讲师：鲁恒珍，安庆市第一人民医院血液肿瘤科副主任医师

一、好处一：延长 “有效控制时间”，延缓病情进展

不少患者单药治疗时，会发现肿瘤控制一段时间后就容易进展，心里总没底。而 EGFR 突变联合治疗最直接的好处，就是能延长肿瘤的 “有效控制时间”，让病情稳定更久，减少频繁调整方案的困扰。

这是因为联合治疗通过两种或多种机制攻击肿瘤，能更全面地抑制肿瘤细胞增殖，避免单一药物 “孤军奋战” 时，肿瘤细胞通过突变等方式快速耐药。比如晚期患者单吃靶向药，平均 10-14 个月可能耐药；而采用 “靶向药 + 抗血管生成药物” 联合，有效控制时间能延长 4-6 个月，部分患者甚至能稳定 2 年以上。一位患者就分享，单药靶向治疗 11 个月后肿瘤开始增大，加用抗血管生成药物后，又稳定了 10 个月，生活质量也没受太大影响。

对患者来说，更长的有效控制时间意味着更多的正常生活时间 —— 不用频繁住院、不用面对病情反复的焦虑，还能有更多机会等待新的治疗药物或技术上市，为后续治疗留足空间。

二、好处二：提升 “肿瘤控制效果”，快速缓解症状

当肿瘤进展较快、负荷较高，比如晚期患者确诊时就有大量胸腔积液、肺内广泛转移，或单药治疗效果不佳时，联合治疗能显著提升肿瘤控制效果，快速缓解不适症状，让患者更快恢复正常生活。

单药治疗起效相对温和，而联合治疗能通过 “协同作用” 加速杀伤肿瘤细胞。比如 “靶向药 + 化疗” 联合，化疗能快速缩小肿瘤、减少胸腔积液，缓解呼吸困难；靶向药则能持续抑制突变细胞，避免肿瘤反弹。有位患者确诊时因大量胸腔积液只能卧床，采用联合治疗 2 个周期后，积液基本消失，能下床散步，甚至能简单做家务。

这种 “快速控瘤” 的好处不仅在于改善身体感受，还能减轻肿瘤对身体的消耗 —— 肿瘤进展慢了，患者的食欲、体力会逐渐恢复，免疫力也能提升，为后续长期治疗打下更好的身体基础。

三、好处三：应对 “耐药难题”，打破治疗瓶颈

耐药是 EGFR 突变肺癌治疗中绕不开的问题，很多患者单药耐药后会陷入 “无药可用” 的困境，而联合治疗能成为应对耐药的重要手段，打破治疗瓶颈，为患者争取更多治疗机会。

单药耐药后，若没有合适的新一代靶向药，治疗选择会很有限；但联合治疗能通过 “换药 + 加药” 的方式，针对耐药机制制定方案。比如靶向药耐药后，若检测出 MET 扩增，可采用 “原有靶向药 + MET 抑制剂” 联合，重新控制肿瘤；若未发现明确耐药突变，“靶向药 + 化疗” 联合也能有效抑制肿瘤进展。一位患者第一代靶向药耐药后，没有检测出新的敏感突变，采用 “靶向 + 化疗” 联合，病情又稳定了 8 个月，期间还等到了新一代靶向药上市，后续治疗得以顺利衔接。

联合治疗不仅能应对已出现的耐药，还能在初始治疗时就延缓耐药发生 —— 比如 “靶向药 + 抗血管生成药物” 联合，能通过改善肿瘤微环境，减少耐药细胞的产生，从源头降低耐药风险。

四、好处四：兼顾 “全身 + 局部”，降低并发症风险

部分 EGFR 突变肺癌患者会面临 “全身肿瘤稳定，但局部病灶进展” 的问题，比如靶向治疗期间出现脑转移、骨转移，这些局部病灶若不及时控制，可能引发头痛、骨折等严重并发症，而联合治疗能兼顾全身控瘤与局部清除，降低风险。

比如 “靶向药 + 放疗” 联合，靶向药负责控制全身肿瘤，防止远处转移；放疗则能精准清除脑转移灶、骨转移灶，避免局部病灶引发的不适。有位患者靶向治疗期间出现单个脑转移灶，虽全身肿瘤稳定，但头痛难忍，对脑转移灶进行放疗后，头痛很快消失，随访 1 年也没复发。

这种 “全身 + 局部” 的双重保护，能让患者在控制病情的同时，减少并发症带来的痛苦，比如骨转移得到控制，就不用再担心骨折影响行动；脑转移缓解，也能避免视力下降、肢体活动障碍等问题，大幅提升生活质量。

五、好处五：拓宽 “治疗选择”，适配更多病情

不同患者的病情差异很大，有的患者身体虚弱不耐受强治疗，有的患者存在罕见突变，单药治疗可能无法满足需求，而联合治疗能通过灵活组合，拓宽治疗选择，适配更多复杂病情。

比如老年患者或有严重基础病（如糖尿病、心脏病）的患者，无法耐受化疗的副作用，可选择 “靶向药 + 抗血管生成药物” 联合 —— 这种方案副作用相对温和，主要是轻微高血压、蛋白尿，通过药物控制即可，对身体负担小。还有存在罕见 EGFR 突变的患者，单药靶向治疗效果差，“靶向药 + 化疗” 联合能提升疗效，为患者争取更多时间。

联合治疗的 “灵活性” 还体现在方案调整上 —— 若治疗中出现副作用，可适当调整药物剂量或更换联合药物，比如 “靶向 + 化疗” 联合若出现严重恶心，可换用副作用更小的化疗药，或缩短化疗周期，在保证疗效的同时降低身体负担。

六、总结：联合治疗的好处是 “多维度提升治疗价值”

综合来看，EGFR 突变联合治疗的好处不是单一的，而是从 “时间、效果、耐药、安全、适配性” 多维度提升治疗价值：能延长有效控制时间、快速缓解症状，还能应对耐药、降低并发症风险，甚至为特殊病情患者拓宽治疗选择。

不过要注意，联合治疗并非 “越多越好”，需在医生指导下根据病情选择 —— 若单药治疗效果好，就无需盲目联用；只有当单药效果不佳、存在耐药风险或局部病灶问题时，联合治疗的好处才能充分体现。选择时还要充分沟通，了解不同联合方案的副作用，找到 “疗效与安全” 的平衡点，让联合治疗真正为病情服务，帮助患者更好地控制肿瘤、延长生存期、提升生活质量。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持