讲师：钱景瑜 蚌埠医科大学第一附属医院介入科副主任医师

——基于循证医学的理性分析

什么是肝癌？它是如何发生的？我们应该如何预防？这些问题是许多人关心的话题。肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率都很高，给患者和家庭带来了巨大的痛苦和负担。因此，深入了解肝癌的病因和危险因素，掌握科学的预防措施，对于降低肝癌的发生风险具有重要意义。

肝癌的基本概念与分类

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。原发性肝癌是指起源于肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌是指其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏形成的肿瘤。在临床上，原发性肝癌更为常见，其病理类型主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌等。

肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的类型，约占原发性肝癌的大部分。胆管细胞癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率相对较低，但恶性程度较高，预后较差。混合细胞癌则同时具有肝细胞癌和胆管细胞癌的特征，临床上较为少见。

肝癌的发生和发展是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及到遗传因素和环境因素的相互作用。不同类型的肝癌，其病因和发病机制也有所不同。因此，了解肝癌的基本概念和分类，对于深入理解肝癌的病因和预防措施具有重要意义。

肝癌的病因分析

肝癌的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及到遗传因素和环境因素的相互作用。目前，已经明确的肝癌病因主要包括病毒感染、酒精滥用、非酒精性脂肪肝、黄曲霉素暴露、遗传因素等。

病毒感染是肝癌的重要病因之一，尤其是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染。这两种病毒可以引起慢性肝炎，长期反复发作会导致肝硬化，进而发展为肝癌。研究表明，乙肝病毒感染者患肝癌的风险比普通人群高出很多倍，而丙肝病毒感染者患肝癌的风险也显著增加。

酒精滥用也是肝癌的重要危险因素。长期大量饮酒会导致酒精性肝炎、酒精性肝硬化，进而增加患肝癌的风险。研究显示，饮酒量越大，饮酒时间越长，患肝癌的风险就越高。因此，控制饮酒量对于预防肝癌具有重要意义。

非酒精性脂肪肝是近年来越来越受到关注的肝癌危险因素。随着生活方式的改变，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征的发病率不断上升，导致非酒精性脂肪肝的发病率也逐年增加。非酒精性脂肪肝可以进展为非酒精性脂肪性肝炎，进而发展为肝硬化和肝癌。

黄曲霉素暴露是肝癌的另一个重要危险因素。黄曲霉素是一种强致癌物，主要存在于霉变的花生、玉米、坚果等食物中。长期摄入含有黄曲霉素的食物会增加患肝癌的风险。因此，避免食用霉变食物对于预防肝癌非常重要。

遗传因素在肝癌的发生中也起着一定的作用。研究表明，肝癌具有一定的家族聚集性，如果家族中有肝癌患者，其他家庭成员患肝癌的风险也会增加。这可能与遗传易感性、共同的生活环境和生活习惯等因素有关。

除了上述因素外，肝癌的发生还与其他一些因素有关，如吸烟、接触化学致癌物、某些自身免疫性疾病等。这些因素可能单独或联合作用，增加患肝癌的风险。

肝癌的危险因素评估

了解肝癌的危险因素对于预防肝癌具有重要意义。根据目前的研究，肝癌的主要危险因素包括：慢性乙肝或丙肝病毒感染、肝硬化、长期大量饮酒、非酒精性脂肪肝、肥胖、糖尿病、黄曲霉素暴露、肝癌家族史等。这些因素并不是孤立存在的，它们之间往往存在着相互作用，共同影响着肝癌的发生风险。

对于不同的人群，肝癌的危险因素也有所不同。例如，在一些地区，乙肝病毒感染是肝癌的主要危险因素，而在另一些地区，酒精滥用或非酒精性脂肪肝可能更为重要。因此，在进行肝癌预防时，需要根据当地的实际情况和个人的具体情况，制定个性化的预防策略。

危险因素评估是肝癌预防的重要环节。通过评估个人的危险因素，可以确定其患肝癌的风险水平，从而采取相应的预防措施。例如，对于高风险人群，应加强肝癌筛查，提高早期发现率；对于低风险人群，则可以适当降低筛查频率。

危险因素评估还可以帮助我们制定更加科学、有效的预防策略。通过了解不同危险因素的作用机制和相互关系，可以针对性地采取预防措施，降低肝癌的发生风险。

科学的预防措施

基于对肝癌病因和危险因素的认识，我们可以采取一系列科学的预防措施来降低肝癌的发生风险。这些措施主要包括：接种乙肝疫苗、控制饮酒量、预防和治疗非酒精性脂肪肝、避免黄曲霉素暴露、保持健康的生活方式、定期进行肝癌筛查等。

接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的有效方法，也是预防肝癌的重要措施。对于没有接种过乙肝疫苗的人群，特别是儿童和青少年，应及时接种乙肝疫苗。对于乙肝病毒感染者，应定期进行肝功能检查和病毒载量监测，及时进行抗病毒治疗，以控制病情进展，降低肝硬化和肝癌的发生风险。

控制饮酒量对于预防肝癌具有重要意义。建议男性每天饮酒量不超过一定量，女性每天饮酒量不超过一定量。对于已经患有肝病的人群，应严格戒酒，以保护肝脏健康。

预防和治疗非酒精性脂肪肝也是预防肝癌的重要措施。这包括控制体重、增加运动量、改善饮食习惯、控制血糖和血脂等。对于已经患有非酒精性脂肪肝的人群，应定期进行肝功能检查，及时进行治疗，以防止病情进展。

避免黄曲霉素暴露对于预防肝癌非常重要。这包括购买正规渠道的粮食和食品，注意食品的储存和保鲜，避免食用霉变的食物。在日常生活中，应注意保持厨房的清洁卫生，防止食物霉变。

保持健康的生活方式对于预防肝癌也具有重要意义。这包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态等。均衡饮食应包括充足的蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质等，避免高脂肪、高糖、高盐的食物。适量运动可以增强身体免疫力，促进新陈代谢，有助于保护肝脏健康。

定期进行肝癌筛查是早期发现肝癌的重要措施。对于肝癌高危人群，如乙肝、丙肝患者，以及肝硬化患者，应定期进行肝脏超声检查和甲胎蛋白检测。筛查的频率应根据个人的具体情况和医生的建议来确定。

除了上述措施外，预防肝癌还需要注意避免接触其他有害物质，如化学致癌物、放射性物质等。在工作和生活中，应注意环境保护，避免接触污染的空气、水和土壤。

结语：科学预防，远离肝癌

肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，但其发生和发展是可以预防和控制的。通过深入了解肝癌的病因和危险因素，采取科学的预防措施，我们可以有效地降低肝癌的发生风险。同时，定期进行肝癌筛查，早期发现、早期诊断、早期治疗，也是提高肝癌治愈率和生存率的关键。

预防肝癌是一个系统工程，需要个人、家庭、社会和政府的共同努力。个人应提高对肝癌的认识，加强预防意识，采取科学的预防措施；家庭应关注家庭成员的肝脏健康，支持和鼓励家人进行肝癌筛查；社会应加强肝癌防治知识的宣传教育，提高公众的肝癌防治意识；政府应加大对肝癌防治工作的投入，完善肝癌防治体系，为公众提供更好的肝癌防治服务。

让我们一起行动起来，科学预防肝癌，守护我们的健康。相信通过我们的共同努力，一定能够有效地降低肝癌的发生风险，为建设健康社会做出贡献。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持