讲师：程静，皖南医学院弋矶山医院肿瘤科副主任医师

胃癌患者查转移时，常会对着检查单犯难：“CT、MRI、PET-CT，到底哪个能查出转移？”“是不是越贵的影像查得越全？” 其实影像检查没有 “一刀切” 的答案，每种影像都有自己的 “擅长领域”—— 有的像 “局部放大镜”，能精准识别器官微小转移；有的像 “全身扫描仪”，适合排查多部位隐匿转移。选对影像不仅能少花冤枉钱，还能更快锁定转移证据，避免漏诊或过度检查。搞清楚不同影像的适用场景，才能让转移筛查更精准、高效。

简单说，选择影像检查的核心逻辑是 “对症选工具”：怀疑肝、肺等特定器官转移，优先选针对性强的局部影像；担心全身多部位转移，再考虑全身影像。同时还要结合病情阶段（初诊、治疗中、随访中）和身体状态（是否能耐受辐射、造影剂），综合判断后选择最适合的项目。

1. CT：查转移的 “基础款”，覆盖多数高发部位

提到查胃癌转移，CT 是最常用的 “入门级” 影像，尤其是腹部增强 CT 和胸部 CT，几乎是转移筛查的 “标配”。它价格适中、出结果快，能覆盖胃癌最常见的转移部位（肝、肺、腹膜、腹腔淋巴结），像 “基础探测器” 一样，快速捕捉可疑病灶。

腹部增强 CT 的 “强项” 是查腹部器官转移：肝脏转移灶在增强 CT 上会呈现 “动脉期亮、静脉期暗” 的典型特征，即使是 1 厘米左右的微小病灶也能识别；腹膜转移时，能看到腹膜增厚、腹水或腹膜结节；腹腔淋巴结转移则表现为淋巴结肿大（直径超 1 厘米）、边界不清。比如有位胃癌患者，术后复查腹部增强 CT，发现肝脏右叶有 1 个 1.2 厘米的病灶，符合转移特征，后续通过 MRI 进一步确认，及时制定了治疗方案。

胸部 CT 则专门针对肺部转移：它比普通胸片灵敏得多，能发现几毫米的肺内微小结节，很多早期肺转移都是靠胸部 CT 揪出来的。比如有位患者，初诊时胸部 CT 发现 3 个 0.5 厘米的肺部小结节，结合病史考虑转移，避免了按 “无转移” 制定手术方案的误区。

不过 CT 也有局限：对软组织分辨力不如 MRI，比如难以区分肝脏病灶是转移还是良性血管瘤；对骨转移的早期信号也不够敏感，可能会遗漏刚出现的骨病灶。因此 CT 更适合作为 “初步筛查工具”，发现可疑线索后，再用其他影像进一步确认。

2. 超声：查转移的 “灵活助手”，适合初步排查

超声检查没有辐射、价格低、操作灵活，像 “便捷手电筒” 一样，适合作为转移的初步筛查，尤其擅长查浅表部位和腹部器官的转移，还能辅助其他影像做定位。

腹部超声的 “优势区” 是肝、胆、脾等腹部器官：它能快速扫查肝脏是否有转移灶，胆囊、脾脏是否受侵犯，适合作为初诊时的初步评估，或随访中的基础检查。比如有位患者，初诊时先做腹部超声，发现肝脏有 2 个可疑病灶，再进一步做腹部增强 CT 确诊为转移，避免了直接做高价影像的浪费。

颈部超声则专门盯紧锁骨上淋巴结：胃癌容易通过淋巴转移至锁骨上，颈部超声能清晰看到 0.5 厘米以上的肿大淋巴结，若淋巴结质地硬、皮髓质分界不清，就需要进一步穿刺活检。比如有位患者，颈部超声发现左侧锁骨上有 1 个 0.8 厘米的淋巴结，穿刺后确诊转移，直接明确了晚期分期，不用再做更多检查。

超声的缺点也很明显：受气体、骨骼遮挡影响大，比如肺部有气体，超声无法穿透，查不了肺转移；对腹膜转移的细微病灶也容易漏诊。因此超声通常作为 “初步排查工具”，不能单独用来确诊转移，需要结合 CT、MRI 等其他影像综合判断。

3. MRI：查特定部位的 “精准利器”，鉴别病灶性质

MRI（磁共振）就像 “精细显微镜”，对软组织分辨力比 CT 高得多，尤其擅长鉴别肝、脑等部位的可疑病灶，解决 CT “拿不准” 的难题，避免把良性病灶误判为转移。

肝脏 MRI 是鉴别肝转移的 “金标准”：它能清晰显示肝脏病灶的内部结构，比如转移灶的血供特点、是否有包膜，轻松区分转移灶和良性血管瘤、肝囊肿。比如有位患者，腹部 CT 发现肝脏有 1 个 1 厘米的病灶，无法确定性质，做肝脏 MRI 后，明确是转移灶，及时进行了射频消融治疗；若误判为良性血管瘤，可能会延误干预时机。

头颅 MRI 则专门排查脑转移：胃癌脑转移虽不常见，但一旦发生风险较高，头颅 MRI 能发现 CT 难以识别的微小脑病灶（0.5 厘米以下），尤其适合出现头痛、头晕、肢体无力的患者。比如有位患者，治疗中出现反复头痛，头颅 MRI 发现 2 个 0.6 厘米的脑转移灶，通过放疗后症状快速缓解，避免了病情恶化。

MRI 的不足是检查时间长（约 30-60 分钟）、价格比 CT 高，且体内有金属植入物（如心脏支架、金属假牙）的患者无法做。因此 MRI 更适合 “精准鉴别”，而不是常规筛查，通常在 CT 发现可疑病灶后使用。

4. PET-CT：查全身转移的 “全景相机”，适合多部位排查

PET-CT 是唯一能一次性扫描全身的影像，像 “全景探测器” 一样，通过检测癌细胞的代谢活性来识别转移灶（转移灶代谢旺盛，会呈现 “高亮信号”），适合怀疑全身多部位转移或隐匿转移的情况。

它的 “核心优势” 是查全身隐匿转移：比如基础筛查发现肝、肺都有可疑病灶，PET-CT 能一次性确认是否均为转移；肿瘤标志物持续升高但 CT、超声无异常时，PET-CT 能排查腹膜后、骨骼等隐蔽部位的微小转移。比如有位患者，CEA 持续升高但 CT 未发现异常，PET-CT 在腹膜后找到 1 个微小转移灶，及时干预后病情得到控制；另一位患者，CT 发现肺、骨都有结节，PET-CT 确认两处均为转移，直接明确晚期分期，避免了手术创伤。

但 PET-CT 也有明显缺点：价格高（约 8000-10000 元）、辐射量比普通 CT 大，且对 1 厘米以下的微小病灶敏感性不足，不能替代 CT、MRI 的局部精准检查。因此 PET-CT 不是常规筛查项目，仅在以下情况使用：初诊怀疑全身转移、治疗中肿瘤标志物异常升高但局部影像无异常、随访中担心多部位转移。

5. 骨扫描：查骨转移的 “专项检查”，早期发现骨病灶

骨是胃癌常见转移部位之一，但早期骨转移在 CT、MRI 上可能不明显，骨扫描就像 “骨转移探测器”，专门捕捉骨内微小转移灶，比 CT 提前 3-6 个月发现骨转移迹象。

它的原理是通过注射少量放射性药物，药物会在骨转移灶处聚集，形成 “热点”，在影像上清晰显示。比如有位患者，出现腰背部疼痛，CT 未发现异常，骨扫描显示腰椎有 3 处 “热点”，确诊为骨转移，及时放疗后疼痛缓解，避免了病理性骨折；另一位患者，随访中骨扫描发现右侧肋骨微小转移，因发现早，仅通过局部放疗就控制了病灶。

骨扫描的不足是特异性不高 —— 骨质疏松、骨关节炎等良性疾病也可能出现 “热点”，需要结合 CT 或 MRI 进一步确认；且不能显示病灶细节，无法判断转移灶是否侵犯神经、血管。因此骨扫描适合作为 “骨转移初步筛查”，发现异常后再用 CT 或 MRI 精准确认。

6. 不同场景下的影像选择：这样选更高效

不同病情阶段，适合的影像检查不同，盲目选择不仅浪费钱，还可能影响筛查效果，以下是常见场景的推荐方案：

（1）初诊胃癌患者：全面排查，明确分期

优先选 “CT + 超声” 组合：腹部增强 CT + 胸部 CT 排查肝、肺、腹膜、腹腔淋巴结转移；颈部超声查锁骨上淋巴结；若病理类型为印戒细胞癌、低分化腺癌，或肿瘤标志物显著升高，再加做 PET-CT；有骨痛症状则加做骨扫描。比如有位初诊患者，先做 CT 和超声，发现肝脏可疑病灶，再加做 PET-CT 确诊转移，明确 IV 期，避免了手术。

（2）治疗中患者：监测疗效，及时调整方案

以 “CT” 为核心：每 2-3 个治疗周期，做腹部增强 CT（或超声）+ 胸部 CT，监测原有转移灶变化；若肿瘤标志物持续升高或症状加重，加做 PET-CT 或 MRI，排查新转移。比如有位化疗患者，CT 发现肺部新增小结节，加做 PET-CT 确诊转移，及时更换治疗方案。

（3）随访中患者：按风险等级选择

高风险患者（III 期、IV 期、低分化癌）：每 3-4 个月做腹部增强 CT + 胸部 CT，每年做 1 次骨扫描；低风险患者（IA 期、高分化癌）：每 6 个月做腹部超声，无需常规做 CT；若出现骨痛，及时加做骨扫描。比如有位 III 期患者，随访中 CT 发现肺部微转移，及时放疗控制；IA 期患者仅靠超声随访，5 年无异常。

7. 选影像的常见误区：别踩这些 “坑”

很多患者选影像时容易陷入误区，导致筛查效果不佳，常见问题有 3 个：

（1）“越贵的影像越好，直接做 PET-CT”

PET-CT 虽能查全身，但价格高、辐射大，且对局部微小病灶不如 CT、MRI 精准。比如有位患者初诊直接做 PET-CT，花费 1 万元，结果和后续 CT 一致，白白增加负担；正确做法是先做 CT、超声，有线索再用 PET-CT。

（2）“用 CT 代替所有，不做 MRI 或骨扫描”

CT 对肝脏良性病灶鉴别力差，对骨转移早期信号不敏感，可能漏诊。比如有位患者，CT 误将肝转移灶当作血管瘤，延误治疗；另一位患者，CT 未发现骨转移，骨扫描却显示多处病灶，避免了病情恶化。

（3）“超声查不出转移，没必要做”

超声虽有局限，但对颈部淋巴结、腹部器官的初步筛查很实用，价格低且无辐射。比如有位患者，初诊靠颈部超声发现锁骨上淋巴结转移，直接明确晚期，不用再做更多检查，节省了时间和费用。

8. 给患者的实操建议：选影像前做好 3 件事

为了选对影像检查，建议患者在检查前做好 3 件事：

第一，明确筛查目的：和医生沟通 “这次查转移是为了分期、监测疗效，还是排查症状”，目的不同，影像选择不同 —— 分期需全面，优先 CT + 超声；监测疗效看局部变化，以 CT 为主；排查骨痛则需骨扫描。

第二，告知医生既往病史：比如是否有金属植入物（影响 MRI）、是否对造影剂过敏（影响增强 CT、PET-CT），避免检查失败。比如有位患者做 MRI 时未告知有金属假牙，导致检查中断，耽误时间。

第三，保存既往影像报告：将之前的 CT、MRI 报告带给医生，方便对比病灶变化（比如转移灶大小、数量），避免重复描述，让影像检查更有针对性。

总结来说，查胃癌转移的影像各有优势：CT 是基础款，覆盖多数部位；超声是灵活助手，适合初步排查；MRI 是精准利器，鉴别病灶性质；PET-CT 是全景相机，查全身转移；骨扫描是专项工具，针对骨转移。建议患者结合病情阶段、症状和经济条件，在医生指导下选择最适合的影像，既不盲目追求高价项目，也不忽视针对性检查，通过科学选择，让转移筛查更高效、精准。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持