营养护航：肺癌患者康复期的营养风险筛查与干预指南

讲师：苏方 蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科主任医师

临床数据显示，约 60% 的肺癌患者在康复期存在不同程度的营养风险，其中 25% 会发展为营养不良 —— 体重下降、肌肉流失、免疫力降低，不仅延长康复周期，还可能增加感染、复发等并发症风险。很多患者和家属误以为 “能吃饭就不会缺营养”，却不知隐性的营养风险早已悄悄影响康复进程。科学的肺癌康复期营养风险筛查与干预，能及时发现潜在营养问题，通过精准营养补充与饮食调整，为身体修复提供充足 “燃料”，让康复之路更顺畅。

先重视：营养风险为何是康复期 “隐形障碍”

肺癌康复期的营养风险，是指因营养摄入不足、吸收障碍或消耗增加，导致身体无法满足修复需求的潜在状态。它不像咳嗽、乏力那样有明显症状，却会从 “基础层面” 影响康复，成为容易被忽视的 “隐形障碍”。

从身体需求来看，康复期是组织修复与免疫力重建的关键阶段，对能量、蛋白质、维生素等营养素的需求显著增加 —— 手术伤口愈合需要大量蛋白质，肺部功能修复依赖维生素与矿物质，免疫力提升需充足能量支持。若此时存在营养风险，营养素供给不足，会直接导致伤口愈合延迟、肺功能恢复缓慢、免疫细胞活性下降，增加感染与并发症风险。

从身体状态来看，肺癌治疗（化疗、放疗、手术）会间接加剧营养风险：化疗导致的恶心呕吐、食欲下降，会减少营养素摄入；放疗损伤消化道黏膜，会降低营养吸收效率；手术创伤会增加身体代谢消耗，加速营养素流失。这些因素叠加，让康复期患者更容易陷入 “需求增加却摄入不足” 的营养困境，若不及时干预，营养风险会逐步发展为营养不良，形成 “营养不足 — 康复缓慢 — 更难吸收营养” 的恶性循环。

更易被忽视的是，隐性营养风险（如蛋白质摄入不足但体重未明显下降）会导致 “肌肉流失”—— 这是康复期的 “隐形杀手”。肌肉不仅是力量的来源，还是免疫细胞的 “储备库”，肌肉流失会导致乏力加重、免疫力降低，即使体重正常，也可能存在 “虚胖型营养不良”，严重影响康复质量。因此，肺癌康复期营养风险筛查与干预，不是 “有症状才做”，而是需要主动筛查、提前干预，从源头阻断营养问题对康复的影响。

学筛查：3 步完成康复期营养风险自评

肺癌康复期营养风险筛查无需复杂设备，患者和家属可通过 “自评 + 观察 + 记录” 的方式，初步判断是否存在营养风险，为后续干预提供依据。临床常用的 “微型营养评定法（MNA）简化版” 和 “主观全面评定法（SGA）”，可简化为 3 步自评流程，在家即可操作。

第一步：核心指标筛查，快速识别风险

通过 3 个核心指标，初步判断是否存在营养风险，若符合任意 1 项，需警惕潜在营养问题：

• 体重变化：近 3 个月体重下降超过 5%，或近 1 个月体重下降超过 2%（如 60kg 的患者，1 个月内体重降至 58.8kg 以下）；

• 食欲状况：近 1 个月食欲明显下降，如每餐摄入量比治疗前减少 1/3 以上，或存在持续恶心、进食后腹胀；

• BMI（体重指数） ：BMI = 体重（kg）/ 身高（m）²，若 BMI＜18.5（低体重），或 BMI 在 18.5-23.9 但伴随肌肉流失（如手臂、腿部肌肉明显变细）。

例如，体重 65kg、身高 1.7m 的患者，近 3 个月体重降至 61kg（下降 6.1%），即使食欲无明显变化，也属于营养风险范畴，需进一步干预；若 BMI 为 22（正常范围），但近 1 个月因食欲差导致蛋白质摄入不足，出现握力下降、乏力加重，也需警惕隐性营养风险。

第二步：日常观察，捕捉隐性信号

除核心指标外，身体的细微变化也可能是营养风险的信号，需日常多留意：

• 体力变化：以前能缓慢散步 20 分钟，现在走 10 分钟就明显气短、乏力，可能是能量或蛋白质不足导致肌肉耐力下降；

• 皮肤毛发：皮肤干燥、脱屑，或毛发干枯、易脱落，可能是维生素 A、蛋白质缺乏；

• 伤口愈合：若存在手术伤口，愈合速度明显慢于预期（如术后 2 周仍未拆线或有渗液），可能是蛋白质、锌缺乏；

• 免疫力：频繁感冒、口腔溃疡反复，可能是维生素 C、锌、蛋白质摄入不足，导致免疫力降低。

这些隐性信号虽不直接指向 “营养不良”，却能反映身体营养状态的异常，需结合核心指标进一步排查。

第三步：记录饮食，精准定位问题

若通过前两步发现营养风险，可通过 “3 天饮食记录” 定位具体问题 —— 记录每天三餐及加餐的食物种类与大致量，分析是否存在营养素摄入不足：

• 蛋白质摄入：每天是否吃够 “1.2-1.5g/kg 体重” 的蛋白质（如 60kg 患者每天需 72-90g 蛋白质，约等于 1 个鸡蛋 + 200ml 牛奶 + 150g 鱼肉 + 50g 豆腐）；

• 能量摄入：是否存在主食摄入过少（如每天仅吃 1 小碗米饭），或因怕油腻拒绝肉类、坚果等能量密度高的食物；

• 维生素与矿物质：每天是否摄入至少 3 种蔬菜、2 种水果，尤其深色蔬菜（如菠菜、西兰花）是否充足。

饮食记录能帮助明确是 “蛋白质不足”“能量不够” 还是 “维生素缺乏”，为后续干预提供精准方向，避免盲目补充。

做干预：分风险等级制定营养方案

肺癌康复期营养风险干预需 “分级进行”，根据风险程度（轻度、中度、重度）制定个性化方案，避免 “过度补充” 或 “干预不足”，同时结合患者消化吸收能力，确保营养方案安全可行。

轻度风险（仅 1 项核心指标异常，无明显症状）：饮食调整为主

轻度营养风险无需额外使用营养补充剂，通过优化日常饮食即可改善，重点关注 “增加营养密度”：

• 蛋白质优先：每餐保证 1 种优质蛋白质来源，如早餐加 1 个鸡蛋 + 1 杯豆浆，午餐、晚餐各加 100-150g 鱼肉 / 鸡肉 / 豆腐，避免蛋白质集中在某一餐摄入（如仅晚餐吃较多肉），影响吸收；

• 能量补充：在不增加消化负担的前提下，选择能量密度高的食物，如主食中加入小米、燕麦（比白米饭能量高 10%-15%），加餐选择坚果（每天 10-15g，如 5-6 颗杏仁）、酸奶（选择全脂，能量更高）；

• 维生素强化：每天保证 1 份深色蔬菜（如 100g 菠菜）、1 份十字花科蔬菜（如 50g 西兰花），水果选择猕猴桃、橙子等维生素 C 丰富的品种，烹饪时尽量快炒或蒸，减少维生素流失。

例如，体重下降 5% 但食欲正常的患者，可在原有饮食基础上，每天增加 1 个鸡蛋、100ml 牛奶，午餐加 50g 豆腐，2 周后观察体重变化，若体重稳定或回升，说明干预有效。

中度风险（2 项及以上核心指标异常，伴随轻微症状）：饮食 + 补充剂结合

中度营养风险（如体重下降 7%+ 食欲差 + 乏力），仅靠饮食调整可能无法满足需求，需在饮食基础上，针对性使用营养补充剂：

• 蛋白质补充：若通过饮食无法摄入足够蛋白质（如每天仅能吃 50g 蛋白质），可在医生或营养师指导下，选择乳清蛋白粉（易消化吸收），每天 1-2 次，每次 10-20g，加入粥、牛奶或汤中服用，避免空腹服用刺激胃肠道；

• 能量补充：若主食摄入不足导致能量不够，可选择全营养配方粉（含蛋白质、碳水、脂肪、维生素），作为加餐（每天 1 次，每次 200ml），补充饮食缺口；

• 微量营养素补充：若饮食记录显示维生素 D、锌缺乏，可在医生指导下服用维生素 D 片（每天 400-800IU）、锌剂（每天 10-15mg），避免自行过量补充（如锌过量可能影响铁吸收）。

干预期间需每周监测体重、食欲变化，若 2 周内体重无改善或症状加重，需升级干预方案。

重度风险（存在营养不良，伴随明显症状）：专业医疗干预

重度营养风险（如 BMI＜18.5 + 体重下降 10% 以上 + 肌肉严重流失 + 无法正常进食），需在医院营养科医生指导下进行专业干预，避免延误治疗：

• 肠内营养支持：若患者仍能进食但摄入量严重不足，可通过鼻饲管或口服肠内营养制剂，保证每天能量与蛋白质摄入，制剂选择需根据患者消化能力（如消化弱选短肽型，消化正常选整蛋白型）；

• 肠外营养支持：若患者因消化道梗阻、严重呕吐无法进食，需通过静脉输注营养液（含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），短期补充营养，待消化道功能恢复后过渡到肠内营养；

• 多学科协作：营养科医生联合肿瘤科、康复科医生，制定 “营养 + 康复” 联合方案，如在补充营养的同时，配合轻度运动（如床上肢体训练），减少肌肉流失，提升营养吸收效率。

重度营养风险干预需定期复查血常规、白蛋白、体重等指标，根据恢复情况调整方案，待营养状态改善后，逐步过渡到饮食 + 补充剂的干预模式。

避误区：这些营养风险干预 “错误做法” 要纠正

在肺癌康复期营养风险筛查与干预过程中，患者和家属容易陷入误区，不仅无法改善营养状态，还可能加重身体负担，以下常见误区需及时纠正。

误区一：“体重下降就是营养不足，要多吃肥肉、油炸食品增肥”。体重下降的核心原因可能是蛋白质不足（肌肉流失），而非脂肪缺乏，过量摄入肥肉、油炸食品会增加胃肠道负担，还可能导致血脂升高，不利于康复。正确做法是优先补充优质蛋白质（如鱼肉、鸡蛋），搭配适量健康脂肪（如坚果、橄榄油），而非盲目摄入高脂肪食物。

误区二：“只要吃蛋白粉，就能解决营养问题”。蛋白粉仅能补充蛋白质，无法替代碳水化合物、维生素、矿物质等其他营养素，长期依赖蛋白粉而忽视天然食物，会导致营养不均衡。蛋白粉需在饮食基础上使用，作为蛋白质补充手段，而非 “营养全部来源”。

误区三：“营养风险干预就是‘多吃’，不管消化能力”。康复期患者消化吸收能力较弱，盲目 “多吃” 可能导致腹胀、腹泻，反而加重营养吸收障碍。干预需遵循 “少量多餐、循序渐进” 原则，如每天 5-6 餐，每餐量比平时增加 1/4，待消化适应后再逐步增加，避免一次性过量进食。

误区四：“隐性营养风险无症状，不用干预”。隐性营养风险（如蛋白质不足但体重正常）虽无明显症状，却会缓慢影响肌肉量与免疫力，长期忽视会增加康复期并发症风险。即使无明显不适，只要筛查发现营养风险，就需及时通过饮食调整干预，避免发展为营养不良。

肺癌康复期营养风险筛查与干预，是康复管理的 “基础工程”，它不像药物治疗那样直接 “对抗疾病”，却能通过改善身体营养状态，为康复提供 “底层支持”。只要重视营养风险、学会科学筛查、分级精准干预，避开常见误区，就能让营养成为康复路上的 “助推器”，帮助患者更快恢复体力、提升免疫力，平稳度过康复期，重新回归健康生活。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持