讲师：董祥宁，滁州市第一人民医院肿瘤科副主任医师

“超声说肝上有个结节，医生让我做 CT，说能看得更清楚 —— 可 CT 有辐射，要是做了还不能确诊，岂不是白受辐射？”“我爸有肝硬化，之前做过普通 CT 没发现问题，现在医生让做增强 CT，增强 CT 真的能确诊肝细胞癌吗？” 在肝细胞癌诊断中，CT 因分辨率高、成像快速的特点被广泛应用，但 “能否仅凭 CT 确诊”“普通 CT 和增强 CT 该怎么选” 的疑问，常让患者陷入纠结。事实上，普通 CT 难以单独确诊肝细胞癌，增强 CT 虽能通过血供特征提升诊断准确性，但仍需结合临床病史和肿瘤标志物综合判断，无法完全替代病理检查。今天就从 CT 的类型、诊断能力、适用场景等方面，解析 “CT 与肝细胞癌确诊” 的关系，帮你正确认识 CT 的作用。

先给答案：普通 CT 不能确诊肝细胞癌，增强 CT 可辅助诊断，仍需结合其他信息

很多人觉得 “CT 能拍清楚肝脏，就能确诊肝细胞癌”，但不同类型的 CT 诊断能力差异很大。普通 CT（平扫 CT）仅能显示肝脏的形态、密度变化，比如发现肝内低密度结节，但无法区分是肝细胞癌、肝血管瘤还是肝囊肿，单独使用时诊断准确率不足 50%；增强 CT 通过静脉注射含碘对比剂，动态观察病灶在动脉期、门脉期、延迟期的强化特征，能捕捉肝细胞癌 “快进快出” 的典型表现，诊断准确率提升至 80%-85%，但仍有 15%-20% 的复杂病灶（如高分化早期肝细胞癌）难以仅凭增强 CT 确诊，需结合甲胎蛋白或病理检查。

有位患者普通 CT 发现 2 厘米低密度结节，无法判断性质，增强 CT 显示 “快进快出”，结合甲胎蛋白升高，确诊为肝细胞癌；而另一位患者增强 CT 提示疑似肝细胞癌，穿刺活检后却确诊为良性增生结节。所以 CT（尤其是增强 CT）是肝细胞癌诊断的重要工具，但不能单独作为确诊依据。

普通 CT vs 增强 CT：肝细胞癌诊断中，选对类型是关键

很多患者不清楚 “普通 CT 和增强 CT 的区别”，盲目选择导致诊断延误或过度辐射。在肝细胞癌诊断中，两类 CT 的定位和作用完全不同，需根据病情选择。

普通 CT 的核心作用是 “初步排查”，适合健康人群体检或肝脏基础病变评估，比如判断是否有肝硬化、肝脏肿大或明显的占位性病变，但无法明确病灶性质。由于肝细胞癌与良性病变在普通 CT 上的密度差异小，即使发现结节，也不能区分良恶性，因此不建议单独用于肝细胞癌确诊。此外，普通 CT 对微小病灶（直径＜1 厘米）的检出率不足 40%，容易漏诊早期肝细胞癌。

增强 CT 的核心作用是 “辅助定性”，是肝细胞癌诊断的 “核心影像手段” 之一。通过注射对比剂，增强 CT 能清晰显示病灶的血供变化：肝细胞癌在动脉期会因肿瘤血管丰富而快速强化（呈高密度），门脉期对比剂快速流出（呈低密度），延迟期密度进一步降低，形成 “快进快出” 的典型特征，这一表现对肝细胞癌的诊断符合率超 80%。同时，增强 CT 还能评估病灶是否侵犯血管（如门静脉、肝静脉），为肝细胞癌分期提供依据，帮助医生制定治疗方案。

增强 CT 的优势：分辨率高、成像快，适合复杂病灶评估

虽然增强 CT 有辐射且需使用对比剂，但在肝细胞癌诊断中，其优势仍不可替代，尤其适合以下场景：

第一个优势是 “空间分辨率高，细节显示清晰”—— 增强 CT 能清晰显示病灶的边界、内部结构（如坏死灶、钙化），以及与周围血管、胆管的关系，比如判断病灶是否侵犯门静脉，这对肝细胞癌分期至关重要；相比超声，增强 CT 受肝脏背景（如脂肪肝、肝硬化）影响小，即使合并重度脂肪肝，也能准确识别病灶。

第二个优势是 “成像快速，适合急症患者”—— 增强 CT 扫描时间短（全程仅需几分钟），能快速完成肝脏多期动态成像，适合肝区疼痛、黄疸等急症患者，及时评估是否存在肝细胞癌破裂、出血等危急情况，为急救争取时间。

第三个优势是 “可进行多部位联合扫描”—— 怀疑肝细胞癌转移时，增强 CT 能同时扫描肝脏、肺部、腹部淋巴结，一次性评估是否有肺转移、淋巴结转移，避免患者多次检查，减少辐射累积。

增强 CT 的局限性：辐射、对比剂风险，对部分病灶 “不敏感”

增强 CT 虽有优势，但在肝细胞癌诊断中也存在明显局限性，这些问题需提前评估，避免风险。

第一个局限性是 “有电离辐射，不适合频繁使用”—— 增强 CT 单次辐射剂量约 5-8mSv，相当于普通人 1-2 年的天然辐射暴露量，肝细胞癌高危人群需长期随访（如每 3-6 个月一次），频繁使用会增加辐射相关风险，因此不建议作为常规随访的首选手段，可与磁共振交替使用。

第二个局限性是 “对比剂相关风险”—— 约 0.5% 的患者可能对含碘对比剂过敏，出现皮疹、恶心，严重者可能发生喉头水肿、过敏性休克；对比剂需通过肾脏排泄，肾功能不全患者（血肌酐＞133μmol/L）使用后可能诱发造影剂肾病，需提前检查肾功能，必要时选择无肾毒性的对比剂或改用磁共振。

第三个局限性是 “对微小、高分化病灶敏感性不足”—— 直径＜1 厘米的微小肝细胞癌，或高分化肝细胞癌（肿瘤细胞与正常肝细胞差异小），增强 CT 可能无法显示典型的 “快进快出” 特征，容易漏诊或误诊，此时需结合肝脏特异性对比剂磁共振进一步检查。

哪些情况适合用 CT 诊断肝细胞癌？这些场景下，CT 是优选

虽然 CT 不能完全确诊肝细胞癌，但在以下场景下，是肝细胞癌诊断的优选或必要手段，能发挥最大价值：

第一种场景是 “超声发现疑似病灶后的进一步评估”—— 超声提示肝内结节性质不明时，增强 CT 能通过血供特征快速判断良恶性，为后续诊疗提供方向；第二种场景是 “肝细胞癌分期评估”—— 确诊肝细胞癌后，增强 CT 能清晰显示病灶大小、数量、血管侵犯及转移情况，帮助医生判断是否适合手术、消融等治疗；第三种场景是 “急症患者的快速诊断”—— 如患者突发肝区剧痛，怀疑肝细胞癌破裂出血，增强 CT 能快速定位出血部位和病灶，指导急救；第四种场景是 “对磁共振有禁忌的患者”—— 体内有金属植入物（如心脏起搏器）、幽闭恐惧症无法耐受磁共振的患者，增强 CT 是重要的替代诊断手段。

CT 检查前要注意什么？做好这些准备，减少风险、提升准确性

无论是普通 CT 还是增强 CT，检查前的准备工作直接影响诊断准确性和安全性，需重点关注以下几点：

首先是 “增强 CT 的对比剂评估”—— 检查前需告知医生是否有碘过敏史、肾功能不全（如糖尿病肾病、高血压肾病），若有碘过敏或严重肾功能不全，需改用其他检查（如磁共振）；肾功能正常者，检查前 4 小时需禁食（可少量饮水），避免对比剂引起呕吐。

其次是 “辐射防护”—— 孕妇、育龄期女性（备孕或哺乳期）需提前告知医生，尽量避免 CT 检查，选择无辐射的超声或磁共振；儿童检查时，需使用铅衣遮挡甲状腺、生殖器官，减少辐射暴露。

最后是 “配合检查要求”—— 增强 CT 检查时需配合医生憋气（每次 10-20 秒），避免呼吸运动导致图像模糊；检查后需多喝水（2000-3000 毫升），促进对比剂排出，减少肾脏负担。

有位患者因未告知碘过敏史，做增强 CT 时出现过敏性休克，经抢救后脱险；而另一位患者检查时配合憋气，图像清晰，医生准确判断出病灶性质。

CT 不能单独确诊肝细胞癌，普通 CT 仅适合初步排查，增强 CT 可通过血供特征辅助诊断，但需结合临床病史和肿瘤标志物，必要时需病理检查确认。增强 CT 分辨率高、成像快，适合复杂病灶评估和分期，但存在辐射和对比剂风险，不适合频繁使用或辐射敏感人群。建议患者在医生指导下，根据病情选择 CT 类型，检查前做好过敏史和肾功能评估，避免盲目检查。记住，CT 是肝细胞癌诊断的 “重要助手”，合理使用才能为精准诊断提供支持，同时最大限度降低风险。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持