、乏力等相似症状，但随着病情发展，它们的症状表现会逐渐显现出差异。比如部分 EGFR 突变肺癌患者可能会更早出现胸腔积液，导致呼吸困难加重的速度比其他类型肺癌更快；而有些鳞癌患者则可能更早出现咯血症状。而且，即使症状相似，背后的发病机制也不同，治疗方案自然也不一样。如果仅仅因为症状相似，就把 EGFR 突变肺癌和其他肺癌等同起来，采用相同的治疗手段，很可能会错过最佳治疗时机。所以，出现肺部不适症状后，不能自行判断疾病类型，一定要及时就医，通过专业检查明确诊断，才能确保治疗方向正确。

四、混淆点二：认为 “治疗有效就不用管突变类型”

有些患者在治疗过程中，看到肿瘤有所缩小、症状有所缓解，就觉得 “不管是什么突变类型，只要治疗有效就行”，于是不再关注自己是否为 EGFR 突变肺癌，甚至不配合医生做后续的基因检测。这种只看短期效果、忽视疾病本质的做法，其实隐藏着很大风险。

虽然有些治疗方法可能对不同类型的肺癌都有一定效果，但针对特定突变类型的治疗，往往能更精准地作用于肿瘤细胞，治疗效果更持久，副作用也相对更小。比如 EGFR 突变肺癌患者，使用针对性的靶向药，不仅能有效控制肿瘤，还能提高生活质量，很多患者在服药期间甚至可以正常工作和生活。但如果不明确突变类型，盲目使用广谱治疗方法，可能会在短期内看到效果，但长期来看，肿瘤很容易出现耐药，导致病情反复。而且，随着病情变化，肿瘤的基因突变情况也可能发生改变，比如原本是 EGFR 突变，治疗一段时间后可能出现新的耐药突变，这时候就需要及时调整治疗方案。定期检测突变类型，才能及时发现这些变化，确保治疗始终精准有效。所以，即使治疗初期效果不错，也不能忽视对 EGFR 突变类型的关注，定期做好基因检测，才能为后续治疗提供科学依据。

五、混淆点三：将 “EGFR 突变肺癌的治疗副作用” 与 “其他肺癌治疗副作用” 等同

还有不少人会觉得 “都是肺癌治疗，副作用肯定都一样”，于是在出现副作用时，要么盲目套用别人的应对方法，要么过度恐慌。但实际上，不同类型肺癌的治疗方案不同，对应的副作用也有很大差异，EGFR 突变肺癌的治疗副作用就有其独特性。

比如 EGFR 突变肺癌患者使用靶向药时，常见的副作用是皮疹、腹泻、甲沟炎等，这些副作用虽然会影响生活质量，但通过对症处理大多可以缓解；而有些肺癌患者接受化疗时，更常见的是骨髓抑制，导致白细胞、血小板降低，容易引发感染和出血。如果把这两种副作用混淆，用应对骨髓抑制的方法去处理皮疹，不仅没有效果，还可能延误副作用的缓解。之前有位患者，把靶向药引起的皮疹当成了化疗后的皮肤感染，自行使用抗生素，结果不仅皮疹没好，还导致了菌群失调。所以，在治疗过程中，要清楚了解自己所患肺癌类型对应的常见副作用，出现不适时及时告知医生，根据具体情况采取正确的应对措施，不能将不同治疗的副作用混为一谈。

六、别搞错的核心：精准认知才能精准治疗

其实，之所以强调 “别搞错了 EGFR 突变肺癌”，核心就是为了让大家明白，肺癌诊疗早已进入 “精准时代”，不再是 “一刀切” 的治疗模式。每一种肺癌类型，每一种基因突变，都对应着不同的治疗策略，只有精准认知疾病，才能制定出精准的治疗方案。

无论是患者本人，还是家属，都应该主动学习肺癌相关知识，尤其是了解 EGFR 突变肺癌的特点，避免因认知误区导致疾病混淆。在诊疗过程中，要积极配合医生做相关检查，明确疾病类型和突变情况，严格遵医嘱进行治疗。同时，要定期复查，密切关注病情变化和副作用情况，及时与医生沟通调整治疗方案。只有这样，才能让治疗更有针对性，才能更好地控制病情，提高生活质量。

总之，别再把 EGFR 突变肺癌和其他肺癌混为一谈，也别再凭主观判断或短期效果忽视疾病本质。精准认知、科学应对，才是面对 EGFR 突变肺癌的正确态度。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持