怎么和转移性胃癌患者沟通？

讲师：王小磊，安徽医科大学第二附属医院肿瘤科副主任医师  

“想跟他聊聊病情，又怕戳中他的痛处；不说病情只聊家常，又怕他觉得我在回避问题 —— 到底怎么跟转移性胃癌患者沟通，才能既不让他难受，又能让他感受到关心？” 这是很多人面对转移性胃癌患者时的沟通困境。和这类患者沟通，既不能像对待健康人那样 “随意”，也不必因 “癌症转移” 而变得 “小心翼翼”，关键是抓住 “理解他的感受、尊重他的意愿、传递积极信号” 三个核心，让每一次对话都成为温暖的支撑，而非心理负担。

先 “放下预设”，用 “平等视角” 开启沟通，别让 “同情” 变成 “距离”。很多人面对转移性胃癌患者，会不自觉带着 “他很脆弱”“需要被可怜” 的预设，说话时刻意放低声音、避开所有负面词汇，甚至不敢提 “治疗”“复查” 等关键词。但这种过度的 “小心翼翼”，反而会让患者感受到 “区别对待”，觉得自己 “和别人不一样”，加重心理压力。其实，更合适的方式是 “像以前一样正常交流，同时多一份留意”：比如以前习惯和患者开玩笑，现在仍可以说些轻松的玩笑话（避免涉及病情相关的调侃）；以前常聊生活琐事，现在依然可以分享日常（如 “今天楼下的花开了，等你体力好点咱们一起去看看”）。这种 “不刻意改变” 的沟通姿态，能让患者感受到 “自己还是原来的自己”，减少因疾病产生的疏离感。

话题选择 “跟着患者走”，别用 “关心” 强迫他聊不想聊的内容。和转移性胃癌患者沟通，最忌讳 “不管他想不想听，都硬聊治疗或病情”。有些家属或朋友为了 “让患者重视治疗”，会反复说 “你要好好吃药”“这个治疗方案很有效”，或不断分享 “别人治疗成功的案例”，但如果患者当下不想聊这些，这些话反而会变成 “压力来源”。正确的做法是 “观察患者的情绪，顺着他的话题延伸”：若患者主动提起 “今天化疗有点恶心”，可以回应 “确实辛苦，要不要躺下来休息会儿？我给你倒杯温水”，先共情他的感受，再提供实际帮助，而非立刻说 “忍忍就过去了，很多人都这样”；若患者聊的是 “以前去旅行的经历”，就顺着话题聊 “那次旅行你拍的照片还在吗？咱们一起翻翻看”，不要突然把话题拉回病情。总之，话题的主动权要交给患者，他想聊什么就聊什么，不想聊就换轻松的内容，甚至安静陪伴也可以。

倾听时 “多给回应”，用 “肢体语言” 传递支持，别让 “沉默” 变成 “冷漠”。转移性胃癌患者有时会主动倾诉治疗的痛苦、对未来的担忧，此时 “认真倾听” 比 “给出建议” 更重要。很多人在倾听时，会因为不知道怎么安慰，而选择沉默或频繁打断患者，说 “你别想太多”“会好起来的”，但这些回应往往无法缓解患者的情绪。更有效的倾听方式是 “专注听 + 及时回应 + 肢体支持”：比如患者说 “我怕这次复查结果不好”，可以看着他的眼睛，轻轻点头说 “我知道你现在很担心，换作是我也会有这样的想法”，先认可他的感受，再补充 “不管结果怎么样，我们都会一起面对”；倾听时可以适时拍拍患者的手、递张纸巾，这些肢体动作比语言更能传递 “我在陪着你” 的支持。一位患者说：“每次我跟女儿说治疗辛苦，她不怎么说话，但会握着我的手，我就觉得心里踏实很多，比说再多安慰的话都有用。”

避免 “过度说教”，用 “微小行动” 代替 “大道理”，别让 “关心” 变成 “压力”。面对转移性胃癌患者，很多人会忍不住说 “你要坚强”“要积极面对”“别老想不好的”，这些 “正确的大道理”，看似是鼓励，实则忽略了患者当下的痛苦 —— 他可能刚经历完化疗的恶心呕吐，连坐起来的力气都没有；也可能因复查指标波动，正陷入对病情的恐惧中，不是 “不想坚强”，而是暂时没力气坚强。此时，空洞的道理只会让患者觉得 “不被理解”，甚至产生 “我不够好” 的自我否定，反而加重心理负担。不如用 “具体的小行动” 代替 “抽象的说教”，让关心落在实处：比如患者因化疗后口腔溃疡疼痛不想吃饭，不用说 “你要多吃点才有体力对抗肿瘤”，而是提前咨询医生适合的软食（如凉牛奶、蒸南瓜泥），做好后用小碗盛着，放在他触手可及的地方，轻声说 “要是疼得轻了就吃两口，不勉强，我会一直陪着你”；患者因靶向药导致皮疹瘙痒烦躁时，不用说 “你要控制情绪，烦躁对病情不好”，而是提前准备好医生推荐的无刺激止痒膏，坐在他身边帮他轻轻涂抹瘙痒部位，或打开他喜欢的自然白噪音（如雨声、海浪声），帮他营造安静舒适的环境；患者复查前一晚因焦虑失眠时，不用说 “别担心，结果肯定没事”，而是默默倒一杯温牛奶放在床头，陪他看一会儿轻松的短视频，用陪伴缓解未知带来的恐惧。

这些不夹杂 “道理” 的小行动，藏着 “看见痛苦、尊重感受” 的同理心，能让患者在感受关心的同时，不产生 “被要求、被期待” 的压力，更易接纳这份温暖。有位患者分享：“每次化疗后我都没胃口，我妹妹从不说‘你得吃饭’，而是每天变着花样做我以前爱吃的清淡小菜，比如番茄鸡蛋面、冬瓜丸子汤，盛在小碟子里放在我面前，有时候我不想吃，她就坐在旁边自己吃，也不催我，等我饿了自然会去吃。这种不强迫的关心，比说一百句‘要坚强’都让我觉得踏实。” 还有位患者因骨转移疼痛难忍，情绪低落时，朋友没有说 “你要乐观一点”，而是每周来家里一次，陪他一起拼简单的拼图，边拼边聊以前一起打球的趣事，“他从不说让我‘别疼了’，只是拼拼图时会主动把我这边的碎片递过来，累了就一起靠在沙发上休息，那种不用刻意‘积极’的陪伴，让我觉得疼痛好像都轻了一点”。

此外，当患者拒绝帮助时，也不必失落或说教（如 “我都是为了你好，你怎么不接受”），可灵活调整行动方式：比如患者说 “不想吃”，不用反复劝说，可把食物放在冰箱，留一张小纸条 “想吃的时候加热一下，我随时在”；患者说 “想一个人待着”，不用强行陪伴，可在门口放一杯温水，轻轻带上门，给彼此留一点空间。这种 “不勉强、不施压” 的行动，反而能让患者感受到 “被尊重”，更愿意在需要时主动寻求帮助。同时，“行动关怀” 还能帮助患者重建 “被爱、被需要” 的价值感 —— 当患者看到身边人为自己做的小事，会意识到 “我不是累赘，我的感受被在乎”，这种心理支撑，能间接帮助他缓解对疾病的恐惧，更有勇气面对治疗。

总之，和转移性胃癌患者沟通，核心是 “懂他的难，尊重他的愿”。不用追求 “完美的沟通技巧”，也不用刻意说 “正确的话”，只要带着真诚和同理心，多留意他的情绪变化（如是否皱眉、是否沉默寡言），少些 “我觉得你该怎么做” 的预设，少些 “你必须怎么样” 的说教，把关心藏在 “递一杯水、做一顿饭、陪一会儿” 的小行动里，就能让每一次沟通都成为支撑他的力量。患者需要的不是 “被教育如何坚强”，而是 “我的脆弱被看见、我的痛苦被接纳”，当身边人用行动传递这份理解时，他会在对抗疾病的路上，少一份孤单，多一份温暖与底气。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持