结直肠癌筛查容易走进哪些误区？

讲师：铁小伟，安徽理工大学第一附属医院肿瘤内科主治医师  

“妈，医生都说您有肠息肉病史，属于高危人群，今年该做肠镜复查了，您怎么又推脱啊？” 家庭聚餐时，小林夹菜的手顿了顿，语气里满是无奈。坐在对面的张阿姨却摆摆手：“去年做过粪便潜血试验没问题，再说我这年纪，做肠镜多遭罪，没必要折腾。” 这样的对话，在很多家庭里都上演过 —— 长辈们总因为一些 “想当然” 的想法，在结直肠癌筛查中避开了该做的检查，反而把自己推向风险。今天就借着小林家的矛盾，聊聊大家在筛查中常走进的误区，帮更多人理清思路。

张阿姨说的 “去年无创筛查正常，今年就不用查”，其实是很多人都会犯的错。我邻居王大叔也这样，连续两年做粪便潜血试验都是阴性，就觉得肠道肯定没问题，直到今年出现腹痛，去医院做肠镜才发现是结肠癌早期。后来医生解释，无创筛查像粪便潜血试验、粪便 DNA 检测，只是初步排查，不是 “万能保险”。比如粪便潜血试验，要是肿瘤没出血，根本查不出来；粪便 DNA 检测虽然灵敏些，也没法像肠镜那样直接看到肠道里的息肉和肿瘤，更不能当场切除。尤其是有肠息肉、家族史的高危人群，就算无创筛查正常，也得按要求做肠镜，不然很容易漏诊。

还有人跟张阿姨一样，觉得 “做肠镜太遭罪，能不做就不做”。我之前也怕肠镜疼，第一次做之前紧张得一晚上没睡，结果选了无痛肠镜，打了麻药后啥感觉都没有，醒来就结束了，也就有点轻微腹胀。现在医疗技术这么发达，无痛肠镜已经很普遍了，大多数人都能轻松承受。我病友老周之前也抗拒肠镜，后来做了一次才说：“早知道这么轻松，去年就不该拖。” 医生说，肠镜是筛查结直肠癌的 “金标准”，能最直观地看到肠道情况，还能及时处理息肉，比其他筛查方式都靠谱，别因为怕疼就放弃。

“我身体好好的，没不舒服，不用做筛查”，这种想法也坑了不少人。我同事的爸爸 60 岁了，平时没什么毛病，总说 “没症状做什么检查”，结果去年单位体检，粪便潜血试验阳性，进一步做肠镜发现了早期结肠癌，还好及时手术，恢复得不错。医生说，结直肠癌早期大多没明显症状，等出现便血、腹痛、体重下降这些症状时，往往已经到中晚期了，治疗难度会大很多。所以不管有没有不舒服，到了筛查年龄，尤其是高危人群，都得按时做筛查，早发现早治疗，才能少遭罪。

年轻人也容易走进 “我还年轻，结直肠癌轮不到我” 的误区。我表妹 29 岁，之前总觉得 “癌症是老年人的病”，便血了也以为是痔疮，直到出现黏液脓血便，才去医院做肠镜，查出了早期直肠癌。现在结直肠癌越来越年轻化，30 多岁确诊的人不在少数，要是有家族史、长期久坐、饮食不规律，风险还会更高。医生建议，有家族史的人 35 岁就要开始做肠镜，就算没有家族史，40 岁也得做第一次基础筛查，别等年纪大了才重视。

做肠镜时，很多人还会在肠道准备上犯懒，觉得 “差不多干净就行”。我第一次做肠镜时，没按医生要求吃泻药，还偷偷吃了块蛋糕，结果肠道里有残渣，医生看不清楚，只能重新预约。后来听护士长说，肠道准备不好，肠镜的漏诊率会增加 30% 以上，相当于白做了。做肠镜前 1-2 天，得吃清淡的流质或半流质食物，比如粥、米汤、烂面条，不能吃蔬菜、肉类这些不好消化的东西，然后按时间按量喝泻药，直到排出清水样的大便，这样才能保证检查准确，不然既浪费时间又浪费钱。

有些老年人还迷信 “吃点偏方、保健品就能预防癌症，不用做筛查”。我奶奶之前听小区里的人说，某种 “野生草药” 熬水喝能 “清肠道、杀癌细胞”，不仅每天凌晨就起床熬药，还偷偷停了常年吃的降糖药，说 “草药能兼顾防癌和控糖”。家人多次劝她去做肠镜筛查，她都反驳 “我喝草药身体好得很，不用遭那罪”。结果去年她体重莫名掉了 10 多斤，还频繁便血，去医院检查才发现是结肠癌晚期，肿瘤已转移到肝脏，彻底失去了手术根治的机会。医生无奈表示，目前没有任何偏方、保健品能替代正规筛查 —— 结直肠癌早期几乎没有症状，肠道里的息肉、微小癌变，只有通过肠镜直观观察、粪便潜血试验捕捉微量出血这些科学方法才能发现。更危险的是，很多偏方成分不明，可能和老年人常吃的基础病药物（如降糖药、降压药）相互作用，反而加重身体负担，像我奶奶喝的草药就曾导致她出现严重腹泻，却被她误以为是 “在排毒素”，进一步延误了病情。别被那些 “零风险、保抗癌” 的没依据说法忽悠，科学筛查才是预防和早期发现结直肠癌的唯一可靠途径。

最后一个常见误区，就是 “一次筛查没问题，以后就不用再查了”。我邻居李阿姨 50 岁时做过肠镜，结果显示肠道干净无息肉，之后就觉得 “肠道好得很，再查就是浪费钱”，再也没复查过。60 岁时她开始频繁腹胀，有时还伴随腹痛，去医院检查发现结肠癌已侵犯到肠壁深层，好在没有远处转移，术后又做了 6 周期辅助化疗，才勉强控制住病情。医生解释说，结直肠癌的发生是一个漫长的 “息肉 - 癌变” 过程，通常需要 5-10 年，就算第一次筛查没发现问题，之后也可能因为长期吃高油高盐食物、久坐不运动、肠道菌群紊乱，甚至遗传因素，逐渐长出新的腺瘤性息肉（癌前病变）。这里要特别提醒：普通人 50 岁后每 5-10 年需做一次肠镜；高危人群（有肠癌家族史、肠息肉病史、慢性肠炎的人）每 3-5 年就得查一次肠镜，粪便潜血试验（无创且便捷）则建议每年做一次，就算第一次筛查过关，也得按周期复查，可不能心存侥幸觉得 “一次就一劳永逸”。

总的来说，结直肠癌筛查中的误区，大多是因为对筛查知识不了解，或者抱着 “没症状就没事”“查过一次就放心” 的侥幸心理。避开这些误区，关键是多听医生的专业建议：比如不清楚自己是不是高危人群，可主动向医生说明家族病史、生活习惯，让医生判断筛查频率；纠结 “做肠镜还是粪便潜血试验”，也可根据医生建议选择（高危人群优先选肠镜，普通人群可先做粪便潜血试验，阳性再进一步做肠镜）。别被自己的 “想当然” 耽误，该做的筛查按时做，该选的方式选对，才能早发现、早治疗 —— 结直肠癌早期 5 年生存率可达 90% 以上，一旦拖到晚期，生存率会骤降至 10% 左右，科学筛查就是守护自己和家人健康的关键防线。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持