头颈部癌早筛异常别慌！这样干预更科学

讲师：李玉灵 皖南医学院弋矶山医院肿瘤内科主治医师

“医生，我早筛查出 EB 病毒 DNA 阳性，还发现鼻咽黏膜有个小增生，是不是已经得了鼻咽癌？接下来该怎么办啊？” 早筛门诊里，45 岁的陈先生拿着检查报告，语气里满是焦虑。像陈先生这样，早筛出现异常就慌了神的人不在少数，其实早筛异常不代表 “确诊癌症”，更多是提示 “存在风险或早期病变”，只要及时采取科学干预措施，就能有效降低发展成癌症的概率。今天就来说说头颈部癌早筛异常后，该如何分情况进行干预。

先说说最常见的 “病毒指标异常” 干预，比如 EB 病毒阳性或 HPV 高危型阳性。如果只是 EB 病毒 VCA-IgA 轻度阳性（滴度≤1:40），其他 EB 病毒指标（EA-IgA、DNA）正常，且鼻咽镜检查无异常，说明只是既往感染，暂时不用特殊治疗，干预重点放在 “定期监测” 上 —— 建议每 6 个月复查一次 EB 病毒全套指标和鼻咽镜，观察指标是否有变化，黏膜是否出现异常；若 EB 病毒 DNA 阳性或 EA-IgA 阳性，即使鼻咽镜暂时无异常，也需要进行 “抗病毒辅助干预”，比如在医生指导下使用免疫调节剂，增强身体对病毒的清除能力，同时缩短复查间隔至每 3 个月一次，密切关注病毒复制情况和鼻咽黏膜状态。

对于 HPV 高危型（尤其是 HPV16 型）阳性的情况，若口咽镜检查无异常，干预核心是 “提高免疫力 + 定期监测”—— 平时可以通过规律运动（如每周 3 次、每次 30 分钟的快走）、均衡饮食（多吃富含蛋白质和维生素的食物）、保证睡眠（每天 7-8 小时）来增强免疫力，帮助身体清除病毒，同时每 4 个月复查一次 HPV 分型和病毒载量，每半年做一次口咽镜检查；若 HPV 病毒载量较高（超过 1×10⁴ copies/μg），或持续阳性超过 1 年，可在医生评估后，采用 “局部物理干预”（如激光治疗），清除可能存在的早期黏膜病变，降低癌变风险。

再看 “黏膜病变异常” 的干预，这是早筛中发现癌前病变或早期微小病变的关键情况。如果是口腔白斑或红斑（轻度上皮增生），且没有明显不适，干预以 “去除诱因 + 局部用药” 为主 —— 首先要戒掉嚼槟榔、吸烟、饮酒等刺激因素，避免黏膜进一步损伤，然后在医生指导下使用局部抗炎、促进黏膜修复的药物（如康复新液、维生素 A 软膏），同时每 2 个月复查一次口腔黏膜，观察病变是否缩小或消失；若病变持续不改善，或发展为 “中度至重度上皮异常增生”，就需要进行 “微创干预治疗”，比如通过激光、冷冻等方式切除病变组织，术后每 1 个月复查一次，连续 3 次无异常后，再延长至每 3 个月复查一次。

对于鼻咽黏膜轻度增生或淋巴组织增生的情况，若 EB 病毒指标正常，干预重点是 “避免刺激 + 定期观察”—— 平时注意避免感冒、减少接触粉尘和刺激性气体，防止鼻咽黏膜反复炎症，每半年做一次鼻咽镜检查；若增生伴随 EB 病毒异常，或增生组织质地、形态可疑，需要进行 “病理活检” 明确性质，若活检结果为 “炎性增生”，按上述方式观察即可；若为 “不典型增生”，则需要进行 “局部消融干预”（如射频消融），破坏异常增生组织，术后每 3 个月复查一次鼻咽镜和 EB 病毒指标，确保病变无复发。

还有 “肿瘤标志物轻度升高” 的干预，这类情况容易被过度紧张或忽视。如果鳞状细胞癌抗原（SCC）轻度升高（1.5-3 ng/mL），但内镜和影像学检查无异常，干预以 “排查诱因 + 动态监测” 为主 —— 首先要排查是否存在口腔炎、咽喉炎等良性疾病，若有则先治疗这些疾病，1 个月后复查 SCC；若 SCC 持续轻度升高或缓慢上升，需要进一步做 “全身影像学排查”（如 PET-CT），排除可能存在的微小转移病灶；若细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）轻度升高，除了复查喉镜，还需要做胸部 CT，排除肺癌或喉癌转移的可能，避免漏诊其他部位的病变。

干预后的 “复查管理” 也很关键，很多人干预后就放松了警惕，导致病变复发却未及时发现。一般来说，无论是病毒指标异常还是黏膜病变干预，术后或治疗后的前 3 个月，都需要每月复查一次相关指标和内镜，观察干预效果和是否有复发迹象；3-6 个月若持续无异常，可延长至每 2 个月复查一次；6-12 个月无异常，再延长至每 3-6 个月复查一次，连续 2 年无异常后，可恢复到常规早筛频率（每年一次）。复查时一定要完整提供之前的检查报告和干预记录，方便医生对比分析，及时发现细微变化。

最后要提醒的是，早筛异常后的干预，一定要 “遵医嘱个性化进行”，不能盲目跟风别人的治疗方案。曾有两位 HPV 阳性的患者，一位 25 岁、无吸烟史且免疫力良好，医生评估后建议每 3 个月复查一次，通过规律作息、运动提升免疫力，6 个月后病毒转为阴性；另一位 50 岁、有 10 年饮酒史且免疫力较弱，持续 HPV 阳性，医生为其制定了局部抗病毒治疗结合定期监测的方案，有效控制了病变发展。这正说明每个人的病变类型（如病毒感染、黏膜增生、癌前病变等）、身体状况（年龄、免疫力、基础疾病）、风险因素（吸烟饮酒史、家族史）都不同，适合的干预方式也会有差异。比如同样是 HPV 阳性，年轻、免疫力好的人可能只需观察，依靠自身免疫系统清除病毒；而免疫力差、持续阳性的人，或伴随黏膜异常增生，则需要积极干预，如局部用药、物理治疗等。遇到早筛异常时，先别恐慌，恐慌可能导致盲目选择偏方或过度治疗，反而对身体造成伤害，正确的做法是及时挂口腔科或耳鼻喉科的专科号，让医生结合检查报告（如病理活检结果、病毒载量检测）、生活习惯等具体情况制定干预方案，才能既有效降低风险，又避免过度治疗（如无需手术却盲目选择手术，增加创伤和恢复时间）。

头颈部癌早筛异常不是 “终点”，而是 “预防癌症的关键节点”。很多人担心早筛异常就是癌症，其实早筛发现的异常多为癌前病变或早期轻微病变，此时干预难度远低于癌症阶段。比如口腔黏膜白斑（癌前病变），通过戒烟、局部用药等干预，逆转率可达 60% 以上；鼻咽部轻度增生，定期监测并控制 EB 病毒活性，也能有效避免进展为癌症。只要科学干预、定期监测，大多数异常情况都能得到有效控制，避免发展成癌症。希望大家都能正确看待早筛异常，不忽视也不焦虑，积极配合医生进行后续处理，为自己的头颈部健康筑起 “防护墙”。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持