胃癌转移了以后应该怎么治疗？

讲师：施朕善，亳州市人民医院肿瘤科副主任医师

确诊胃癌转移后，患者和家属常陷入迷茫，有人觉得 “只能硬扛”，有人盲目试偏方延误病情。其实胃癌转移治疗已形成 “全身治疗为核心、局部治疗为补充” 的综合方案，靶向药、免疫药与局部治疗结合，能有效控制病情、延长生存期，部分患者可实现长期带瘤生存。比如有位 HER-2 阳性的胃癌肝转移患者，通过 “化疗 + 曲妥珠单抗” 联合治疗，已带瘤生存 4 年，生活能自理且定期复查病情稳定，这就是规范治疗的意义。

胃癌转移治疗目标不是 “根治”，而是 “控制进展、缓解症状、提升生活质量”，需根据转移部位、分子特征、身体状态选方案，不盲目放弃或治疗。比如骨转移患者优先缓解疼痛，腹膜转移患者重点控制腹水，不同需求对应不同治疗侧重。

1. 先定原则：胃癌转移治疗，遵循 “全身优先、局部配合”

胃癌转移后癌细胞可能扩散全身，需以 “全身治疗” 控全身癌细胞，若有孤立转移灶（如单个肝、肺转移灶），再配合 “局部治疗” 清病灶，形成双重保障。

如某胃癌肝转移患者，肝脏仅 1 个 2 厘米转移灶，先 “化疗 + 靶向” 治疗 2 个月缩小至 1 厘米，再通过射频消融清除局部病灶，后续口服靶向药维持，病情稳定 3 年未进展；而某肺转移患者拒绝全身治疗，仅接受肺部转移灶放疗，3 个月后不仅新增肺转移灶，还出现骨转移，凸显全身治疗对控制扩散的重要性。

2. 全身治疗：控制转移的 “主力军”，按靶点选方案

全身治疗含化疗、靶向、免疫治疗，需按分子靶点、身体状态选择：

（1）化疗：基础方案，适合多数患者

化疗是基础选项，适合无明确靶点、身体状态好的患者，常用 SOX（替吉奥 + 奥沙利铂）、XELOX（卡培他滨 + 奥沙利铂）等低副作用方案，周期通常为 21 天，6-8 周期为一个疗程。如某 60 岁腹膜转移患者，SOX 化疗 6 周期后腹水完全消失，腹膜转移灶明显减轻，后续口服替吉奥单药维持治疗 2 年，期间仅出现轻微手足麻木（奥沙利铂常见副作用），通过涂抹保湿霜缓解。医生会提前用止吐药、升白针预防副作用，身体弱的患者（如 70 岁以上或合并基础病）可选单药化疗（如替吉奥），副作用更轻微，同样能控制病情。

（2）靶向治疗：精准打击，适合有特定靶点的患者

存在 HER-2、Claudin 18.2 等靶点时，靶向治疗更高效、副作用更轻。HER-2 阳性患者（约 15%-20%）用 “化疗 + 曲妥珠单抗”，有效率比单纯化疗提高 20%-30%，中位生存期延长 1 年以上；无 HER-2 靶点可选抗血管生成药（雷莫西尤单抗、阿帕替尼），通过切断肿瘤营养供应抑制生长；Claudin 18.2 阳性患者（约 40%）可用 Zolbetuximab，这是近年新获批的靶向药，对化疗耐药患者仍有效。靶向治疗前需做病理组织或血液分子检测，明确靶点后用药，避免盲目使用导致无效且增加副作用。

（3）免疫治疗：激活自身免疫，适合特定人群

适合 PD-L1 阳性、MSI-H/dMMR（微卫星不稳定型）或 TMB-H（肿瘤突变负荷高）患者（约占 15%-20%）。MSI-H 患者因癌细胞基因突变多，易被免疫系统识别，免疫治疗有效率达 40%-50%，部分患者可长期缓解；PD-L1 阳性患者用纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等免疫药，能稳定病情且副作用轻。如某 MSI-H 型胃癌腹膜转移患者，化疗无效后使用帕博利珠单抗，3 个月后腹水消失，腹膜转移灶减轻，已存活 3 年。免疫治疗副作用多为皮疹、腹泻、甲状腺功能异常，多数程度较轻，通过激素或对症药物可缓解，适合身体虚弱、无法耐受化疗的患者。

3. 局部治疗：清除孤立转移灶，为全身治疗 “锦上添花”

转移灶少或症状明显时，局部治疗可清病灶、缓症状，含手术、放疗、射频消融 / 介入：

• 手术：适合 1-2 个寡转移灶（如单个肺、肝转移灶），全身治疗控制病情后切除，降低复发风险，身体弱、病灶靠近大血管或多器官转移者不适用；

• 放疗：主要用于骨、脑转移，骨转移放疗（通常 10-15 次）能快速止痛、预防病理性骨折，脑转移放疗可减轻脑水肿缓解头痛；也可通过立体定向放疗清除孤立的肺、肝转移灶（直径＜3 厘米），适合无法手术的患者；

• 射频消融 / 介入：射频消融通过高温破坏癌细胞，适合直径＜3 厘米的肝、肺孤立转移灶；介入治疗（肝动脉栓塞化疗）适合无法手术的肝转移患者，通过导管将化疗药直接注入病灶，提高局部药物浓度。

4. 不同转移部位：治疗方案有侧重

• 肝转移：“化疗 / 靶向 + 局部治疗”，转移灶≤3 个时，全身治疗后用射频消融或手术清除；＞3 个时以全身治疗为主，控制病灶进展；

• 肺转移：优先全身治疗，孤立灶（≤2 个）加手术或立体定向放疗；多发灶以化疗、靶向或免疫治疗为主；

• 腹膜转移：先腹腔穿刺抽腹水缓解腹胀，再联合腹腔灌注化疗（局部用药）和全身治疗，减少腹水生成；

• 骨转移：放疗止痛 + 双膦酸盐（每月 1 次）防骨破坏，同时配合全身治疗控制癌细胞扩散。

5. 治疗中的关键提醒：这些事做好，疗效翻倍

• 定期复查：每 2-3 个月查胸部 / 腹部 CT、肿瘤标志物（CEA、CA19-9），监测病灶变化，若出现肿瘤标志物升高或病灶增大，及时调整治疗方案（如从化疗换为靶向）；

• 副作用管理：出现恶心、乏力、皮疹等不适及时与医生沟通，不要硬扛，如化疗恶心用昂丹司琼，免疫皮疹涂糖皮质激素药膏，良好管理能帮助患者坚持完成治疗；

• 营养支持：治疗期间保证高蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）、高热量饮食，食欲差者用肠内营养制剂（如蛋白粉、营养粉）补充，避免营养不良影响治疗耐受；

• 心态调整：焦虑、抑郁会降低免疫力，可通过病友群交流、培养读书、听音乐等兴趣爱好减压，积极心态有助于提升治疗效果。

总结来说，胃癌转移有多种治疗方案，全身与局部治疗结合可延长生存期、改善生活质量。确诊后需到正规医院肿瘤科或胃肠外科，经分子检测、影像评估明确病情，在医生指导下制定个性化方案，同时做好复查与管理，理性对待治疗，才能在与胃癌转移的抗争中掌握更多主动权。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持