讲师：何杨，皖南医学院第一附属医院肿瘤内科主任医师  

“刚查出癌细胞转移到肝脏，医生却说可以先切了结直肠的原发灶，再处理肝转移 —— 都转移了，手术还有用吗？会不会反而让身体更虚弱？” 拿着检查报告的张叔叔，对着 “手术建议” 满心怀疑。在很多人认知里，结直肠癌一旦出现转移，就意味着 “失去手术价值”，只能靠化疗、靶向治疗维持，但实际情况更复杂：有的转移患者需要手术缓解急症，有的能通过手术配合全身治疗延长生存期，并非所有转移患者都要放弃手术。今天咱们就聊聊，癌细胞转移后到底还能不能做结直肠癌手术，不同转移情况该如何决策。

先明确核心观点：结直肠癌转移后 “不是绝对不能手术，也不是所有转移患者都需要手术”，手术的意义从 “根治肿瘤” 转变为 “控制病情、缓解症状、配合全身治疗”。是否需要手术，关键看转移灶的数量与位置、原发灶是否引发急症、全身治疗效果如何，要结合患者具体病情综合判断。

如果是 “寡转移”（通常指转移灶数量≤3 个，且局限在单一器官，如仅肝转移或仅肺转移），且全身治疗（化疗 + 靶向治疗）后转移灶缩小、稳定，“建议手术切除原发灶 + 转移灶”，能显著延长生存期。这类患者虽然存在转移，但转移灶可控，通过手术清除可见病灶，再配合术后全身治疗，能最大程度减少癌细胞数量，部分患者甚至能实现 “长期带瘤生存”。比如有个结直肠癌伴单发肝转移患者，先做 4 个周期化疗 + 靶向治疗，结直肠原发灶从 5 厘米缩小到 3 厘米，肝转移灶从 4 厘米缩小到 2 厘米，之后手术切除原发灶和肝转移灶，术后继续治疗，目前已随访 5 年没有复发。临床数据显示，这类寡转移患者接受手术治疗后，5 年生存率比单纯全身治疗提高 20%-30%。

若转移灶 “广泛且无法切除”（如肝肺多发转移、骨转移），但结直肠原发灶 “引发了急症”（如肠梗阻、大出血、肠道穿孔），即使有远处转移，也 “需要紧急手术”，否则可能危及生命。广泛转移时，手术无法清除所有癌细胞，但原发灶引发的急症靠全身治疗无法快速缓解 —— 比如肿瘤堵塞肠道会导致剧烈腹痛、无法排便排气，甚至引发肠道穿孔、腹腔感染；肿瘤侵犯血管会导致大量便血，短时间内造成贫血休克。此时手术的目的是 “姑息性切除原发灶” 或 “做肠道造瘘”，解除急症危机，为后续全身治疗争取时间。比如有个结直肠癌伴肝肺多发转移患者，突然出现肠梗阻，腹痛难忍、无法进食，紧急手术切除结直肠原发灶后，肠梗阻缓解，术后 2 周再继续做化疗 + 靶向治疗，又存活了 2 年多。

对于 “广泛转移且无急症” 的患者，通常 “不建议立即手术切除原发灶”，而是以 “全身治疗为主”，通过化疗、靶向治疗、免疫治疗控制肿瘤生长。此时手术无法切除所有转移灶，反而会增加身体创伤，影响患者对后续全身治疗的耐受性，甚至可能加速病情进展。医生会通过全身治疗缩小转移灶和原发灶，若治疗效果显著（如转移灶减少到可手术范围），再重新评估手术可能性。比如有个患者确诊时肝肺都有多发转移，先做 6 个周期化疗 + 贝伐珠单抗，转移灶减少了 70%，原发灶也明显缩小，之后手术切除原发灶和部分转移灶，术后继续治疗，病情稳定了 3 年。

还有一种特殊情况：“转移灶进展缓慢，但原发灶持续存在且有出血风险”，也 “可以考虑手术切除原发灶”，减少局部并发症。比如有的患者结直肠癌伴骨转移，骨转移灶通过放疗控制稳定，但结直肠原发灶反复出血，导致贫血，此时切除原发灶能解决出血问题，改善患者生活质量，避免因长期贫血影响身体状态和后续治疗。比如有个患者就是这种情况，切除原发灶后，贫血症状缓解，能更好地耐受骨转移的后续治疗。

不过，若转移患者 “身体状况极差”（如合并严重心肺疾病、肝肾功能衰竭），即使有手术指征，也 “不建议强行手术”。这类患者无法耐受麻醉和手术创伤，手术风险远大于获益，治疗重点应放在 “全身治疗控制肿瘤 + 对症支持治疗”（如止痛、营养支持）上，以提高生活质量、延长生存期为主要目标。比如有个 85 岁的患者，结直肠癌伴肝转移，同时合并严重肺气肿，医生评估后认为无法耐受手术，通过口服化疗药 + 靶向治疗控制肿瘤，同时用营养支持改善体力，带瘤生存了 1 年半。

可能有人会问：“转移后手术风险是不是比早期高很多？” 确实，转移患者大多经历过或正在接受全身治疗，身体基础条件较差，手术并发症（如感染、出血、麻醉意外）发生率比早期患者高 10%-15%。但医生会在术前充分评估患者身体状况，制定个体化手术方案，比如选择创伤更小的腹腔镜手术，术后加强护理和营养支持，最大限度降低风险。比如有个转移患者，术前做了 3 个月化疗，身体略显虚弱，医生调整手术方案为腹腔镜下姑息性切除，术后加强营养支持，患者 1 周就顺利出院，没有出现并发症。

还要注意，转移后手术 “大多是姑息性或辅助性的”，不能替代全身治疗。即使做了手术，术后也需要继续做化疗、靶向治疗或免疫治疗，控制残留的癌细胞，延缓复发和转移。比如有个转移患者，手术切除原发灶和肝转移灶后，没有按时做术后辅助治疗，半年后就出现了新的肺转移，治疗难度大幅增加。所以转移后手术只是综合治疗的一部分，不能认为 “做了手术就万事大吉”。

最后想总结一下：结直肠癌转移后仍有可能做手术，寡转移且全身治疗有效者可手术切除病灶，有急症者需紧急手术缓解危机，广泛转移无急症者优先全身治疗，身体极差者不建议手术。转移不是手术的绝对禁忌，关键看病情是否需要、身体是否耐受。确诊转移后，不要盲目拒绝手术或强求手术，要和主治医生、外科医生充分沟通，制定个体化方案，让手术（如果需要）和全身治疗相互配合，才能更好地控制病情、延长生存期。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持