护脉护航：肺癌患者康复期的静脉血管保护指南

讲师：冯学明，淮北市中医院中医肿瘤科主任医师

康复期的陈先生最近很困扰 —— 之前化疗时反复在手臂输液，现在每次复查抽血或输注营养针，护士都要反复寻找合适的血管，有时还会出现穿刺后肿胀、疼痛。很多肺癌患者在康复期都会忽视静脉血管保护，觉得 “输液、抽血是小事，血管总会恢复”，却不知治疗后静脉血管本就脆弱，反复刺激容易引发静脉炎、血栓等问题，不仅增加后续治疗的痛苦，还可能影响康复期用药与营养补充。科学的肺癌康复期静脉血管保护，能减少血管损伤，让静脉始终保持 “可用状态”，为康复期的治疗与护理提供基础保障。

先重视：康复期静脉血管为何 “脆弱易损”？

肺癌康复期的静脉血管保护不能 “等出问题再做”，需先明白血管脆弱的根源 —— 治疗残留影响、反复穿刺刺激、护理不当等因素，让静脉血管成为康复期的 “易损部位”，提前了解才能主动防护。

治疗残留影响是核心原因。化疗药物（如顺铂、多柔比星）多为 “刺激性药物”，即使治疗结束，部分药物残留仍可能损伤静脉内皮细胞，导致血管壁增厚、弹性下降，变得脆弱易破；若治疗期间长期使用外周静脉输液（如手臂浅静脉），反复穿刺会直接破坏血管壁，形成瘢痕组织，让后续穿刺难度增加；此外，放疗若涉及胸部、上肢区域，可能间接影响局部静脉血液循环，导致血管回流不畅，进一步降低血管耐受性。

康复期的医疗操作也会加剧损伤。康复期需定期复查抽血、输注营养药物（如氨基酸、脂肪乳）或对症治疗药物（如抗生素），若每次都选择同一部位的浅静脉穿刺，会让该区域血管反复承受机械刺激与药物刺激，容易引发静脉炎（表现为穿刺部位红肿、疼痛、沿血管走向出现条索状硬结）；部分患者因血管条件差，穿刺时需要多次尝试，会进一步加重血管损伤，形成 “血管越差越难穿刺、越穿刺血管越差” 的恶性循环。

日常护理不当也会影响血管健康。穿刺后按压方式错误（如揉搓穿刺点）、拔针后过早活动手臂、输液时手臂长期保持固定姿势导致血液循环不畅，都会影响血管修复；部分患者在静脉炎早期未及时处理，导致炎症加重，甚至发展为血栓性静脉炎，严重影响静脉功能。因此，肺癌康复期静脉血管保护，是贯穿康复全程的重要环节，需从 “减少损伤、促进修复、预防并发症” 三方面入手。

学防护：3 个核心环节，减少静脉血管损伤

肺癌康复期静脉血管保护的核心，是 “科学选择血管、规范操作配合、细致日常护理”，通过每一个环节的精准防护，最大限度减少血管损伤，延长血管使用寿命。

环节一：科学选择血管，避免 “过度使用”

血管选择是保护的第一步，合理规划穿刺部位，避免长期反复使用同一血管，能有效减少损伤。

• 优先选择 “中心静脉” 或 “留置针”：若康复期需长期输液（如每周 2 次以上），或输注刺激性药物（如高浓度营养液、抗生素），建议在医生指导下选择中心静脉通路（如 PICC、输液港），这类通路能将药物直接输送至大血管，减少对浅静脉的刺激；若短期输液（如每周 1 次），可选择外周静脉留置针（保留 3-5 天），避免每次输液都进行穿刺，减少对血管的机械损伤。

• 外周静脉选择 “交替使用、由远及近”：若仅需临时抽血或短期输液，选择外周静脉时需遵循 “交替使用、由远及近” 原则 —— 优先选择手背、前臂远端的静脉，避免一开始就使用肘部、上臂等近端静脉；每次穿刺选择不同部位的静脉，如这次选择左手手背，下次选择右手手背，避免同一区域血管短期内反复穿刺；避免选择关节附近、静脉瓣较多、血管弯曲的部位（如手腕处），这些部位穿刺难度大，且容易因活动导致针头移位，损伤血管。

• 主动与医护沟通血管情况：每次穿刺前，主动告知医护人员自己的血管状况（如 “之前化疗时右手臂血管容易肿胀”“左手手背有过静脉炎”），帮助医护人员更精准地选择血管；若对穿刺部位有疑问（如 “这个部位之前穿刺过很多次，能不能换一个”），及时提出，共同制定合适的穿刺方案，避免盲目穿刺。

环节二：规范操作配合，减少穿刺与输液损伤

穿刺与输液过程中的正确配合，能减少操作对血管的直接损伤，避免因配合不当引发并发症。

• 穿刺时的配合：穿刺前清洁手臂皮肤，避免涂抹护手霜、香水等，防止影响消毒效果；穿刺时放松手臂，避免过度紧张导致血管收缩，增加穿刺难度；若穿刺一次未成功，不要强迫自己 “再试一次”，可请求更换经验丰富的医护人员，避免多次尝试加重血管损伤。

• 输液中的配合：输液时保持穿刺手臂舒适，避免过度弯曲或用力（如提重物、用力握拳），防止针头移位刺激血管壁；若输注刺激性药物（如抗生素），注意观察穿刺部位，若出现轻微疼痛、肿胀，及时告知护士，调整输液速度或更换部位；输液过程中适当活动手指（如握拳、屈伸手指），促进手臂血液循环，减少血液淤积，避免血栓形成；输液结束后，按照护士指导正确按压穿刺点（用食指、中指并拢按压穿刺点及上方 1-2cm 处，力度适中，保持 5-10 分钟），避免揉搓穿刺点，防止血管破损出血或形成血肿。

环节三：细致日常护理，促进血管修复

穿刺后的日常护理对血管修复至关重要，通过正确的护理方式，能加速血管愈合，预防静脉炎等并发症。

• 穿刺后 24 小时内护理：穿刺后 24 小时内避免穿刺部位接触水（如洗手、洗澡），防止感染；若使用留置针，保持留置部位清洁干燥，避免碰撞、摩擦；穿刺手臂避免提重物（不超过 1kg）、剧烈活动（如快速甩臂），减少血管负担；若穿刺点有轻微红肿、疼痛，可在穿刺后 4 小时用温毛巾湿敷（温度 40℃左右，每次 15-20 分钟，每天 2-3 次），促进局部血液循环，缓解不适。

• 静脉炎的早期处理：若出现静脉炎症状（穿刺部位红肿、疼痛、沿血管走向有硬结），需及时处理 —— 首先停止在该血管穿刺，避免刺激加重；急性期（48 小时内）用冷毛巾湿敷，减少炎症渗出；48 小时后改用温毛巾或硫酸镁湿敷（将硫酸镁溶液浸湿纱布，敷于患处，每次 20 分钟，每天 3 次），促进炎症吸收；可在医生指导下涂抹多磺酸粘多糖乳膏，轻轻按摩患处，帮助软化硬结、改善血液循环；若症状持续超过 3 天无缓解，或出现发热、疼痛加重，需及时就医，排查是否存在感染或血栓。

• 日常血管保养：非穿刺期间，可通过简单方法保养血管 —— 每天用温水浸泡双手、双臂（10-15 分钟），促进静脉血液循环；适当进行手臂运动（如屈伸手臂、旋转手腕），增强血管弹性；饮食中适当增加富含维生素 C、维生素 E 的食物（如新鲜蔬果、坚果），帮助维持血管壁健康；避免吸烟、饮酒，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，酒精会影响血液循环，均不利于血管修复。

防并发症：警惕 2 类静脉相关风险，及时处理

肺癌康复期静脉血管保护的重要目标，是预防静脉炎、静脉血栓等并发症，这些并发症不仅影响血管功能，还可能引发严重健康风险，需提前警惕、及时处理。

风险一：血栓性静脉炎 —— 早期识别，避免扩散

血栓性静脉炎是康复期常见的静脉并发症，多因血管损伤后血液淤积、凝固形成血栓，表现为穿刺部位红肿、疼痛明显，沿血管走向可触及条索状硬结，严重时可出现手臂肿胀、皮肤温度升高。

• 早期识别：输液后若出现穿刺部位持续疼痛（超过 24 小时）、肿胀，或手臂活动时疼痛加重，需警惕血栓性静脉炎；按压穿刺点上方血管时，若出现明显压痛，或触及硬结，需及时告知医生。

• 及时处理：确诊血栓性静脉炎后，需立即停止在该血管穿刺，避免按摩、挤压患处，防止血栓脱落引发肺栓塞；在医生指导下使用抗凝药物（如低分子肝素），抑制血栓扩大；抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀；可配合物理治疗（如红外线照射），促进炎症吸收与血栓溶解；治疗期间避免剧烈运动，定期复查血管超声，监测血栓变化，直至血栓完全溶解。

风险二：静脉血栓栓塞症（VTE）—— 警惕高危信号，紧急处理

静脉血栓栓塞症是更严重的并发症，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），深静脉血栓多发生于下肢，但上肢静脉因穿刺损伤也可能发生，若血栓脱落随血液流动至肺部，会引发肺栓塞，出现突发胸痛、呼吸困难、咯血等症状，危及生命。

• 高危信号识别：若康复期出现单侧手臂或下肢肿胀（皮肤紧绷、按压有凹陷）、疼痛（行走或活动时加重）、皮肤温度升高、颜色发红，需警惕深静脉血栓；若突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，需立即就医，排查肺栓塞。

• 紧急处理：怀疑深静脉血栓时，需立即停止活动，卧床休息，避免按摩、挤压肿胀肢体，防止血栓脱落；及时就医进行血管超声检查，确诊后在医生指导下使用抗凝药物（如华法林、利伐沙班），必要时进行溶栓治疗；若确诊肺栓塞，需立即住院治疗，绝对卧床休息，接受抗凝、溶栓等紧急处理，密切监测生命体征，避免并发症加重。

• 预防措施：康复期需积极预防静脉血栓 —— 若长期卧床或久坐，定时进行肢体活动（如脚踝转动、膝关节屈伸），促进血液循环；输液时避免长时间保持同一姿势，适当活动手臂或下肢；若存在血栓高危因素（如肥胖、有血栓病史、长期使用激素），可在医生指导下穿着医用弹力袜（上肢或下肢），促进静脉回流，减少血栓风险。

避误区：这些静脉保护 “错误做法” 要纠正

在肺癌康复期静脉血管保护过程中，患者和家属容易陷入一些误区，不仅无法保护血管，还可能加重损伤或引发并发症，以下常见误区需及时纠正。

误区一：“血管看不见就用热敷，能让血管更明显”。热敷虽能扩张血管，但穿刺前热敷可能导致血管壁通透性增加，若输注刺激性药物，更容易引发静脉炎；正确做法是穿刺前无需热敷，若血管条件差，可在医护人员指导下进行短时间（5 分钟）温敷，避免自行长时间热敷。

误区二：“穿刺后按压时间越长越好”。按压时间过长（超过 15 分钟）会影响局部血液循环，反而不利于血管修复；正确做法是按压 5-10 分钟，以穿刺点不出血为宜，具体时间根据凝血功能调整（如凝血功能差者可适当延长至 10 分钟），避免过度按压。

误区三：“有静脉炎没关系，忍忍就会好”。早期静脉炎若未及时处理，可能发展为慢性静脉炎，导致血管永久性损伤，甚至引发血栓；正确做法是出现静脉炎症状后立即停止使用该血管，及时采取湿敷、用药等措施，必要时就医，避免延误治疗。

误区四：“留置针保留时间越长越好，能减少穿刺”。外周静脉留置针的推荐保留时间为 3-5 天，最长不超过 7 天，超过时间可能增加感染、静脉炎风险；正确做法是按照医护人员指导定期更换留置针，不要为了 “减少穿刺” 而延长保留时间，若留置期间出现红肿、疼痛，需及时拔针更换部位。

肺癌康复期静脉血管保护，是一项 “细致且长期” 的工作，它不像其他康复措施那样直观可见，却直接影响康复期的治疗质量与生活舒适度。只要掌握科学的防护方法，在每一次穿刺、输液、日常护理中都做好细节，就能有效减少血管损伤，预防并发症，让静脉血管始终保持健康状态，为康复之路提供可靠的 “通路保障”。记住，每一次对血管的细心呵护，都是在为顺利康复 “铺路”，只有血管健康，才能让治疗与营养补充顺利进行，更快地迈向健康生活。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持