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分清靶向治疗和免疫治疗

2025-09-23 20:45:38
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讲师:徐腾云,中国科学技术大学附属第一医院肿瘤内科主任医师  

 

讲师:徐腾云,中国科学技术大学附属第一医院肿瘤内科主任医师  

在对抗癌症的医疗战场上,现代医学已经发展出多种有力的武器,其中靶向治疗和免疫治疗作为两种重要的治疗策略,正在改变着癌症治疗的局面。虽然这两种方法都属于新型抗癌治疗,但它们的原理、适用情况和作用方式却有很大的不同。了解这些区别,有助于患者和家属更好地理解治疗选择,积极配合医疗团队制定最佳治疗方案。

靶向治疗就像精确制导的导弹,能够精准地攻击癌细胞。它的原理是针对癌细胞特有的分子靶点,这些靶点可能是基因突变产生的异常蛋白,或者是癌细胞特有的信号通路。药物会特异性地与这些靶点结合,从而阻断癌细胞的生长信号,抑制肿瘤血管生成,或者直接诱导癌细胞死亡。这种治疗方法的优势在于针对性强,主要攻击癌细胞,对正常细胞的损伤相对较小。例如,某些肺癌患者存在特定的基因突变,使用对应的靶向药物可以有效控制肿瘤生长。靶向治疗通常需要先进行基因检测,找到相应的靶点后才能使用。治疗形式以口服药物或静脉注射为主,患者通常可以在家中服药,定期到医院复查。然而,靶向治疗也存在局限性,主要是容易产生耐药性。癌细胞很聪明,它们可能会通过新的基因突变来绕过被阻断的通路,导致药物失效。这时需要重新进行基因检测,更换其他靶向药物。

免疫治疗则采用完全不同的策略,它不是直接攻击癌细胞,而是帮助人体自身的免疫系统来识别和消灭癌细胞。可以把它想象成帮助警察识别坏人的训练课程。我们的免疫系统本来具有识别和清除异常细胞的能力,但癌细胞很狡猾,它们会通过各种机制逃避免疫系统的监视。免疫治疗药物就是用来解除这种免疫抑制状态,重新激活免疫细胞对癌细胞的攻击能力。目前最常用的是免疫检查点抑制剂,它们能够阻断癌细胞用来抑制免疫细胞的信号通路,就像是松开免疫系统的刹车,让免疫细胞重新活跃起来攻击癌细胞。免疫治疗的优势在于可能产生长期的治疗效果,因为一旦免疫系统被激活并记住癌细胞的特征,就能持续提供保护。这种记忆效应使得即使停止治疗后,免疫系统仍可能继续控制肿瘤生长。免疫治疗通常通过静脉输液进行,每几周一次,需要在医疗机构完成。

这两种治疗方法在适用人群上也有所不同。靶向治疗通常需要肿瘤具有特定的生物标志物,如表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶重排等。医生需要通过肿瘤组织活检或血液检测来确认是否存在这些靶点。而免疫治疗的效果则与肿瘤的免疫微环境有关,通常通过检测肿瘤细胞上的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷等指标来预测疗效。值得注意的是,有些肿瘤类型对靶向治疗反应较好,如某些肺癌、乳腺癌、白血病等,而免疫治疗在黑色素瘤、肺癌、肾癌等领域取得了显著成效。

在副作用方面,两种治疗也表现出不同的特点。靶向治疗的副作用通常与药物作用的特定通路有关,比如针对表皮生长因子受体的药物可能引起皮肤痤疮样皮疹、腹泻等,这些副作用相对可预测和管理。而免疫治疗的副作用则源于免疫系统被过度激活,可能攻击正常组织,导致免疫相关性的不良反应,如皮疹、结肠炎、肺炎、肝炎等。这些副作用可能发生在任何器官,需要医护人员密切监测和及时处理。

治疗效果的表现形式也有所差异。靶向治疗往往起效较快,通常在数周内就能看到肿瘤缩小,但耐药性可能出现得也较快。免疫治疗的反应模式则较为特殊,有时初期肿瘤可能暂时增大或出现新的病灶,然后才开始缩小,这种现象称为假性进展。因此需要医生具备丰富的经验来评估治疗效果。免疫治疗一旦有效,持续时间可能较长,带来长期生存的获益。

在实际临床应用中,两种治疗方法并不是互相排斥的。根据患者的具体情况,医生可能会选择单独使用某种治疗,也可能采用序贯使用或联合使用的策略。例如,有些患者先接受靶向治疗,耐药后再改用免疫治疗;在某些癌种中,靶向药物和免疫药物的联合使用也显示出更好的疗效。这些决策需要多学科团队根据患者肿瘤特征、身体状况、前期治疗反应等多方面因素综合考量。

治疗过程中的监测和管理也很重要。对于接受靶向治疗的患者,需要定期进行影像学检查评估疗效,同时通过血液检测监测药物毒副作用。由于耐药性的出现,可能需要进行多次基因检测,及时发现新的突变以调整治疗方案。免疫治疗患者则需要密切监测免疫相关不良事件,定期检查各项生理指标,及时发现和处理免疫反应。

值得一提的是,两种治疗都对患者的生活质量产生不同影响。靶向治疗通常可以居家服药,但对日常生活规律要求较高,需要按时服药,注意药物与食物的相互作用。免疫治疗需要定期到医院输液,但治疗间隔较长,不影响日常作息。无论选择哪种治疗,患者都需要保持良好的营养状态,适当运动,保持积极心态,这些都有助于提高治疗效果。

随着医学研究的不断深入,这两种治疗方法都在不断发展完善。新的靶向药物不断涌现,覆盖更多的靶点和适应症。免疫治疗的研究也在拓展新的方向,如细胞治疗、癌症疫苗等。个体化医疗是未来的发展方向,通过对每个患者肿瘤特征的精准分析,选择最合适的治疗方案或组合方案。

对患者和家属来说,了解这些治疗方式的基本原理和特点非常重要。这有助于更好地与医疗团队沟通,理解治疗选择的原因,积极配合治疗计划。同时也要保持理性的期望,了解每种治疗的可能效果和局限性。在治疗过程中,及时向医疗团队反馈身体状况变化,共同应对可能出现的副作用。

现代癌症治疗已经进入了一个全新的时代,靶向治疗和免疫治疗为代表的新型治疗手段为患者带来了更多选择和希望。虽然癌症治疗仍然充满挑战,但这些进步正在不断改善患者的生存质量和生存时间。相信随着科学技术的不断发展,未来会有更多有效的治疗方法出现,为抗癌之路带来更多光明。患者和家属要保持信心,与医疗团队紧密合作,共同面对挑战,走向康复。

本项目由北京医学检验学会发起,齐鲁制药公益支持

 

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资深健康领域编辑,拥有10年健康资讯撰写经验,专注于公共卫生与预防医学领域。

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