哪些人要重点筛查早期乳腺癌？

讲师：闫雷，宿州市立医院肿瘤内科主治医师

同样是成年女性，为何有些人只需常规体检，而另一些人却被医生反复叮嘱 “一定要定期做乳腺筛查”？这背后的关键，在于个体面临的乳腺癌风险存在差异。早期乳腺癌的筛查并非 “一刀切”，而是需要根据风险等级精准划分，那些风险较高的人群，正是重点筛查的对象。明确这些人群的特征，才能让筛查资源用在刀刃上，实现早期发现、及时干预的目标。

有家族乳腺癌遗传史的人群，是重点筛查的首要对象。这里的 “家族史” 并非泛指所有亲属患病，而是指一级亲属（母亲、女儿、姐妹）中有人患过乳腺癌，尤其是发病年龄较轻（如 50 岁前确诊）或双侧乳腺癌的情况。乳腺癌具有一定的遗传倾向，若家族中存在这样的病例，意味着个体可能携带了某些易感基因（如 BRCA1、BRCA2 基因），这些基因会使乳腺癌的发病风险显著升高。研究显示，有一级亲属患乳腺癌的女性，其患病风险是普通人群的 2-3 倍；若有两位及以上一级亲属患病，风险会进一步增加。对于这类人群，筛查的起始年龄应提前，一般建议在家族中最年轻患者发病年龄的 10 年前开始，比如家族中最年轻的患者 35 岁确诊，那么亲属应从 25 岁起进行筛查，且筛查频率需高于普通人群，可每半年至一年进行一次乳腺超声或钼靶检查，必要时结合磁共振检查，以便更早发现潜在病灶。

有乳腺良性疾病史，尤其是癌前病变史的人群，也需重点关注。并非所有乳腺良性疾病都会增加癌变风险，但某些特殊类型的病变需要警惕。比如乳腺不典型增生，这是一种病理诊断，指乳腺细胞出现了一定程度的形态异常，虽然还未发展为癌，但属于明确的癌前病变，患乳腺癌的风险是普通人群的 4-5 倍。此外，乳腺导管内乳头状瘤（尤其是多发或伴有上皮增生的）、小叶原位癌等，也会使后续患浸润性乳腺癌的风险升高。对于有这些病史的女性，筛查的频率和方式需调整，除了常规的超声和钼靶检查，可能还需要更密切的随访，如每 3-6 个月进行一次临床检查，每年做一次影像学检查，以便及时发现病变的变化。同时，这类人群在日常生活中更要注意乳腺健康，避免长期精神压力、激素摄入等不良因素，降低癌变风险。

激素暴露时间较长的人群，也是重点筛查的对象之一。女性体内的雌激素是乳腺组织发育的重要调节因素，但长期、持续的激素暴露，会增加乳腺细胞发生异常的可能性。以下几类情况会导致激素暴露时间延长：月经初潮早（12 岁前），意味着乳腺组织提前进入激素敏感状态；绝经晚（55 岁后），使乳腺组织受激素作用的时间延长；从未生育或首次生育年龄晚（35 岁后），怀孕和哺乳期间的激素变化对乳腺有一定的保护作用，缺乏这一过程会增加风险；还有长期服用含雌激素的药物（如某些避孕药、激素替代治疗药物）且未进行规范监测的人群。对于这类人群，建议从 40 岁起每年进行一次乳腺筛查，检查项目以钼靶联合超声为主，必要时增加磁共振检查。同时，应在医生指导下合理管理激素相关因素，如尽量避免长期使用外源性激素，有条件者在适龄阶段完成生育等，以降低风险。

接受过胸部放射治疗的人群，需将乳腺筛查纳入重点关注范围。胸部放疗是治疗某些恶性肿瘤（如霍奇金淋巴瘤、肺癌等）的重要手段，但放疗会对乳腺组织造成辐射损伤，这种损伤可能在多年后引发乳腺细胞突变，增加乳腺癌的发病风险。研究表明，接受过胸部放疗的女性，其乳腺癌的发病风险会随放疗剂量和年龄的增长而升高，尤其是在青少年或青年时期接受放疗的人群，风险更高，因为此时乳腺组织对辐射更为敏感。对于这类人群，筛查的起始时间应提前，一般在放疗结束后 8 年开始，或从 25 岁起（以较早者为准），每半年至一年进行一次乳腺超声和钼靶检查，必要时结合磁共振检查。同时，需长期随访，因为放疗相关的乳腺癌可能在放疗后数十年才出现，不能因时间久远而放松警惕。

携带乳腺癌易感基因的人群，属于极高危人群，必须进行严密的筛查和监测。通过基因检测发现携带 BRCA1、BRCA2 等已知的乳腺癌易感基因，意味着其患乳腺癌的风险显著增加。据统计，BRCA1 基因突变携带者在 70 岁前患乳腺癌的风险可达 60%-80%，BRCA2 基因突变携带者的风险也在 40%-60% 左右，且发病年龄往往较早。对于这类人群，筛查策略更为严格，一般建议从 20-25 岁开始，每半年进行一次乳腺临床检查和超声检查，每年进行一次钼靶检查或磁共振检查（磁共振对年轻致密乳腺的敏感性更高）。除了筛查，这类人群还可在医生的指导下采取预防性措施，如服用预防性药物（如他莫昔芬）或进行预防性乳腺切除，以进一步降低患病风险。但这些措施具有一定的创伤性，需结合个人意愿、家庭规划等因素综合决定。

肥胖人群，尤其是绝经后的肥胖女性，也需加强乳腺筛查。肥胖与乳腺癌的发病风险密切相关，尤其是绝经后的女性。绝经后女性的卵巢功能衰退，体内雌激素主要由脂肪组织合成，肥胖会导致体内雌激素水平升高，持续刺激乳腺组织，增加癌变风险。此外，肥胖还会引发体内慢性炎症反应，影响免疫系统功能，降低机体对异常细胞的清除能力。研究显示，体重指数（BMI）超过 30 的绝经后女性，患乳腺癌的风险是正常体重女性的 1.5 倍左右。对于这类人群，建议从 40 岁起每年进行一次乳腺钼靶和超声检查，同时积极控制体重，通过合理饮食和适度运动降低 BMI，减少肥胖带来的风险。在筛查过程中，由于肥胖可能导致乳腺组织脂肪含量增加，影响影像学检查的准确性，必要时需结合磁共振检查以提高诊断的准确性。

长期存在不良生活方式且难以改善的人群，也应适当加强筛查。虽然单一的不良生活方式并非直接导致乳腺癌的高危因素，但多种不良生活方式的叠加，会增加乳腺癌的发病风险。比如长期吸烟、过量饮酒、高脂肪饮食、缺乏运动、长期精神压力大等，这些因素会通过影响体内激素水平、免疫系统功能、细胞代谢等，间接增加乳腺组织的损伤风险。对于这类人群，虽然不属于传统意义上的高危人群，但建议从 40 岁起每年进行一次乳腺筛查，同时积极改善生活方式，减少不良因素的影响。通过筛查和生活方式的调整，双管齐下，降低乳腺癌的发病风险。

需要强调的是，重点筛查人群的界定并非绝对，个体的风险评估需要综合考虑多种因素。有些人群可能同时具备多种高危因素，如既有家族史又携带易感基因，这类人群的筛查策略需要更加个体化，由专业医生根据具体情况制定。同时，随着医学研究的进展，新的高危因素可能会被发现，筛查策略也会相应调整，因此建议重点人群定期咨询乳腺专科医生，及时了解最新的筛查建议。

重点筛查早期乳腺癌的目的，在于通过更早、更频繁、更精准的检查，在癌症发生的早期甚至癌前病变阶段发现异常，为治疗争取时间。对于上述重点人群而言，不能抱有侥幸心理，应主动、定期进行筛查，将疾病扼杀在萌芽状态。而对于普通人群，也不能忽视常规的乳腺检查，因为即使没有高危因素，也仍有患乳腺癌的可能，常规筛查同样重要。

总之，哪些人需要重点筛查早期乳腺癌，是基于个体的风险因素综合判断的结果。有家族遗传史、乳腺良性疾病史、激素暴露时间长、接受过胸部放疗、携带易感基因、肥胖等人群，都应根据自身情况，在医生的指导下进行相应的筛查。只有明确重点、精准筛查，才能最大限度地发挥筛查的作用，实现早期乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率和生存率。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持