射频消融适合肝细胞癌吗？

讲师：高振远，蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科主任医师  

先聊聊：哪些肝细胞癌患者，医生会优先考虑射频消融？

每次门诊遇到纠结治疗方案的患者，总会有人问 “我这种情况能不能做射频消融”。其实射频消融并非适合所有肝细胞癌患者，但对一部分特定人群来说，它确实是性价比很高的选择。通常情况下，医生会优先考虑肿瘤体积较小的患者 —— 比如肿瘤直径不超过一定范围，且数量相对较少，没有出现血管侵犯或远处转移，这类患者用射频消融治疗，有可能达到和手术切除相似的效果，甚至实现肿瘤完全坏死。

还有些患者因为年龄较大、身体基础疾病多（比如有严重的心脏病、肺病），或者肝功能较差（比如肝硬化程度重），无法耐受手术切除带来的创伤，这时射频消融的优势就凸显出来了。它属于微创治疗，不需要开腹，仅通过穿刺就能完成，对身体的损伤小，术后恢复快，对肝功能的要求也比手术低，能在控制肿瘤的同时，最大限度地保护患者的身体机能。不过，具体到个人是否适合，还需要结合更多细节来判断。

肿瘤的位置和数量：影响射频消融适用性的关键因素

除了肿瘤大小，肿瘤在肝脏里的位置和数量，也会直接影响射频消融是否适合。如果肿瘤位置比较表浅，远离大血管、胆囊、胃肠道等重要器官，医生操作起来更方便，能精准地将消融针插入肿瘤内部，避免损伤周围正常组织，这种情况下射频消融的安全性和有效性都更有保障。

但如果肿瘤位置特殊，比如紧紧贴着门静脉、肝静脉等大血管，治疗难度就会增加。因为血流会带走消融产生的热量，导致肿瘤局部温度达不到杀灭癌细胞的要求，出现 “热沉效应”，影响治疗效果；同时，靠近大血管也意味着操作时不小心就可能引发出血等并发症。另外，肿瘤数量过多也会限制射频消融的应用 —— 如果肝脏里有多个分散的肿瘤，不仅治疗时间会延长，还可能因为多次穿刺增加并发症风险，治疗效果也可能不如单一肿瘤患者理想。

肝功能状况：决定能否耐受射频消融的重要前提

在判断肝细胞癌患者是否适合射频消融时，肝功能状况是医生必须重点评估的内容。毕竟肝脏是人体重要的代谢器官，射频消融虽然是微创治疗，但治疗过程中产生的热量仍可能对周围正常肝组织造成一定损伤，这就需要患者的肝脏有足够的储备功能来耐受这种损伤，并在术后恢复。

如果患者肝功能良好，没有严重的肝硬化，或者只是轻度肝硬化，那么耐受射频消融的能力较强，术后肝功能也能较快恢复。但如果患者已经出现严重的肝硬化，比如有大量腹水、黄疸，或者肝功能分级较差，肝脏储备功能严重不足，这种情况下进行射频消融，可能会加重肝功能损伤，甚至诱发肝功能衰竭等严重并发症。因此，对于肝功能严重受损的患者，医生通常会谨慎评估，甚至建议选择对肝功能影响更小的治疗方式，而不是优先考虑射频消融。

射频消融与其他治疗的对比：为什么有时它是优选？

很多患者会疑惑，同样是治疗肝细胞癌，为什么医生会推荐射频消融而不是手术或其他方法？这就需要对比不同治疗方式的特点。和手术切除相比，射频消融最大的优势是创伤小、恢复快 —— 手术需要开腹或腹腔镜操作，术后需要较长时间住院恢复，而射频消融术后患者通常一两天就能下床活动，一周左右就能出院，对日常生活的影响更小。

对于肿瘤较小、位置合适的早期患者，射频消融的长期生存率与手术切除相差不大，但并发症发生率相对较低，尤其适合那些身体状况不允许手术的患者。和介入治疗（TACE）相比，射频消融能更直接地杀灭肿瘤细胞，对于适合的患者，肿瘤完全坏死率更高，而 TACE 更多的是通过阻断肿瘤供血来控制肿瘤生长，有时难以完全清除肿瘤。不过，射频消融也有局限性，比如对较大肿瘤的治疗效果不如手术或联合治疗，所以具体选择哪种方式，还是要根据患者的实际情况综合判断。

射频消融后的注意事项：做好护理，降低复发风险

即使确定适合射频消融，患者术后的护理和随访也不能忽视，这直接关系到治疗效果和复发风险。术后短期内（通常 1-3 天），患者可能会出现轻微的腹痛（多为胀痛，集中在消融部位）、低热（体温一般不超过 38.5℃）等症状，这大多是肿瘤组织坏死吸收引发的 “吸收热”，属于正常反应，一般通过口服解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）或短期静脉补液就能缓解。但如果出现剧烈腹痛（如刀割样疼痛且持续加重）、持续高热（体温超过 39℃且服用退烧药后无明显缓解）、频繁恶心呕吐（呕吐物带血或呈咖啡色）、腹胀明显且无法排气排便等异常情况，一定要立即告知医生，这些可能是腹腔内出血、消融灶感染或胃肠道损伤的信号，需通过血常规、腹部超声等检查快速排查，避免延误并发症的治疗。

术后护理中，体位管理也很关键 —— 术后 6 小时内建议采取平卧位，减少穿刺部位出血风险，6 小时后可适当翻身，但 1 周内避免剧烈运动（如弯腰搬重物、快速跑跳），防止消融区域组织损伤加重。饮食方面，术后初期（1-2 天）要选择清淡、易消化的流质或半流质食物，如米汤、小米粥、蒸蛋羹等，避免油腻（如油炸食品）、辛辣刺激（如辣椒、生姜）及产气食物（如豆类、红薯），减轻肝脏代谢负担；术后 3-5 天，若消化功能良好，可逐渐过渡到软食（如软面条、鱼肉泥），1 周后再根据肝功能恢复情况（如转氨酶水平降至正常范围）调整为普通饮食，但仍需坚持低脂、高蛋白、高维生素的原则，多吃新鲜蔬果（如菠菜、橙子）和优质蛋白（如鸡胸肉、豆腐），促进肝脏修复。

更重要的是定期随访复查，其频率需根据病情分期制定：术后 1 个月需进行首次全面复查，包括肝脏增强 CT/MRI（评估消融灶是否完全坏死、有无残留肿瘤）和肿瘤标志物检测（如 AFP、PIVKA-II，判断肿瘤活性）；术后 3-6 个月，每 2-3 个月复查一次；术后 6 个月后，若病情稳定，可延长至每 3-6 个月复查一次，持续至少 2 年。若复查中发现肿瘤复发（如消融灶周边出现新的强化病灶、肿瘤标志物明显升高），医生会及时采取进一步的治疗措施，比如再次射频消融（针对小病灶）、肝动脉栓塞化疗（针对较大病灶）或联合靶向治疗（如存在明确靶点时），尽可能控制病情进展，延长患者生存期。

此外，预防复发还需长期管理生活习惯：戒烟戒酒（酒精和烟草中的有害物质会加重肝脏损伤，增加肿瘤复发风险）、规律作息（避免熬夜，保证每晚 7-8 小时睡眠，促进肝脏自我修复）、保持情绪稳定（长期焦虑、抑郁可能通过神经内分泌影响免疫力，不利于病情控制）。总之，射频消融对一部分肝细胞癌患者（如肿瘤直径≤3cm、肝功能良好且无血管侵犯的患者）来说是合适且有效的治疗选择，但并非人人适用。患者在决定是否采用这种治疗方式前，一定要和医生充分沟通，详细了解自己的病情（如肿瘤大小、位置、数量）、肿瘤特点（是否靠近大血管或胆囊）、肝功能状况（如 Child-Pugh 分级）以及射频消融的利弊（如创伤小、恢复快，但可能存在病灶残留风险），在医生的专业指导下做出最适合自己的选择，同时通过规范的术后护理和长期随访，最大限度降低复发风险，保障治疗效果。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持