讲师：冯学明，淮北市中医院中医肿瘤科主任医师

结直肠癌患者术后出院时，医生总会反复叮嘱 “记得定期复查”，可很多人心里满是疑问：复查到底要查哪些项目？每次都要做肠镜吗？抽血能查出问题吗？不同阶段的复查内容会不会不一样？术后复查不是 “走过场”，而是及时发现复发、转移的关键，每个项目都有明确的检查目的。今天就用 “实用指南” 的形式，把结直肠癌术后复查的项目、时间和意义说清楚，帮患者们理清复查思路。

一、基础必查项目：肿瘤标志物，动态监测病情变化

肿瘤标志物检测是结直肠癌术后复查的 “基础项目”，核心是监测 CEA（癌胚抗原）和 CA199（糖类抗原 199）两个指标，通常需要抽血完成。这两个指标在术前若有升高，术后规律监测能反映治疗效果 —— 若指标逐渐下降至正常，说明手术和辅助治疗有效；若指标降至正常后再次升高，或持续处于高位，可能提示肿瘤复发或转移。

不过要注意，并非所有结直肠癌患者术后都需要监测这两个指标：若术前 CEA、CA199 均正常，术后可酌情减少检测频率；若术前指标异常，术后前两年需每 3-6 个月查一次，2-5 年每 6 个月查一次，5 年后每年查一次。单独一项指标轻度升高不必恐慌，可能是炎症等良性因素引起，需结合其他检查综合判断。

二、核心影像检查：CT，排查远处转移与局部复发

腹部 + 盆腔增强 CT 是术后复查的 “核心影像项目”，主要目的是排查结直肠癌是否出现局部复发（如手术吻合口、盆腔淋巴结）和远处转移（如肝脏、肺部）。CT 能清晰显示腹部器官的形态变化，若发现肝脏或肺部有新增结节、盆腔有异常肿块，需进一步检查（如增强 MRI、PET-CT）明确性质。

CT 的检查频率与肿瘤分期相关：早期结直肠癌患者术后前两年每 6 个月查一次，2-5 年每年查一次；中晚期患者术后前两年每 3-6 个月查一次，2-5 年每 6-12 个月查一次，5 年后根据病情调整。做 CT 前需注意空腹、憋尿（部分医院要求），并告知医生是否有造影剂过敏史，避免不良反应。

三、肠道专属检查：肠镜，守护肠道 “原发阵地”

肠镜是结直肠癌术后复查中 “针对肠道本身” 的关键项目，能直接观察手术吻合口是否有炎症、息肉或肿瘤复发，同时排查肠道其他部位是否长出新的息肉（癌前病变）。对于术前因肿瘤梗阻未完成全肠镜检查的患者，术后 3-6 个月需优先做一次肠镜，明确肠道整体情况；若术前已完成全肠镜，术后首次肠镜可在 1-3 年进行（具体时间需结合肿瘤分期和息肉情况调整）。

肠镜检查前需严格清肠，确保肠道内无食物残渣，否则会影响观察效果。若肠镜发现吻合口炎症或小息肉，可在检查时直接处理；若发现可疑病变，需取组织做病理检查，排除结直肠癌复发。部分患者对普通肠镜有顾虑，可选择无痛肠镜（静脉麻醉），检查过程更舒适。

四、个体化补充项目：根据病情灵活调整

除了基础项目，医生还会根据患者的具体病情，增加个体化复查项目。比如术前有肺部转移风险或吸烟史的患者，术后需定期做胸部 CT，排查肺部转移；肝功能异常或有肝转移史的患者，可能需要做肝脏增强 MRI，更精准地判断肝脏病变性质；有骨痛、头痛等症状的患者，需针对性做骨扫描、头颅 CT 等，排查骨转移或脑转移。

此外，若患者术后出现便血、腹泻、腹痛等症状，可能需要临时增加大便潜血试验、粪便 DNA 检测等项目，快速初步判断肠道情况。这些补充项目并非 “人人都要做”，而是医生根据患者的肿瘤分期、治疗效果、症状变化等综合评估后决定，目的是更全面地监测病情，避免遗漏潜在风险。

五、复查时间与注意事项：按 “阶段” 规划，避免误区

结直肠癌术后复查需按 “阶段” 规划，不同时间段的复查频率和重点不同，每个阶段的项目设置均针对该时期的复发特点：

・术后 0-2 年（高危期）：此阶段是复发转移的高发期，约 70% 的复发发生在此阶段，因此需每 3-6 个月复查一次。每次需包含肿瘤标志物（CEA、CA199，可早期提示微小复发）、腹部 + 盆腔 CT（排查肝、肺及腹腔淋巴结转移），1-3 年做一次肠镜（监测肠道内是否有新生息肉或吻合口复发）；若患者术前有肝转移风险（如肿瘤穿透肠壁），还需额外加做肝脏超声，每 3 个月一次，提升转移灶检出率。

・术后 2-5 年（稳定期）：复发风险较前降低，但仍需警惕，每 6 个月复查一次。肿瘤标志物和 CT 仍需定期做，若此前肿瘤标志物持续正常、CT 无异常，可适当延长 CT 间隔至每年一次；肠镜可根据首次复查结果调整间隔（如首次正常可 2-3 年查一次，若发现腺瘤性息肉则需缩短至每年一次）。

・术后 5 年以上（低危期）：复发风险已接近普通人群，每年复查一次即可。项目以肿瘤标志物、腹部 CT 为主，重点排查远期转移；肠镜每 3-5 年查一次，同时关注肠道其他良性病变（如肠炎）。

复查时还需注意两个误区：一是 “没症状就不复查”，结直肠癌复发早期往往无症状，比如肝转移灶直径＜2cm 时，患者多无腹痛、黄疸等表现，等到有不适时可能已发展至中晚期，错失手术根治机会；二是 “过度复查”，比如频繁做 PET-CT（每年多次），不仅单次费用高达万元，还会因辐射剂量累积增加健康风险，尤其对老年患者或合并基础病者不利。正确的做法是严格遵医嘱，医生会根据患者的肿瘤分期（如 III 期患者术后 2 年内需每 3 个月查一次，I 期患者可每 6 个月一次）、病理类型（如未分化癌需加强监测）制定个性化复查计划，有疑问及时沟通，不擅自增减项目或调整时间。

此外，复查前的准备也很关键：做肠镜前需严格按要求进行肠道准备（如术前 1-2 天吃无渣饮食、术前 6 小时服用泻药），若肠道清洁不佳，可能导致吻合口或息肉漏诊；查肿瘤标志物前无需空腹，但需避免剧烈运动（如跑步、举重），防止指标暂时性升高干扰判断。对于造口患者，复查时还需让医生评估造口功能、周围皮肤情况，及时处理造口狭窄、炎症等问题，兼顾肿瘤监测与生活质量。

总之，结直肠癌术后复查是 “精准监测、早防早治” 的关键，每个项目都有其不可替代的意义。患者只需按阶段规划、遵医嘱完成检查，就能最大限度降低复发风险，守护术后健康。复查时若发现异常，也不用过度焦虑，早期复发（如孤立肝转移、局部淋巴结复发）通过手术、化疗、靶向治疗等综合手段，5 年生存率仍可达 50% 以上，积极配合医生即可。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持