讲师：姚春梅，淮北矿工总医院放疗科主任医师  

“术后总觉得肚子隐隐作痛，昨天大便还带了点血 —— 这是不是肿瘤复发了？” 术后半年的张叔叔，每次身体出现一点异常，就会紧张地翻出复查手册。结直肠癌术后复发虽然可怕，但并非无迹可寻，很多复发信号会通过身体症状表现出来，只是容易和术后正常反应、普通肠胃病混淆，导致患者要么过度焦虑，要么忽视预警。今天咱们就聊聊，结直肠癌术后复发可能出现哪些信号，哪些症状需要警惕，帮大家科学区分 “正常反应” 和 “复发预警”。

先明确一个关键前提：术后复发的信号 “因人而异”，有的明显有的隐匿，不能仅凭单一症状判断，但出现以下几类症状时，一定要及时就医排查，不能抱有侥幸心理。结直肠癌术后复发主要分为 “局部复发”（如吻合口复发、盆腔复发）和 “远处转移”（如肝转移、肺转移），不同复发类型的信号也不同，需要分别关注。

首先是 “肠道局部复发的信号”，这类症状和结直肠癌原发时的表现相似，容易被误认为是术后肠道功能未恢复。最常见的是 “排便习惯改变”—— 比如原本规律的排便突然变得频繁，每天 3-4 次，或出现便秘、腹泻交替；还有 “便血或黑便”，血液可能附着在大便表面，颜色鲜红或暗红，若出血位置较深，会出现黑色柏油样便。比如有个患者术后 1 年，出现便血，以为是痔疮，拖延了 2 个月才就医，检查发现是吻合口复发，错过了最佳治疗时机。另外，局部复发还可能引起 “腹痛、腹胀”，疼痛多为隐痛或胀痛，若复发灶堵塞肠道，还会出现肠梗阻症状（停止排便排气、剧烈腹痛）。

如果出现 “腹部肿块或腹部不适加重”，也要警惕局部复发或腹腔转移。术后早期患者可能会因肠粘连出现轻微腹胀，但通常会逐渐缓解；若腹胀持续加重，或在腹部触摸到质地较硬、固定不动的肿块，可能是复发肿瘤或转移淋巴结。比如有个患者术后 8 个月，感觉下腹部有硬块，按压时疼痛，就医做腹部 CT，发现盆腔内有 2 厘米的复发灶，及时做了放疗后病灶缩小。需要注意的是，腹部肿块早期可能很小，只有在平躺、腹部放松时才能触摸到，日常要多留意腹部触感变化。

“全身症状异常” 可能是远处转移的信号，容易被误认为是术后身体虚弱或普通感冒，需要特别警惕。最典型的是 “不明原因的体重下降”—— 术后 3 个月后，体重应该逐渐恢复，若在没有刻意节食、运动的情况下，1 个月内体重下降超过 5 公斤，可能是肿瘤消耗身体能量导致；还有 “持续乏力、贫血”，即使补充营养，也总觉得没力气，血常规检查显示血红蛋白持续降低，可能是转移灶出血或肿瘤影响营养吸收。比如有个患者术后 2 年，一直觉得乏力，以为是术后没恢复好，直到体检发现贫血，进一步检查才发现肝转移，此时转移灶已经有 3 厘米大。

若出现 “特定部位的疼痛”，可能提示对应部位的转移，不同疼痛位置对应不同转移灶。比如 “右上腹疼痛”，可能是肝转移（肝脏位于右上腹，转移灶刺激肝包膜会引起隐痛或胀痛）；“胸痛、咳嗽、咯血”，可能是肺转移（转移灶压迫肺部组织或侵犯血管）；“骨痛”（如腰背痛、四肢骨痛），可能是骨转移（转移灶破坏骨骼，疼痛多为持续性，夜间加重）。比如有个患者术后 1 年，出现持续腰痛，以为是腰椎间盘突出，做理疗后没有缓解，进一步做骨扫描，发现腰椎转移，及时做了放疗缓解疼痛。这些部位的疼痛早期可能轻微，容易和常见疾病混淆，若疼痛持续超过 2 周，一定要做针对性检查。

还有一个容易被忽视的信号：“肿瘤标志物异常升高”，这是比身体症状更早出现的预警，只能通过复查发现。术后每次复查都会检测 CEA、CA199 等肿瘤标志物，若之前一直正常，突然出现明显升高（如 CEA 超过 5ng/ml，或短期内翻倍），即使没有任何身体不适，也可能是复发或转移的早期信号。比如有个患者术后 3 个月，CEA 从正常的 1.8ng/ml 升到 12ng/ml，身体没有任何症状，做腹部 CT 发现腹腔内有微小转移灶，及时做了化疗，控制了病情进展。很多患者觉得 “没症状就不用在意指标”，但指标异常往往比症状早 3-6 个月出现，是重要的预警信号。

不过要注意，“并非所有术后异常都是复发”，很多症状是术后正常反应或普通疾病引起，不用过度焦虑。比如术后早期的轻微腹胀、排便不规律，多是肠粘连或肠道功能未恢复导致，会逐渐改善；术后偶尔的便血，可能是痔疮或肛裂引起，不一定是复发；术后乏力，也可能是营养不足或缺乏运动导致。比如有个患者术后出现便血，检查发现是痔疮，用痔疮药后症状缓解，虚惊一场。所以出现症状后，不要盲目恐慌，及时就医排查，通过检查（如肠镜、CT、肿瘤标志物）明确原因，才是正确的做法。

可能有人会问：“术后多久最容易出现复发？出现信号后该怎么办？” 结直肠癌术后复发高峰期在 “术后 1-2 年”，之后复发风险逐渐降低，5 年后复发风险很低。若出现上述任何信号，首先要做的是 “及时就医”，向医生详细描述症状（如症状出现时间、频率、伴随情况），医生会安排针对性检查（如肠镜、腹部 CT、肿瘤标志物复查），明确是否复发及复发范围；若确诊复发，也不用过度绝望，早期复发通过手术、化疗、靶向治疗等综合方案，很多患者能控制病情，延长生存期。比如有个患者术后 1 年吻合口复发，及时做了手术 + 辅助化疗，目前已经随访 3 年没有再复发。

最后想总结一下：结直肠癌术后复发的信号包括肠道症状（排便改变、便血）、腹部异常（肿块、持续腹胀）、全身症状（体重下降、乏力）、特定部位疼痛、肿瘤标志物升高，这些信号可能明显也可能隐匿，需要细心观察。术后要多留意身体变化，按要求定期复查，出现异常及时就医排查，既不要忽视预警，也不要过度焦虑。早期发现复发，及时干预，才能最大限度降低治疗难度，提高生存质量，这也是术后长期管理的关键。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持