结直肠癌造口选哪种袋子好？

讲师：唐炜，马鞍山市人民医院肿瘤科副主任医师  

“王阿姨，您这造口周围皮肤又红了，是不是还在用之前那款不透气的底盘？” 造口护理护士小周上门随访时，一眼就发现了问题 —— 患者王阿姨为了省钱，一直用同一款普通造口袋，底盘不透气，加上她皮肤敏感，才反复出现发红不适。对结直肠癌造口患者来说，选对造口袋不仅能减少皮肤问题，还能让日常活动更自在；可市面上的造口袋分一件式、二件式，还有不同材质和功能，很多患者都不知道该怎么选。今天就结合小周的随访案例，聊聊结直肠癌造口选哪种袋子好，帮大家按自身情况挑到合适的产品。

先说说最常见的 “一件式造口袋”，这种袋子底盘和收集袋连在一起，操作简单，适合刚做造口、护理不熟练的患者或临时使用。小周第一次给王阿姨推荐的就是一件式袋子：“当时她刚做完手术，家属也没经验，一件式袋子拆开就能用，不用单独装底盘，很方便。” 一件式袋子的优点是便携、性价比高，外出时换起来也快；但缺点是底盘和袋子一起换，要是只是袋子满了，也得连底盘一起换，相对浪费，而且对皮肤敏感的患者来说，部分产品的胶可能不够温和。王阿姨刚开始用着还行，可长期用下来，皮肤就受不了了，出现了发红症状。

再看 “二件式造口袋”，它把底盘和收集袋分开，底盘贴在皮肤上，收集袋可以单独拆卸更换 —— 袋子满了只换袋子，不用动底盘，能减少对皮肤的牵拉。小周后来给王阿姨换成了二件式袋子：“她皮肤敏感，二件式的底盘可以选轻柔型，胶更温和，而且不用频繁撕贴底盘，能减少皮肤刺激。” 二件式袋子的优点是更灵活，适合长期使用，尤其是渗液多、需要频繁换袋子的患者；还有不同类型的收集袋可选，比如透明袋（方便观察排便情况）、不透明袋（更隐蔽）、带排气孔的袋子（避免胀气）。不过二件式袋子价格稍高，安装时需要把袋子扣到底盘上，刚开始可能需要练习几次才能熟练。王阿姨用了两周二件式袋子，配合涂护肤粉，皮肤发红很快就缓解了。

按皮肤类型选袋子也很关键，敏感肌和普通肌的需求不一样。小周遇到过很多像王阿姨这样的敏感肌患者，用了普通胶的底盘就发红，换成 “低敏型底盘” 就好了 —— 这种底盘的胶不含刺激性成分，还添加了保湿因子，能减少对皮肤的伤害。要是皮肤容易出汗，尤其是夏天，建议选 “透气型底盘”，材质上有微小气孔，能让皮肤呼吸，避免汗液堆积导致底盘脱落；要是皮肤干燥，可以选带护肤成分的底盘，贴的时候能在皮肤表面形成一层保护膜。而皮肤状态好的患者，选普通型底盘就行，性价比更高，只要注意及时更换，一般不会有问题。

还要根据造口类型和位置选袋子。比如回肠造口（小肠造口）排出的是稀糊状渗液，量多且含有消化酶，容易刺激皮肤，建议选 “高容量收集袋”，袋子容量大，不用频繁换，还能选带防反流装置的，避免渗液倒流；结肠造口（大肠造口）排出的是成形或半成形粪便，选普通容量的袋子就行，要是造口位置在腹部下方，还可以选 “凸面底盘”，能让底盘更贴合皮肤，减少漏液。小周之前有位患者是回肠造口，用普通小容量袋子，每天要换 3 次，后来换成高容量防反流袋子，每天只换 1 次，方便多了，皮肤也没再被渗液刺激。

生活习惯也会影响袋子选择。要是患者经常外出、活动量大，建议选 “隐蔽型袋子”，比如不透明的二件式袋子，搭配贴身的衣物，不容易看出来；袋子还可以选带过滤片的，能过滤异味，避免外出时尴尬。要是患者行动不便、在家居多，选一件式袋子或普通二件式袋子就行，重点考虑舒适度和性价比。小周的患者里，有位喜欢跳广场舞的阿姨，就选了带过滤片的不透明二件式袋子，“跳起舞来没负担，也不怕有味道，和没做造口时差不多自在”。

还有些 “选型小细节” 不能忽视。比如袋子的开口方式，要是患者自己能操作，选 “夹闭式开口” 更方便，倒排泄物时打开夹子就行，不用剪袋子，尤其适合独居或手部灵活的患者；要是家属帮忙护理，选 “卷边式开口” 也可以，密封性更好，能减少异味泄漏。另外，购买时要注意袋子的尺寸，底盘有不同大小（如 35mm、45mm、55mm 等规格），要选和自己造口尺寸匹配的，别买太大或太小 —— 太大容易漏液刺激皮肤，太小会压迫造口导致血液循环不畅。小周建议，第一次选袋子时最好让护士帮忙测量造口直径，结合造口形状（圆形、椭圆形）推荐，根据造口大小、皮肤状态（如是否敏感）和生活习惯（如是否常运动）选，用一段时间后要是觉得底盘容易翘边或袋子容量不够，再和护士沟通调整。

王阿姨现在不仅选对了二件式低敏型袋子，还学会了根据季节调整 —— 夏天用超薄透气型底盘，减少出汗导致的底盘脱落；冬天选带保湿成分的底盘，避免干燥天气引发皮肤脱皮，皮肤再也没出现过问题。她感慨道：“原来不是所有造口袋都一样，选对了比什么都重要，现在出门、做家务都方便多了。” 小周也提醒，选袋子别盲目跟风，别人用得好的不一定适合自己，比如回肠造口患者排泄物较稀，需选高容量防反流款，结肠造口患者可根据排便规律选普通款，要结合自身情况，多尝试、多调整，才能找到最舒服的那一款。

总的来说，结直肠癌造口选袋子要结合护理熟练度、皮肤类型、造口情况（类型、大小、位置）和生活习惯，刚做造口可选操作简单的一件式，长期用推荐更换灵活的二件式；敏感肌选低敏型底盘，易出汗选透气型；回肠造口选高容量防反流款，外出多可选隐蔽型（如贴身款、肤色款）。试用时可先买小包装，观察 1-2 周，确认无漏液、皮肤无不适再长期使用。只要选对袋子，配合正确护理，造口患者也能轻松应对日常生活。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持