胃癌随访期间出现不适该怎么办？

讲师：蔡元春，马鞍山十七冶医院肿瘤科副主任医师

胃癌患者在随访间隙，可能突然遭遇这样的情况：吃饭时突然腹胀难忍、晨起发现大便发黑、莫名瘦了好几斤…… 这些不适像 “警报”，让人瞬间慌神 —— 是病情复发了？还是普通肠胃问题？该马上就医还是等下次随访？其实随访期间的不适并非都意味着严重问题，但也不能一概而论，关键是学会 “快速判断不适性质、科学采取应对措施”，既不忽视潜在风险，也不盲目焦虑。

之前有位患者，随访期间出现轻微腹胀，以为是饮食不当，没及时处理，后来发展为腹痛，检查发现是胃内吻合口炎症加重；而另一位患者，出现黑便后立刻就医，及时发现胃内少量出血，用药物控制后没有耽误病情。可见，随访期间出现不适，“如何应对” 比 “是否出现不适” 更重要，正确处理能避免小问题拖成大麻烦。

下面就按 “紧急不适”“常见轻微不适”“特殊不适” 三类，说说胃癌随访期间出现不同不适该怎么办，包括判断方法、处理步骤和就医时机，帮你从容应对突发状况。

第一类：紧急不适 —— 必须立即就医，不能拖延。这类不适往往提示可能存在出血、梗阻、感染等严重问题，若不及时处理，可能危及健康，甚至影响生命，一定要第一时间去医院急诊。

第一种紧急不适：黑便、呕血或便血。黑便（像柏油一样的黑色大便）、呕血（鲜红色或咖啡色）、便血（鲜红色大便），这些都是消化道出血的信号，可能是胃内吻合口出血、溃疡出血，甚至是复发灶出血。出血若不及时控制，可能导致贫血、休克，必须立即就医。

处理步骤：出现这些症状后，先停止进食进水，避免食物刺激加重出血；然后立即拨打 120 或让家人送医，就医时带上近期的随访报告，方便医生快速了解病情。比如有位患者，早上发现黑便，立刻去医院，医生结合他的手术史，安排紧急胃镜检查，发现是吻合口轻微出血，用止血药物后很快控制，没有出现严重后果。如果拖延，比如等到第二天再就医，可能会因出血增多导致头晕、乏力，增加治疗难度。

第二种紧急不适：剧烈腹痛、腹胀伴停止排气排便。剧烈腹痛（持续不缓解，甚至加重）、腹胀明显，且长时间没有排气（放屁）、排便，可能是胃内梗阻（如吻合口狭窄、复发灶堵塞）或肠梗阻，若不及时解除梗阻，可能导致胃穿孔、肠坏死，必须立即就医。

处理步骤：出现症状后，不要按压腹部，避免加重疼痛或引发穿孔；立即停止进食进水，减少胃肠道负担；尽快去医院急诊，做腹部立位平片、CT 等检查，明确梗阻原因。比如有位患者，术后出现剧烈腹痛、停止排气，急诊检查发现是吻合口狭窄导致胃梗阻，及时做内镜下扩张治疗，解除了梗阻，没有出现严重并发症。如果拖延，可能会因梗阻时间过长，导致胃肠道缺血坏死，需要手术治疗，增加身体创伤。

第三种紧急不适：高热伴寒战、乏力。体温超过 38.5℃，伴有寒战（怕冷、发抖）、乏力、精神萎靡，可能是感染导致，比如腹腔感染、肺部感染，甚至是肿瘤热（复发时可能出现的发热）。感染若不及时控制，可能引发败血症，必须立即就医。

处理步骤：先测量体温，记录发热时间和伴随症状；可以先服用退烧药（如对乙酰氨基酚）缓解症状，但不要自行用抗生素；立即去医院，做血常规、C 反应蛋白、胸部 CT 等检查，明确感染原因。比如有位患者，随访期间出现高热寒战，就医后发现是肺部感染，及时用抗生素治疗后，体温恢复正常，没有影响后续随访。如果自行用抗生素，可能会掩盖病情，或因用药不当导致耐药，增加治疗难度。

第二类：常见轻微不适 —— 可先观察处理，若加重再就医。这类不适多是饮食不当、术后后遗症或轻微炎症导致，通常不严重，可先通过调整生活方式缓解，若持续不缓解或加重，再去医院就诊，不用每次都紧急就医。

第一种常见轻微不适：轻微腹胀、反酸、嗳气。饭后轻微腹胀、偶尔反酸（胃酸反流到食管，有烧心感）、嗳气（打嗝），这些是胃癌术后常见的轻微不适，可能是饮食过快、吃了不易消化的食物，或胃动力不足导致，一般通过调整饮食就能缓解。

处理步骤：先调整饮食，比如少食多餐，每餐吃慢一点（细嚼慢咽，每口饭嚼 15-20 次），避免吃油腻、辛辣、过甜的食物；饭后不要立刻躺下，可散步 10-15 分钟，帮助消化；如果反酸明显，可按医嘱服用胃黏膜保护剂、抑酸药（如奥美拉唑）。比如有位患者，饭后出现轻微腹胀，通过减少每餐食量、细嚼慢咽，3 天后症状就缓解了。如果症状持续超过 1 周，或加重为腹痛，再去医院就诊，做胃镜或腹部超声检查，排除炎症或复发风险。

第二种常见轻微不适：轻微乏力、食欲下降。偶尔感觉乏力、不想吃饭，可能是近期休息不好、饮食不均衡，或化疗后远期副作用（如轻度贫血）导致，一般通过调整作息和饮食就能改善。

处理步骤：先保证充足睡眠，每天睡 7-8 小时，避免熬夜；饮食上多吃高蛋白、易消化的食物（如鸡蛋、鱼肉、粥），少量多次进食，增加营养摄入；适当散步，促进食欲。比如有位患者，化疗后随访期间出现轻微乏力，通过每天散步 20 分钟、多吃鸡蛋和鱼肉，1 个月后乏力症状消失，食欲也恢复了。如果乏力持续超过 2 周，或体重下降超过 5 斤，再去医院就诊，查血常规、肿瘤标志物，排除贫血或复发风险。

第三种常见轻微不适：手脚麻木、轻微腹泻。手脚麻木多是化疗后远期神经毒性导致，轻微腹泻可能是饮食不当、肠道菌群失调，或术后肠道功能紊乱导致，一般不会严重影响健康，可通过对症处理缓解。

处理步骤：手脚麻木时，注意保暖，避免接触冷水，可适当按摩手脚，促进血液循环，也可按医嘱服用营养神经的药物（如甲钴胺）；轻微腹泻时，调整饮食，吃清淡、易消化的食物（如粥、面条），避免吃生冷、油腻食物，可服用益生菌调节肠道菌群。比如有位患者，化疗后手脚麻木，坚持按摩和服用营养神经药物，2 个月后症状明显减轻；另一位患者，轻微腹泻时服用益生菌，3 天后就恢复正常。如果手脚麻木加重，影响日常活动，或腹泻超过 3 天不缓解，再去医院就诊。

第三类：特殊不适 —— 需要结合病史，及时咨询主治医生。这类不适可能与胃癌治疗相关，也可能是其他疾病导致，不能自行判断，最好及时联系随访时的主治医生，根据医生建议决定是否就医。

第一种特殊不适：肿瘤标志物持续升高。随访间隔期间，如果因其他检查发现肿瘤标志物（如 CEA、CA19-9）持续升高（比如上次查 CEA 5ng/mL，这次查 8ng/mL），即使没有明显症状，也需要及时咨询主治医生，排除复发风险。

处理步骤：先整理近期的检查报告，包括肿瘤标志物数值、其他检查结果；然后联系主治医生，说明情况，医生会根据你的分期和病史，建议是否需要提前复查（如做胃镜、CT），或观察一段时间后再复查。比如有位患者，随访间隔期间查 CEA 持续升高，联系医生后，提前做了腹部 CT，发现肝内有微小转移灶，及时做介入治疗后，病灶得到控制。如果不咨询医生，等到下次随访，可能会错过早期干预时机。

第二种特殊不适：体重持续下降。没有刻意节食、运动，体重在 1-2 个月内下降超过 5%（比如体重 100 斤，下降超过 5 斤），可能是复发导致消化吸收不良，也可能是饮食不均衡、焦虑导致，需要及时咨询医生。

处理步骤：先记录近期的饮食和体重变化，比如每天吃了什么、体重多少；然后联系主治医生，医生会建议做相关检查（如胃镜、肿瘤标志物），排除复发风险，同时评估饮食情况，给出营养建议。比如有位患者，体重持续下降，咨询医生后，做胃镜排除复发，医生发现他饮食中蛋白质摄入不足，指导他增加鸡蛋、鱼肉的摄入，1 个月后体重停止下降，逐渐恢复。如果忽视体重下降，可能会因营养不良导致免疫力下降，增加复发风险。

第三种特殊不适：呼吸困难、胸痛伴咳嗽。呼吸困难（活动后加重，甚至安静时也呼吸困难）、胸痛（胸部隐痛或刺痛）、伴咳嗽（可能有痰或无痰），可能是肺部感染、肺转移，或化疗后肺损伤导致，需要及时咨询医生，明确原因。

处理步骤：出现症状后，避免剧烈活动，减少氧气消耗；记录症状出现的时间、频率，比如 “每天下午咳嗽加重”“活动后呼吸困难”；尽快联系主治医生，做胸部 CT、肺功能等检查，明确原因。比如有位患者，出现呼吸困难后咨询医生，做胸部 CT 发现是轻度肺部感染，用抗生素治疗后症状消失；另一位患者，检查发现是肺转移，及时调整治疗方案，控制了病情。如果拖延，可能会因肺部问题加重，影响呼吸功能，降低生活质量。

还要提醒大家：随访期间出现不适，就医时要 “带齐资料、说清情况”。带齐近期的随访报告、病理报告、治疗记录，方便医生快速了解你的病情，避免重复询问；说清不适的具体情况，比如 “不适出现的时间、频率、伴随症状”“是否有诱因（如吃了某种食物、熬夜）”，这些信息能帮助医生准确判断原因，制定针对性的处理方案。比如有位患者，就医时详细说了 “黑便出现 2 天，每天 1 次，没有腹痛”，医生结合他的手术史，很快判断可能是吻合口出血，缩短了诊断时间。

另外，不要自行用药掩盖不适。比如出现腹痛时，不要自行吃止痛药，可能会掩盖病情（如穿孔导致的腹痛，吃止痛药后会延误诊断）；出现腹泻时，不要自行吃止泻药，可能会导致肠道内毒素无法排出，加重感染。有不适时，最好先咨询医生，在医生指导下用药，避免因自行用药带来风险。

总结下来，胃癌随访期间出现不适，要先判断是 “紧急不适”“常见轻微不适” 还是 “特殊不适”：紧急不适立即就医，常见轻微不适先观察调整，特殊不适及时咨询主治医生。记住，随访期间的不适不是 “麻烦”，而是身体发出的 “信号”，正确应对这些信号，才能更好地守护健康，让随访真正发挥 “早发现、早处理” 的作用。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持