讲师：杨延国，安庆市立医院呼吸与危重症医学科主任医师  

“刚确诊 ALK 阳性肺癌时，有人说‘这种肺癌必须先手术，不然好不了’，也有人劝‘靶向药早晚耐药，不如直接化疗’，听得我一头雾水，差点耽误了最佳治疗时机。” 在 ALK 阳性肺癌的诊疗过程中，患者很容易被各种错误说法误导 —— 有的把它和普通肺癌混为一谈，有的过度放大治疗风险，有的忽视规范诊疗的重要性。这些误区不仅会引发不必要的焦虑，还可能让患者错过精准治疗的机会，影响预后。今天就梳理 ALK 阳性肺癌最常见的五大误区，逐一拆解背后的真相，帮你建立正确认知，少走治疗弯路。

误区一：“ALK 阳性肺癌和普通肺癌一样，优先手术治疗”

很多人认为 “肺癌都要先做手术切除肿瘤”，但 ALK 阳性肺癌有其特殊性，手术并非首选或唯一治疗方式。普通肺癌若处于早期，手术切除肿瘤是重要治疗手段，但 ALK 阳性肺癌即使是局部晚期（肿瘤较大或有局部转移），也常优先考虑靶向治疗 —— 因 ALK 靶向药对这类肺癌疗效显著，很多患者用药后肿瘤会快速缩小，甚至达到手术切除的 “最佳状态”，此时再手术能更精准地清除病灶，减少手术创伤；而对于已发生远处转移（如脑转移、骨转移）的晚期 ALK 阳性肺癌，手术已无法根治，靶向治疗反而能更有效地控制全身病灶，延长生存期。例如，某局部晚期 ALK 阳性肺癌患者，先服用靶向药 2 个月，肿瘤缩小 60%，再接受微创手术切除，术后恢复快，且未出现复发迹象。因此，不能照搬普通肺癌的治疗逻辑，需根据 ALK 阳性肺癌的特点，由医生制定 “靶向治疗 + 手术” 或单纯靶向治疗的个性化方案。

误区二：“靶向药会耐药，不如一开始就用化疗”

“既然靶向药早晚要耐药，还不如先化疗，把靶向药留到最后”，这是很多患者的顾虑，但这种想法对 ALK 阳性肺癌并不适用。首先，ALK 靶向药的疗效远优于化疗 —— 研究显示，晚期 ALK 阳性肺癌患者使用一线 ALK 靶向药，中位生存期可达 5 年以上，而单纯化疗的中位生存期仅 1-2 年，且靶向药副作用更轻微（如仅出现皮疹、腹泻，多数患者可耐受），化疗则可能引发恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等严重副作用，影响生活质量。其次，即使靶向药出现耐药，也有后续治疗方案 —— 随着医学发展，新一代 ALK 靶向药已陆续上市，针对不同耐药机制的药物能有效延续治疗效果，很多患者在一线靶向药耐药后，换用新一代靶向药，仍能获得 2-3 年的生存期；而若一开始就用化疗，不仅会消耗身体机能，还可能错过靶向治疗的 “最佳窗口期”，导致后续治疗效果大打折扣。某晚期 ALK 阳性肺癌患者，因担心耐药先选择化疗，2 个月后病情进展，再换用靶向药时，疗效已不如初始使用靶向药的患者，后悔不已。因此，规范的做法是在确诊后尽早使用一线 ALK 靶向药，充分发挥其疗效优势，耐药后再由医生评估更换后续方案。

误区三：“不吸烟就不会得 ALK 阳性肺癌，所以不用预防”

虽然 ALK 阳性肺癌患者中不吸烟人群占比高，但 “不吸烟” 不等于 “不会患病”，更不意味着 “无需预防”。如前所述，ALK 阳性肺癌的核心病因是 ALK 基因重排，这种基因异常可能由细胞分裂随机错误、环境因素（如空气污染、放射性物质暴露）等引发，即使不吸烟，也可能因这些因素增加患病风险。因此，不吸烟人群也需做好预防：避免长期暴露在空气污染严重的环境中，雾霾天外出佩戴 N95 口罩；避免长期接触放射性物质或化学试剂，从事相关职业者需做好防护措施；定期进行肺部健康体检，尤其是 40 岁以上、有肺癌家族史或长期接触风险因素的人群，每年做一次胸部低剂量 CT，能尽早发现肺部异常，为后续治疗争取时间。某 45 岁不吸烟女性，因长期从事实验室研究（接触化学试剂），定期体检时发现肺部小结节，进一步检测确诊为早期 ALK 阳性肺癌，及时手术切除后，未出现复发，可见预防和定期体检的重要性。

误区四：“基因检测一次就够了，后续不用再查”

很多患者认为 “确诊时做过 ALK 基因检测，后续治疗就不用再查了”，但这种想法忽略了 ALK 阳性肺癌的治疗特点 —— 靶向药耐药时，可能会出现新的基因异常（如 ALK 基因二次突变、其他基因融合），此时需要重新进行基因检测，明确耐药机制，才能选择更精准的后续靶向药。例如，某患者服用一线 ALK 靶向药 3 年后出现耐药，重新基因检测发现存在 ALK G1202R 突变，换用针对该突变的新一代靶向药后，病情很快得到控制；若未重新检测，盲目更换靶向药，可能无法对症，导致治疗失败。此外，即使在靶向治疗有效期间，定期复查基因（如每 6-12 个月）也能及时发现潜在的耐药迹象，让医生提前调整治疗方案，避免病情突然进展。因此，基因检测不是 “一劳永逸” 的，需根据治疗阶段和病情变化，在医生指导下定期复查，为精准治疗提供依据。

误区五：“ALK 阳性肺癌是罕见病，治疗药物难获取、费用高”

很多患者因 ALK 阳性肺癌在肺癌中占比低（5%-7%），就认为 “治疗药物少、难买且贵”，但实际情况已大幅改善。首先，治疗药物日益丰富 —— 目前国内已上市多款 ALK 靶向药，涵盖一线、二线及后续治疗，针对不同耐药机制的药物也在不断研发，患者有充足的药物选择；其次，药物可及性大幅提升 —— 多款 ALK 靶向药已纳入国家医保目录，报销比例可达 50%-90%，用药成本显著降低，多数患者可通过定点医院或药店便捷获取药物，无需担心 “买不到药” 或 “承担不起费用”。某 ALK 阳性肺癌患者，使用一线靶向药，医保报销后每月自付费用仅几百元，能长期规范用药，病情控制稳定。因此，“罕见病 = 药物难获取、费用高” 的认知已过时，确诊后可通过主治医生、医保部门了解药物报销政策和购买渠道，无需因担心药物问题延误治疗。

总的来说，避开 ALK 阳性肺癌的认知误区，核心是 “不盲目听信传言、不照搬普通肺癌经验、遵循专业医生指导”。每一种疾病都有其独特性，ALK 阳性肺癌的治疗和预防有明确的科学逻辑，只有建立正确认知，才能积极配合诊疗，充分发挥靶向治疗的优势，实现长期高质量生存。如果在诊疗过程中遇到疑问，及时与主治医生沟通，是避免陷入误区的最佳方式。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持