早期乳腺癌需要做放疗吗？

讲师：宣自磊，六安市第二人民医院肿瘤内科主任医师

不少刚确诊早期乳腺癌的患者，在做完手术后都会陷入一个困惑：别人术后都安排了放疗，我是不是也必须做？放疗听起来总让人有点担心，要是能不做，是不是对身体更好？其实，早期乳腺癌术后是否需要放疗，并没有一个 “一刀切” 的答案，它不像手术那样是大多数患者的必经步骤，而是需要医生根据患者的具体病情、手术方式、病理结果等多种因素综合判断。今天咱们就来好好梳理一下，哪些情况下早期乳腺癌患者可能需要放疗，哪些情况又可以暂时不考虑，帮大家弄明白其中的逻辑。

先别急着纠结要不要做，咱们得先知道放疗在早期乳腺癌治疗里到底起什么作用。简单说，放疗就像是 “清扫战场的后续行动”，手术虽然切除了看得见的肿瘤，但可能还有一些肉眼看不到的癌细胞残留在乳房局部或腋窝周围，这些残留的癌细胞如果不及时处理，就有可能成为日后复发的隐患。而放疗就是通过射线的能量，精准地杀灭这些可能残留的癌细胞，降低局部复发的风险，让治疗效果更稳固。所以对于有复发风险因素的患者来说，放疗不是 “可做可不做” 的选择，而是降低风险的重要环节。

那具体哪些情况会建议做放疗呢？最常见的就是做了保乳手术的患者。之前咱们聊过，保乳手术是在切除肿瘤的同时保留乳房，这种手术方式虽然对外观影响小，但为了确保没有癌细胞残留在乳房内，术后通常都需要配合放疗。这是因为保乳手术切除的范围相对较小，仅针对肿瘤及周围少量正常组织，放疗能覆盖到乳房的整个区域，进一步清除可能存在的微小病灶，让保乳治疗的效果和全切手术的局部控制效果相当，既保留了乳房，又保证了治疗安全性。当然，也有极少数做保乳手术的患者，因为肿瘤特别小、病理类型恶性程度很低，且没有其他高危因素，医生可能会评估后认为可以省略放疗，但这种情况非常少见，大多还是需要规范完成放疗。

除了保乳手术，做了乳房全切术的患者也不是都不用放疗。要是术后病理结果显示有一些高危因素，比如肿瘤侵犯了乳房皮肤或胸壁，或者腋窝淋巴结有转移，哪怕是早期，医生也可能建议做放疗。这是因为有这些因素存在时，癌细胞残留或转移到胸壁、腋窝甚至锁骨上区域的风险会更高，放疗能针对性地对这些高危区域进行照射，降低复发概率。比如有的患者虽然肿瘤不大，但腋窝淋巴结有 1-2 个转移，这种情况下，医生通常会建议对胸壁和腋窝区域进行放疗，就是为了更全面地控制病情，避免癌细胞 “卷土重来”。现在随着医学技术发展，多基因检测也会参与到放疗决策中，比如通过检测肿瘤的基因表达情况，判断患者的复发风险等级，如果是低危，即使有少量淋巴结转移，医生也可能结合其他因素，重新评估是否需要放疗，让决策更精准。

也有一些早期乳腺癌患者，确实可以不用做放疗。比如做了乳房全切术，且术后病理结果显示肿瘤没有侵犯周围组织，腋窝淋巴结也没有转移，同时肿瘤的病理类型恶性程度较低，患者年龄又比较大的情况，医生可能会评估后认为复发风险很低，不需要再做放疗。还有一些特殊情况，比如患者身体状况特别差，无法耐受放疗的副作用，或者有严重的基础疾病（如严重的心肺疾病），放疗可能会加重病情，这种时候医生也会优先考虑患者的身体耐受度，不建议进行放疗，而是通过其他更温和的方式进行随访观察。不过即便不用放疗，定期复查也不能少，比如每半年做一次乳腺超声、肿瘤标志物检测等，以便医生及时掌握病情变化，一旦出现异常能尽早干预。

另外，大家也需要了解放疗和其他治疗的配合逻辑。有时候放疗不是单独进行的，可能会和化疗、靶向治疗等结合。比如有的患者术后需要先做化疗，再做放疗，这是因为化疗能杀灭可能存在于全身的微小转移灶，放疗则针对局部残留病灶，两者配合能从不同维度控制病情；还有的患者如果 HER2 表达阳性，在放疗期间可能会同步使用靶向药物，增强治疗效果。但具体的治疗顺序和组合，还是要根据患者的病情来定，医生会制定详细的治疗计划，明确每一步该做什么，让患者清楚治疗流程。

可能有人会问，要是医生建议放疗，能不能因为担心副作用而拒绝呢？其实放疗的副作用并没有大家想象中那么可怕，现在的放疗技术已经很精准了，能最大限度地避开正常组织，减少对身体的损伤。常见的副作用比如皮肤发红、干燥、疲劳等，大多在放疗结束后一段时间内就能逐渐恢复，不会留下长期的严重影响。而且和放疗能带来的降低复发风险的获益相比，这些暂时的副作用通常是可以接受的。当然，如果对放疗有顾虑，完全可以和医生充分沟通，医生会详细解释放疗的必要性、可能的副作用以及应对方法，帮你打消顾虑。比如皮肤出现反应时，医生会推荐温和的护理产品，指导正确的皮肤护理方法，减轻不适感；出现疲劳时，也会给出休息和饮食调整建议，帮助身体更好地应对治疗。

总的来说，早期乳腺癌是否需要放疗，核心在于 “个体化评估”。既不能盲目跟风别人做放疗，也不能因为担心副作用就随意拒绝。最重要的是和主治医生保持充分沟通，把自己的身体状况、担忧都告诉医生，医生会结合所有检查结果，为你制定最适合的治疗方案。记住，每一个治疗决策的背后，都是医生对疗效和风险的反复权衡，只有信任医生、积极配合，才能更好地走向康复。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持