当体检报告出现“肿瘤标志物”升高，真的等于癌症吗？

讲师：程莹星，合肥市第二人民医院肿瘤内科主任医师  

作为一名肿瘤内科医生，我时常在门诊遇到手持体检报告、面色凝重的人们。他们往往因为报告单上某个“肿瘤标志物”旁边有一个刺眼的上升箭头（↑）而彻夜难眠，仿佛已经被贴上了癌症的标签。

“医生，这个指标高了，我是不是得癌了？”——这是我最常被问到的问题之一。

今天，我将为您彻底厘清“肿瘤标志物”的来龙去脉，解答您心中的巨大疑惑。请您先深呼吸，记住一个最重要的结论：肿瘤标志物升高，绝不等于确诊癌症！

一、 首先，我们来认识一下什么是“肿瘤标志物”

打个比方，我们的身体就像一座巨大的城市，里面的细胞是市民。绝大多数市民遵纪守法（正常细胞），但偶尔会出现一些“犯罪分子”（癌细胞）。这些犯罪分子在活动时，会留下一些特殊的“犯罪痕迹”，比如他们特制的武器、衣服纤维或者通信信号。

肿瘤标志物（Tumor Marker），就是这些“犯罪痕迹”。它们是肿瘤细胞在生长和增殖过程中，产生或释放到血液、体液中的一些物质，主要包括蛋白质、糖类、酶和激素等。通过抽血、取体液等方式检测这些物质的含量，可以在一定程度上窥探体内是否有“犯罪分子”活动的迹象。

常见的肿瘤标志物有：

癌胚抗原（CEA）： 相对广谱，与结直肠癌、胃癌、肺癌等多种癌症相关。

甲胎蛋白（AFP）： 主要用于肝癌和生殖细胞肿瘤的筛查和监测。

糖类抗原19-9（CA19-9）： 与胰腺癌、胆管癌、胃癌关系密切。

糖类抗原125（CA125）： 是卵巢癌相关的标志物。

前列腺特异性抗原（PSA）： 用于男性前列腺癌的筛查。

细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）： 主要用于肺癌的监测。

二、 重点来了：为什么升高不等于癌症？

这是本文的核心。肿瘤标志物最大的特点是：它并非癌症的“特异性”指标。这意味着，不仅“犯罪分子”会留下这种痕迹，“良民”在某些特殊情况下也可能留下类似的痕迹。

导致肿瘤标志物升高的非癌性原因（良性疾病）非常普遍，主要包括：

炎症性疾病：

CEA 升高可见于肠道息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化。

CA19-9 升高可见于急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积、肝硬化。

CA125 升高可见于盆腔炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、腹膜炎、肝硬化腹水。甚至 menstruation（月经）和怀孕也可能导致其一过性升高。

器官功能衰竭或良性病变：

肾功能衰竭、透析患者，多种肿瘤标志物都可能出现轻度升高。

良性前列腺增生（BPH）、前列腺炎可引起PSA显著升高。

生活习惯与个人行为：

长期吸烟者，CEA等指标可能会略高于正常人。

体检前熬夜、过度劳累也可能造成指标的轻微波动。

检测误差：

任何医学检测都存在一定的误差率。样本污染、仪器波动、操作差异都可能导致结果不准确。

因此，仅仅因为一次肿瘤标志物轻度升高就断定自己得了癌症，无异于因为在地上发现一个脚印就断定有江洋大盗闯入，而忽略了可能只是家人、邻居或宠物留下的痕迹。

三、 那么，肿瘤标志物到底有什么实际用途？

既然它这么“不靠谱”，医生为什么还要开这项检查呢？它的真正价值体现在以下几个方面，但前提是必须由专业医生来解读和运用：

高危人群的筛查辅助（Screening）：

主要用于有针对性的高危人群。例如，有肝癌家族史、乙肝病毒携带者定期查AFP；有卵巢癌家族史的女性查CA125；50岁以上男性查PSA用于前列腺癌筛查。

注意： 它从不作为普通人群的常规普查项目，尤其不适合作为唯一判断依据。

癌症患者的疗效评估（Monitoring）：

这是它最重要、最核心的用途。对于已经确诊癌症的患者，治疗前如果某个标志物显著升高，那么治疗后就可以通过监测其水平变化来评估效果。

如果治疗后标志物大幅下降至正常，提示治疗有效；如果下降后又再次持续升高，则可能提示复发或转移。 它就像一个“监视器”，动态追踪病情。

预后判断和复发监测（Prognosis & Surveillance）：

治疗前肿瘤标志物的水平高低，有时与肿瘤的负荷、恶性程度有关，可辅助判断预后。

在康复期定期复查，有助于及早发现复发迹象。

辅助诊断（Aiding Diagnosis）：

当临床高度怀疑某类癌症，且影像学有发现时，肿瘤标志物的显著升高可以强化诊断信心，为诊断提供重要线索。

四、 体检发现升高后，正确的应对流程是什么？

请务必保持冷静，并遵循以下“四步走”原则：

第一步：切勿恐慌，拒绝自我诊断

立刻停止上网搜索和对号入座。网络信息良莠不齐，过度搜索只会加剧您的焦虑，百害而无一利。

第二步：携带报告，咨询专业医生

请务必带上您的报告，去找肿瘤科或相应专科（如消化内科、妇科）的医生。医生会结合您的个人情况进行综合判断，这是一个复杂的过程，医生会考量：

升高的幅度： 轻度升高（略高于正常值上限）通常意义不大，而持续性、数十倍甚至上百倍的显著升高，则恶性可能性大大增加。

标志物类型： 是相对广谱的CEA，还是指向性相对较强的PSA、AFP？

个人史和家族史： 您的年龄、症状、生活习惯、疾病史、癌症家族史等都是重要参考。

其他检查结果： 医生绝不会只看一个指标。血常规、肝肾功能、影像学检查（如B超、CT）等才是更可靠的“侦察手段”。

第三步：短期复查，动态观察

对于轻度升高且无任何症状的患者，医生最常的建议是：“一个月后复查。”

如果是因为炎症等一过性因素导致，指标可能会自行降至正常。

如果指标持续上升，或持续维持在较高水平，医生才会启动下一步更深入的检查。

第四步：全面检查，寻找证据

如果怀疑度较高，医生会为您安排一系列检查来“破案”，例如：

影像学检查： B超、CT、MRI、PET-CT等，如同“天眼”，直接查看器官是否有占位性病变。

内镜检查： 胃肠镜、支气管镜等，直接观察管腔内的可疑病灶。

病理学检查： 通过穿刺或内镜钳取组织进行活检。这是诊断癌症的“金标准”，是最终判决的唯一依据。 无论标志物多高，没有病理证实，都不能最终确诊。

结语

肿瘤标志物是一位提供线索的“信使”，但它经常传递一些模糊甚至错误的信息。它是一位需要被严格监督和解读的“员工”，而不是一位能做出最终判决的“法官”。

请您牢记，现代医学对癌症的诊断是一场严谨的“多方会审”，需要临床表现、影像学证据和病理学结论相互印证，绝不会因为单一指标的轻度异常就草率定论。

当下一次看到体检报告上的上升箭头时，希望您能想起这篇文章，心中多一份从容，少一份恐惧。然后，从容地拿起电话，预约一位专业的医生，把这份焦虑和报告一起，交到最适合解读它的人手中。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持