胃癌转移后手术有什么用？

讲师：王欢欢，宿州市立医院肿瘤内科副主任医师

“既然癌细胞已经转移了，手术切了看得见的病灶，也挡不住其他地方的扩散，那做手术还有什么用呢？” 这是胃癌转移患者在面对手术建议时，最常产生的困惑。很多人觉得转移后手术 “意义不大”，甚至认为是 “白受罪”，但实际上，胃癌转移后手术的作用远不止 “切除病灶”，它能从缓解症状、控制病情、改善生活质量等多个维度为患者提供帮助，具体价值需要结合患者的转移情况和治疗目标来看。

快速解除急症，挽救生命

胃癌转移后，手术最直接且关键的作用，就是在患者突发急症时快速介入，解除危及生命的危机。很多转移相关急症（如急性梗阻、大出血）若不及时处理，可能在短时间内导致休克甚至死亡，而手术能通过最直接的方式阻断危险进展。

比如，胃癌腹膜转移引发的急性肠道梗阻，患者会出现剧烈腹痛、呕吐，若不解除梗阻，肠道可能因缺血坏死引发感染性休克，此时手术切除梗阻段肠道或放置支架，能在几小时内恢复肠道通畅，让患者脱离生命危险；又如肝脏转移灶破裂导致的腹腔大出血，手术缝扎止血或切除破裂病灶，能快速控制出血，避免患者因失血过多死亡。这类手术的核心目标是 “救命”，不追求彻底清除所有肿瘤，却能为患者争取后续接受抗肿瘤治疗的时间，是转移后手术中 “优先级最高” 的作用。

清除局限病灶，延缓病情进展

对于转移灶数量少、局限于单一器官的 “寡转移” 患者，手术能通过清除可见病灶，减少体内肿瘤细胞总量，从而延缓病情进展，为后续治疗创造更有利的条件。这种情况下的手术，更像是 “主动出击”，为全身治疗争取时间和空间。

比如，胃癌术后发现肺部有 1 个孤立转移灶，身体状况良好的患者，通过手术切除肺部转移灶后，体内肿瘤负荷大幅降低，后续再配合化疗或靶向治疗，能有效抑制微小残留病灶的生长，部分患者甚至能实现 5 年以上的无进展生存；又如肝脏单个转移灶患者，手术切除后结合术后辅助治疗，病情稳定时间远长于未手术仅接受全身治疗的患者。这类手术的价值在于 “缩小肿瘤规模”，让后续的全身治疗更容易控制病情，降低肿瘤快速进展的风险，为患者争取更长的 “高质量生存期”。

缓解症状痛苦，改善生活质量

除了挽救生命和控制病情，胃癌转移后手术还有一个重要作用 —— 缓解肿瘤带来的痛苦症状，帮助患者恢复基本生活能力，提高生活质量。很多转移患者会因病灶压迫、侵犯正常组织，出现持续疼痛、进食困难、呼吸困难等症状，药物治疗效果有限时，手术能成为 “对症解痛” 的关键手段。

比如，胃癌骨转移导致的椎体骨折，会让患者出现剧烈腰背痛、无法站立，此时通过手术植入骨水泥或内固定，能快速缓解疼痛，让患者重新恢复行动能力；又如胃癌转移灶压迫气管导致的呼吸困难，手术切除部分压迫病灶或放置气管支架，能改善通气功能，让患者摆脱 “喘不上气” 的痛苦。这类手术虽不直接延长生存期，却能让患者在有限的时间里减少痛苦，正常进食、行走甚至陪伴家人，这种 “改善生活质量” 的作用，对转移患者而言同样重要。

明确诊断分期，指导后续治疗

在部分胃癌转移患者中，手术还承担着 “明确诊断” 的作用 —— 通过手术获取转移灶组织进行病理检查，或评估腹腔内转移范围，为后续治疗方案的制定提供精准依据，避免因诊断不明确导致的治疗盲目性。

比如，胃癌患者出现腹腔积液，但影像学检查无法确定是否为腹膜转移，此时通过腹腔镜手术探查腹腔，并取少量组织活检，能明确是否存在腹膜转移及转移程度；若确诊腹膜转移，医生可据此制定更针对性的治疗方案（如腹腔热灌注化疗联合全身治疗）。又如，患者原发胃癌未切除，同时存在疑似肝脏转移灶，手术切除肝脏病灶后，病理检查能确认是否为转移灶，避免将良性病灶误判为转移灶而过度治疗。这类手术以 “获取诊断信息” 为主要目的，创伤小、恢复快，却能让后续治疗更精准，减少无效治疗带来的副作用和经济负担。

配合全身治疗，实现 “协同控瘤”

胃癌转移后的治疗往往是 “全身治疗为主、局部治疗为辅”，而手术作为局部治疗的重要手段，能与化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗协同作用，实现 “1+1>2” 的控瘤效果，这也是转移后手术的重要价值之一。

比如，HER2 阳性的胃癌肝转移患者，先进行 2-3 周期抗 HER2 靶向联合化疗，待肝脏转移灶缩小后，手术切除转移灶，术后继续进行辅助治疗，能有效降低肿瘤复发风险；若不进行手术，仅依靠全身治疗，部分患者可能因转移灶持续存在，导致后续出现耐药。又如，胃癌肺转移患者接受免疫治疗后，肺部转移灶明显缩小但未完全消失，此时手术切除残留病灶，能进一步清除肿瘤细胞，延长病情稳定时间。这种 “全身治疗缩小病灶 + 手术清除残留” 的模式，能最大限度发挥不同治疗手段的优势，让控瘤效果更持久。

总之，胃癌转移后手术的作用并非单一 “切病灶”，它能挽救生命、延缓进展、改善生活质量、明确诊断，还能与全身治疗协同控瘤。患者无需因 “转移” 就否定手术的价值，而是应与医生充分沟通，结合自身转移情况、症状需求等，判断手术是否能为自己带来获益。即使不适合手术，也可通过其他治疗手段控制病情，关键是找到最适合自己的诊疗方案，在对抗肿瘤的过程中保持更好的状态。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持