腹腔镜能做胰腺癌手术吗？

讲师：石鑫鑫，安徽理工大学第一附属医院普通外科主治医师  

家庭餐桌上，患者看着刚打印的手术资料，向家属轻声念叨：“医生提到了腹腔镜手术，说不用开 big 口子，可胰腺癌这么复杂，腹腔镜真的能做吗？会不会切不干净啊？” 这样的担忧在胰腺癌患者中很常见 —— 腹腔镜手术因创伤小、恢复快被广泛知晓，但面对胰腺癌这种解剖位置特殊、手术难度高的疾病，很多人会怀疑其适用性。事实上，腹腔镜不仅能用于胰腺癌手术，且在符合适应证的情况下，能达到与传统开腹手术相当的治疗效果，同时还能减少手术创伤，帮助患者更快恢复，已成为胰腺癌外科治疗的重要选择之一。

腹腔镜能开展的胰腺癌手术类型多样，核心是根据肿瘤位置与病情选择合适术式。对于位于胰腺体尾部的肿瘤，腹腔镜胰体尾切除术是目前技术较为成熟的术式，医生通过腹部的几个小孔插入腹腔镜和手术器械，在高清屏幕的引导下，精准分离胰腺体尾部与周围组织，切除肿瘤及可能受累的脾脏，同时清扫周围淋巴结。这种术式不仅能完整切除肿瘤，还能最大程度减少术中出血，降低术后腹腔粘连、感染等并发症的发生概率。此外，对于部分早期胰头癌患者，经验丰富的外科团队也可开展腹腔镜胰十二指肠切除术，虽然该手术操作更复杂、涉及多器官切除与吻合，但通过腹腔镜的高清视野与精细操作，仍能实现肿瘤根治，且术后恢复速度比开腹手术更快。

腹腔镜做胰腺癌手术的核心优势，在于微创特性带来的恢复优势，能显著提升患者术后生活质量。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术仅需在腹部做 3-5 个直径 1-2 厘米的小孔，无需打开腹腔，对患者腹腔内环境的干扰更小。这种微创性直接体现在术后恢复上：术后疼痛程度更轻，患者无需依赖强效止痛药，能更早下床活动（通常术后 1-2 天即可下床）；胃肠功能恢复更快，术后 3-5 天可开始流质饮食，减少了胃排空障碍的发生；住院时间也明显缩短，一般比开腹手术少 3-5 天，部分恢复顺利的患者甚至能在术后 1 周左右出院。同时，腹腔镜手术留下的疤痕更小，对患者心理层面的影响也更轻，有助于患者术后更快回归正常生活。

不过，腹腔镜做胰腺癌手术有严格的适应证，并非所有患者都能适用，需结合肿瘤特征综合判断。从肿瘤分期来看，腹腔镜手术更适合早期胰腺癌患者，即肿瘤局限、未侵犯周围大血管（如门静脉、肠系膜上血管）、无淋巴结转移及远处转移的情况；若肿瘤已侵犯大血管或发生远处转移，腹腔镜难以完整切除肿瘤，此时仍需选择传统开腹手术或其他治疗方式。从肿瘤位置来看，胰腺体尾部肿瘤更适合腹腔镜手术，因该部位解剖结构相对简单，手术操作空间充足；而胰腺头部肿瘤因邻近胆管、十二指肠等重要器官，腹腔镜手术难度更高，仅在经验丰富的大型胰腺中心开展，且需严格筛选患者。此外，若患者既往有多次腹部手术史，腹腔内存在严重粘连，会影响腹腔镜的操作空间，也不适合采用该术式。

腹腔镜胰腺癌手术对手术团队的技术水平要求极高，需选择专业团队保障手术安全与疗效。胰腺癌手术本身操作复杂，腹腔镜下的操作更是对医生技术的考验 —— 医生需通过屏幕间接观察腹腔内情况，依靠器械完成精细的解剖分离、血管结扎与消化道吻合，这需要长期的经验积累与精湛的操作技巧。因此，患者若选择腹腔镜手术，需优先考虑有资质的大型胰腺专科中心，这些中心不仅配备先进的腹腔镜设备，还有经验丰富的外科团队，能更好地应对手术中的各种复杂情况，降低手术风险。同时，这类中心的围手术期管理也更完善，能为患者提供从术前评估、术中操作到术后护理的全流程保障，确保手术效果与术后恢复。

腹腔镜手术与开腹手术的治疗目标一致，患者无需担心 “微创” 会影响肿瘤切除效果。胰腺癌腹腔镜手术的核心优势在于 “精准操作 + 微创创伤”，但其疗效的前提是严格匹配适应证 —— 主要适用于肿瘤局限、无严重血管侵犯的早期患者，具体包括：肿瘤位于胰体尾且直径＜4cm，未侵犯肠系膜上血管、脾血管；肿瘤位于胰头但未侵犯门静脉、肠系膜上静脉，且无淋巴结广泛转移（N0-N1 期）。对于符合这类条件的患者，腹腔镜手术通过高清镜头放大手术视野（放大倍数可达 10-15 倍），能更清晰识别胰腺与周围血管、神经的解剖关系，配合超声刀、血管闭合器等专用器械，可实现与开腹手术相同的肿瘤完整切除（R0 切除，切缘无癌细胞残留）和规范淋巴结清扫（如胰体尾癌需清扫脾门、胰周淋巴结，胰头癌需清扫幽门下、肠系膜上淋巴结）。

术后病理检查是验证疗效的关键指标 —— 临床数据显示，腹腔镜手术患者的 R0 切除率可达 75%-85%，与开腹手术（70%-80%）无显著统计学差异；淋巴结清扫数量平均为 8-12 枚，同样符合胰腺癌根治手术的规范要求（至少清扫 6 枚淋巴结）。长期生存数据也进一步证实其疗效：在胰体尾癌患者中，腹腔镜手术术后 5 年生存率约为 25%-30%，与开腹手术（20%-28%）相当；在胰头癌患者中，若手术团队经验丰富（年开展腹腔镜胰十二指肠切除术≥20 例），术后 3 年无复发生存率可达 35%-40%，与开腹手术基本持平。此外，针对患者担心的 “微创是否会遗漏微小病灶”，腹腔镜手术可通过术中超声探查胰腺及周围组织，及时发现术前影像未显示的微小转移灶，进一步保障手术彻底性。

从术后恢复来看，腹腔镜手术的微创优势尤为明显：开腹手术通常需在腹部做 15-20cm 的切口，术后疼痛评分（VAS 评分）可达 6-8 分，患者需卧床 3-5 天才能下床活动；而腹腔镜手术仅需在腹部做 4-5 个 0.5-1cm 的小孔，术后疼痛评分可降至 3-4 分，多数患者术后 1-2 天即可下床缓慢行走，术后住院时间比开腹手术缩短 3-5 天（平均住院时间约 7-10 天）。同时，腹腔镜手术对胃肠道功能的影响更小，术后排气时间平均为 24-48 小时，比开腹手术提前 12-24 小时，患者可更早开始进食流质饮食，减少术后肠粘连、肠梗阻的发生风险（腹腔镜手术术后肠粘连发生率约 5%-10%，开腹手术约 15%-20%）。

总的来说，腹腔镜能做胰腺癌手术，且适用于部分早期、局限的胰腺癌患者，尤其对胰体尾癌患者是较好的选择 —— 胰体尾解剖位置相对独立，腹腔镜操作空间更充足，手术难度低于胰头癌，术后并发症发生率（如胰瘘、出血）也更低（约 10%-15%）。但需注意，腹腔镜手术并非 “万能选择”：对于肿瘤侵犯大血管（如门静脉、肠系膜上动脉）、淋巴结广泛转移（N2 期）或合并严重腹腔粘连（如既往有多次腹部手术史）的患者，仍需选择开腹手术，以确保手术安全与彻底性。

患者若有腹腔镜手术需求，可与医生充分沟通以下关键信息：自身肿瘤的位置、大小、侵犯范围（通过增强 CT、MRI 明确）；手术团队的技术经验（如主刀医生年腹腔镜胰腺癌手术量、R0 切除率）；术后可能的并发症及应对措施（如胰瘘的监测与处理）。结合这些信息，与医生共同制定合适的手术方案 —— 若病情符合适应证且手术团队经验充足，腹腔镜手术能在保证疗效的同时，最大限度减轻手术创伤，帮助患者更快恢复体力，缩短回归正常生活的时间。随着腹腔镜技术的不断成熟（如机器人辅助腹腔镜手术的应用）、手术器械的更新（如超声刀、能量平台的优化）以及多学科协作的完善，未来会有更多胰腺癌患者能从中受益，实现 “疗效与恢复” 的双重保障。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持