讲师：李玉灵，皖南医学院弋矶山医院肿瘤内科主治医师

“医生，我确诊的是早期结直肠癌，手术也很成功，是不是不用像晚期患者那样频繁随访啊？随访时重点查哪些，能不能少做几次检查？” 早期结直肠癌随访门诊里，患者小林坐在医生对面，手里攥着术前的检查报告，语气里带着期待又有点忐忑。对早期结直肠癌患者来说，虽然病情较轻、治疗效果好，但随访依然不能少 —— 早期也有复发风险，规律随访能及时发现异常，避免病情进展。不过早期患者的随访频率和项目，确实和中晚期有所不同，更侧重 “精准监测、减少负担”。今天就结合小林的咨询，聊聊早期结直肠癌患者怎么随访，帮大家清楚随访节奏和重点。

先明确 “随访总原则”，早期结直肠癌患者随访时间跨度长，但频率比中晚期低，不用过度焦虑。接诊的李医生先给小林吃了颗 “定心丸”：“早期结直肠癌术后 5 年生存率能到 90% 以上，复发风险相对低，所以随访频率比中晚期宽松，但不是不随访，得按规律来，才能确保万无一失。” 整体随访周期是 “术后 5 年为关键期，5 年后按需调整”，5 年内重点监测复发迹象，5 年后若一直无异常，随访频率可进一步降低。小林听后松了口气：“原来不用总跑医院，按规律来就行，这样也不耽误工作和生活。”

再看 “术后 1-2 年的随访”，这是早期患者相对关键的监测期，频率稍高但项目不复杂。李医生解释：“术后 1-2 年，虽然早期复发风险低，但仍需定期监测，建议每 6 个月随访一次，比中晚期的 3 个月一次更宽松。” 每次随访必做的项目有血液检查：包括血常规（看有无贫血、感染）、肝肾功能（评估身体基础状况）、肿瘤标志物（CEA、CA19-9，这是早期发现复发的重要指标，早期患者若这两项指标异常，可能提示微小转移）；还有体格检查：医生会查看手术伤口或造口（若有）愈合情况，触摸腹部有无包块，检查腹股沟淋巴结是否肿大，简单又能快速排查基础问题。小林术后 1 年第一次随访，血液检查和体格检查都正常，“就抽了个血、让医生摸了摸肚子，十几分钟就结束了，比想象中简单”。

术后 1 年左右，早期患者还要做一次关键的肠镜检查，这是排查肠道内复发或息肉的核心项目。李医生特别提醒小林：“早期结直肠癌患者，术后 1 年的肠镜检查一定要做，重点看肠道吻合口有无炎症、息肉，以及肠道其他部位是否有新的病变 —— 很多早期患者复发可能先从肠道内小息肉开始，及时发现就能当场切除，避免发展成肿瘤。” 要是肠镜检查结果正常，没有发现息肉或异常，下次肠镜可以间隔 3 年再做；要是发现了小息肉，切除后需要 1-2 年复查一次肠镜，确保没有残留或复发。小林预约了术后 1 年的无痛肠镜，“听医生说无痛的不疼，做完就能回家，虽然有点紧张，但知道是关键检查，肯定会按时做”。

接着是 “术后 3-5 年的随访”，这阶段复发风险进一步降低，随访频率可以适当放宽。李医生告诉小林：“术后 3-5 年，早期患者可以每 1 年随访一次，不用再半年跑一次医院，减少往返负担。” 每次随访的项目和 1-2 年时类似，依然以血液检查（重点看肿瘤标志物）和体格检查为主；要是术后 1 年的肠镜结果正常，这阶段可以在术后 3 年再做一次肠镜，排查肠道情况；如果之前肠镜发现过息肉，按医生建议的时间复查即可，不用额外增加次数。有位早期患者术后 4 年随访，肿瘤标志物 CEA 稍微升高，进一步做肠镜发现一枚小腺瘤性息肉，切除后指标恢复正常，“哪怕到了 3-5 年，也不能掉以轻心，一次简单的血液检查，可能就藏着身体的信号”，李医生说。

然后是 “术后 5 年以上的随访”，这时候早期患者病情基本稳定，随访可以更 “灵活”，以 “常规监测 + 按需检查” 为主。李医生解释：“术后 5 年以上，早期结直肠癌患者复发风险已经很低，若之前所有随访都正常，一般建议每 2 年随访一次，主要做血液检查和体格检查；肠镜可以每 5 年做一次，和普通人群的肠癌筛查频率差不多，重点预防新的肠道病变，而不是担心之前的肿瘤复发。” 不过要是这阶段出现不适，比如腹痛、便血、体重下降，不管有没有到随访时间，都要及时就医检查，别等下次随访。小林听后算了算：“术后 5 年以上每 2 年查一次，肠镜每 5 年一次，这样就很轻松，不用总惦记随访的事。”

最后要注意 “随访时的准备工作”，提前整理好资料，才能让随访更高效。李医生建议小林：“每次随访前，把之前的检查报告、用药记录整理好，告诉医生最近有没有不舒服，比如有没有大便习惯改变、腹痛、乏力这些症状 —— 哪怕是小不适，也可能对随访判断有帮助。” 要是做肠镜检查，提前按医生要求做好肠道准备（吃清淡少渣食物、喝泻药清肠），别因为准备不当影响检查结果。小林把医生的建议记在手机备忘录里：“下次随访前我就按这个准备，把该带的资料带齐，有啥不舒服也提前想好怎么说，不浪费时间。”

走出随访门诊，小林手里拿着医生制定的随访计划，心里踏实多了：“原来早期患者的随访这么清晰，1-2 年每半年一次，3-5 年每年一次，5 年以上每 2 年一次，重点做血液、体格和肠镜检查，不用瞎担心，按计划来就行。” 其实早期结直肠癌患者的随访，核心是 “规律、精准”，既不用过度频繁跑医院，也不能掉以轻心，按医生制定的方案来，就能守护好健康。

总的来说，早期结直肠癌患者随访，术后 1-2 年每 6 个月一次（查血液、体格，1 年做肠镜），3-5 年每年一次（血液、体格，按需做肠镜），5 年以上每 2 年一次（常规检查 + 定期肠镜），随访时带好资料、反馈症状。规律随访，就能及时监测身体情况，安心恢复生活。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持